肖雪蓮　柯來順

摘要 目的：觀察分級護理管理對腦出血患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2018年3月至2019年3月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院衛(wèi)勤處收治的腦出血患者66例作為研究對象，按照是否行分級護理管理將所有患者分為觀察組與對照組，每組33例。對照組給予未行分級的護理管理，觀察組給予進行分級的護理管理方法，比較2組患者治療效果。結(jié)果：觀察組護理管理總有效率明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理干預(yù)1周后運動功能量表（FMA）、癥狀自評表（SCL-90）得分均優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦出血患者分級護理管理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理管理效果。

關(guān)鍵詞 分級護理管理;腦出血;睡眠質(zhì)量

Explore?the?Effect?of?Graded?Nursing?Management?on?Sleep?Quality?in?Patients?with?Cerebral?Hemorrhage

XIAO?Xuelian，KE?Laishun

（PLA?joint?logistic?support?unit?909?hospital，Zhangzhou?363000，China）

Abstract Objective：To?observe?the?effect?of?graded?nursing?management?on?sleep?quality?in?patients?with?cerebral?hemorrhage.Methods：A?total?of?66?cases?of?intracerebral?hemorrhage?admitted?to?the?medical?service?department?of?the?909?hospital?of?the?joint?logistic?support?force?of?the?people′s?liberation?army?from?March?2018?to?March?2019?were?selected?as?the?study?objects.All?patients?were?divided?into?observation?group?and?control?group?according?to?the?classification?of?nursing?management，with?33?cases?in?each?group.The?control?group?was?given?ungraded?nursing?management，the?observation?group?was?given?graded?nursing?management，and?the?treatment?effect?of?the?two?groups?of?patients?was?compared.Results：The?total?effective?rate?of?nursing?management?in?the?observation?group?was?significantly?better?than?that?in?the?control?group，and?the?difference?between?the?two?groups?was?statistically?significant（P<0.05）.After?1?week?of?nursing?intervention，the?scores?of?motor?function?scale（FMA）and?symptom?self-assessment?table（scl-90）in?the?observation?group?were?better?than?those?in?the?control?group，and?the?difference?between?the?two?groups?was?statistically?significant（P<0.05）.Conclusion：The?effect?of?graded?nursing?management?for?patients?with?cerebral?hemorrhage?is?better?than?that?of?routine?nursing?management.

Keywords Hierarchical?nursing?management;?Cerebral?hemorrhage;?The?quality?of?sleep

中圖分類號：R338.63;R543.1+2文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.047

腦出血病理改變基礎(chǔ)為動脈血管腦粥樣硬化，動脈血管粥樣硬化可形成血栓，致使動脈血管狹窄、閉阻，促使腦組織發(fā)生缺氧性壞死或缺血性壞死，本病屬于較為嚴重的腦血管疾病且死亡率高、致殘率高，腦出血患者脫離生命危險后需積極行康復(fù)鍛煉，絕大多數(shù)腦卒中患者驟然肢體活動能力降低，出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀，可出現(xiàn)躁動、焦慮、自卑等負面心理情況，睡眠質(zhì)量受到不同程度的影響[1]。本研究選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院衛(wèi)勤處收治的腦出血患者66例作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院衛(wèi)勤處收治的腦出血患者66例作為研究對象，按照是否行分級護理管理將所有患者分為觀察組與對照組，每組33例。觀察組中男18例，女15例，年齡55～78歲，平均年齡（43.72±1.12）歲，腦出血病史在0.5～3?h，平均病程在（2.04±0.12）h。對照組中男17例，女16例，年齡52～80歲，平均年齡（45.22±1.22）歲，腦出血病史在0.5～3?h，平均病程（2.04±0.12）h。研究開展期間該科室護理人員共12名，所有護理人員均為女性，年齡在23～43歲，平均年齡（45.22±1.22）歲。文化程度：本科及本科以下文化程度8例，本科以上文化程度4例，一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 醫(yī)師結(jié)合患者顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查，參考我國中華醫(yī)學(xué)會制定的腦出血相關(guān)內(nèi)容，參與本次研究的患者符合腦出血臨床診斷標準。

1.3 排除標準 1）參與本次研究的患者入院后系統(tǒng)治療前均簽署知情同意書;2）排除合并肝、腎等重要臟器功能異?；颊?3）排除合并嚴重心血管疾病患者;4）排除合并其他顱腦疾病患者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組患者均行常規(guī)護理 護理人員均為患者提供良好的居住患者，每日開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣清新且空氣流通，在夜間避免實施護理干預(yù)，從而為患者創(chuàng)建良好的睡眠夜間環(huán)境，提升患者睡前愉悅感與舒適感。此外護理人員尋醫(yī)囑給藥的同時密切關(guān)注患者生命指征變化情況，保證患者入院治療期間各項生命指征平穩(wěn)。

