蘇雪華

摘要 目的：探究參與式飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌根治術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2015年1月至2019年1月德化縣中醫(yī)院行胃癌根治術(shù)患者48例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組24例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組行常規(guī)護(hù)理+參與式飲食護(hù)理。比較、分析2組護(hù)理治療。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)前，2組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，營(yíng)養(yǎng)狀況均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，2組患者睡眠質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，睡眠質(zhì)量比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于行胃癌根治術(shù)患者，給予參與式飲食護(hù)理，護(hù)理效果明確，可顯著改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者睡眠質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞 胃癌根治術(shù);參與式飲食護(hù)理;營(yíng)養(yǎng)狀況;睡眠質(zhì)量

Effect?of?Participatory?Diet?Nursing?Intervention?on?Nutritional?Status?and?Sleep?Quality?of?Patients?after?Radical?Gastrectomy

SU?Xuehua

（Dehua?Hospital?of?traditional?Chinese?medicine，Quanzhou?362000，China）

Abstract Objective：To?explore?the?effect?of?participatory?diet?nursing?on?nutritional?status?and?sleep?quality?of?patients?after?radical?gastrectomy.Methods：A?total?of?48?patients?with?gastric?cancer?undergoing?radical?gastrectomy?from?January?2015?to?January?2019?were?randomly?divided?into?control?group?and?observation?group，with?24?cases?in?each?group.The?control?group?received?routine?nursing?intervention，while?the?observation?group?received?routine?nursing?plus?participatory?diet?nursing.The?results?of?nursing?treatment?in?two?groups?were?compared?and?analyzed.Results：Before?nursing?intervention，there?was?no?significant?difference?in?nutritional?status?between?the?two?groups（P>0.05）.The?nutritional?status?of?the?observation?group?was?significantly?higher?than?that?of?the?control?group（P<0.05）.Before?nursing?intervention，there?was?no?significant?difference?in?sleep?quality?between?the?two?groups（P>0.05）.After?intervention，the?sleep?quality?of?the?observation?group?was?significantly?lower?than?that?of?the?control?group（P<0.05）.Conclusion：For?patients?with?gastric?cancer?undergoing?radical?operation，participating?diet?nursing?can?significantly?improve?nutritional?status?and?sleep?quality，which?is?worthy?of?clinical?application?and?promotion.

Keywords Radical?gastrectomy;?Participatory?diet?nursing;?Nutritional?status;?Sleep?quality

中圖分類號(hào)：R735.2;R473.5;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.053

胃癌，臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床多采用胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，可消除病灶，最大程度延長(zhǎng)患者生命質(zhì)量，雖療效顯著，但胃癌患者普遍具有飲食障礙，易使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，還會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]?；诖耍芯恳晕以菏罩蔚男形赴└涡g(shù)患者為例，給予參與式飲食護(hù)理，旨在探究對(duì)胃癌根治術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2019年1月德化縣中醫(yī)院行胃癌根治術(shù)患者48例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組24例。對(duì)照組中男13例，女11例;年齡32～78歲，平均年齡（58.75±5.23）歲;腫瘤分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期8例，Ⅲ期4例。觀察組中男15例，女9例;年齡31～78歲，平均年齡（59.05±5.39）歲;腫瘤分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期9例，Ⅲ期5例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均經(jīng)病理活檢確診胃癌，并于我院行胃癌根治手術(shù);2）患者均未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且未發(fā)生廣泛性臟器粘連;3）研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn);4）患者均自愿參與，且在研究人員的指導(dǎo)下，簽署研究知情書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在精神障礙者;2）存在嚴(yán)重心腦血管疾病患者;3）依從性較差，中途退出治療的患者;4）近期參與其他研究的患者;5）研究人員認(rèn)為不適合參與本次研究的其他患者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，按醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，胃腸減壓，維持呼吸道通暢以及常規(guī)飲食指導(dǎo)等。觀察組行常規(guī)護(hù)理+參與式飲食護(hù)理干預(yù)，參與式飲食干預(yù)，1）成立飲食管理小組，由副高級(jí)腫瘤科醫(yī)師（1名）、營(yíng)養(yǎng)師（1名）以及腫瘤?？谱o(hù)理人員（4名）組成;2）制定飲食計(jì)劃：腫瘤科醫(yī)師與患者進(jìn)行面對(duì)面交流，客觀評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，詳細