1.4.2 觀察組患者在對照組常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上實施分級護理管理 科室內(nèi)12名護理人員中有1為為護士長，護士長應(yīng)具備10年以上臨床護理經(jīng)驗，護士長主要工作內(nèi)容為全面負責(zé)科室護理管理、監(jiān)督工作。有3名主管護師，主管護師協(xié)助護士長、帶領(lǐng)下級護師實施臨床護理操作并結(jié)合患者情況制定護理計劃。8名護士，護士在主管護師指導(dǎo)下實施基礎(chǔ)護理服務(wù)。分級護理管理實施過程中護理人員結(jié)合患者病情實施分級護理管理，一般情況下將患者分為A級、B級、C級，其中A級患者病情嚴重，患者各項生命指征波動較大，該級別患者護理人員需密切關(guān)注患者各項生命指征變化并做好搶救準備。B級患者各項生命指征平穩(wěn)，脫離生命危險，認知恢復(fù)，護理人員向患者介紹疾病診斷以及初步干預(yù)結(jié)果，緩解患者對自身疾病的恐懼，在此期間護理人員應(yīng)囑患者家屬或陪護人員24?h陪伴患者。C組患者各項生命指征平穩(wěn)，恢復(fù)自主進食且意識清晰，護理人員應(yīng)主動與患者溝通，對于失語患者，指導(dǎo)患者借助手勢、書寫板行非語言交流，并向患者、患者家屬發(fā)放腦出血康復(fù)手冊，鼓勵患者、患者家屬積極行康復(fù)鍛煉。此外，列舉康復(fù)干預(yù)預(yù)后良好案例，提升患者對康復(fù)鍛煉的信心，囑患者家屬控制患者白天睡眠時間，避免患者白天睡眠時間過長以致夜間睡眠障礙。對此為提升患者夜間睡眠質(zhì)量，護理人員在夜間交班、查房后應(yīng)定時調(diào)低室內(nèi)光照，患者睡眠半小時可少量飲用熱牛奶或用溫水燙腳以促進睡眠，患者夜間應(yīng)禁止飲酒、喝茶。對于存在睡眠障礙的患者，護理人員應(yīng)主動與患者溝通交流，結(jié)合患者個體情況，分析患者夜間睡眠障礙發(fā)生原因，解除諸多不良因素。

1.5 觀察指標 1）觀察比較2組護理管理后睡眠質(zhì)量改善情況，本次研究參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）判斷患者睡眠障礙，PSQI量表得分區(qū)間所代表的意義如下：0～5分患者睡眠質(zhì)量很好，6～10分患者睡眠質(zhì)量還行，11～15分患者睡眠質(zhì)量一般，16～21分患者睡眠質(zhì)量很差。治愈：患者護理管理48?h后PSQI量表得分在0～5分，患者夜間持續(xù)睡眠時間超過8?h且醒后患者精力充沛。有效：患者護理管理48?h后PSQI量表得分在6～10分，患者夜間持續(xù)睡眠時間不足8?h。無效：患者護理管理48?h后PSQI量表得分超過10分，患者夜間持續(xù)睡眠時間超過6?h?？傆行实扔谥斡逝c有效率的和;2）觀察比較2組患者入院時、護理管理48?h后運動功能以及負面心理情緒變化情況，本次研究參考FMA量表判斷患者運動功能變化情況，該量表總分為100分，得分越高表示患者運動功能越高。本次研究參考SCL-90量表判斷患者負面心理情緒變化情況，該量表總分在1～5分，得分越高表示患者負面心理情緒對患者臨床治療影響越高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS?18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗;計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理管理效果 觀察組患者護理管理48?h后治愈例數(shù)、有效例數(shù)均多于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理管理前后運動能力以及負面心理情緒變化情況 具體情況（見表1），2組患者入院時FMA量表以及SCL-90量表經(jīng)t值驗證，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者護理管理48?h后FMA量表以及SCL-90量表得分均優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近些年我國老齡化社會發(fā)展進程逐漸加快，老年腦出血發(fā)病率逐年攀升，老年腦出血患者早期臨床癥狀以頭暈、四肢無力為典型癥狀，發(fā)病后再在較短的時間內(nèi)致使患者出現(xiàn)不同程度頭痛、惡心嘔吐等癥狀[2]。腦出血患者入院后經(jīng)臨床搶救后致殘率高，患者肢體運動功能以及語言表達能力的降低可對患者心理造成極大沖擊，促使患者出現(xiàn)躁動、焦慮等負情緒。患者擔(dān)憂自身預(yù)后以及家庭經(jīng)濟壓力，據(jù)相關(guān)衛(wèi)生部門調(diào)查顯示，腦出血患者睡眠障礙發(fā)生率高達90%，睡眠障礙的發(fā)生可影響患者內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)，不利于腦出血患者機體康復(fù)。腦出血患者常規(guī)護理過程中護理人員尋醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)護理操作，護士長、護師以及護士各級護理人員自身職責(zé)不明，不利于臨床護理監(jiān)督與管理。分級護理管理與常規(guī)護理管理比較，結(jié)合科室護理資源，依據(jù)護理人員職稱對護士長、護師以及護士工作內(nèi)容進行劃分，優(yōu)化了臨床護理隊伍。護理人員結(jié)合腦出血患者病情，對患者分別實施針對性護理干預(yù)措施，A級腦出血患者護理工作的中心是動態(tài)監(jiān)護，B級腦出血患者在給藥動態(tài)監(jiān)護的同時給予健康教育，C級腦出血患者實施遇見行護理，避免患者發(fā)生睡眠障礙[3]。

本次研究顯示觀察組患者護理管理48?h后總有效率高，2組患者護理管理48?h后肢體運動能力以及負面心理情緒均有一定程度的改善，其中觀察組患者FMA量表得分為（72.73±2.37），SCL-90量表得分為（0.78±0.15），上述量表得分均明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，對于腦出血患者實施分級護理管理科有效保證患者睡眠質(zhì)量，改善患者負面心理情緒，有利于患者肢體運動功能的提升，分層護理管理有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]陳志茹.分級護理管理對腦出血患者睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2018，5（1）：66-69.

[2]陳志茹.分級護理管理對腦出血患者睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2017，4（6）：384-387.

[3]魏穎.護理干預(yù)對高血壓腦出血患者功能障礙、睡眠狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2018，5（7）：825-827.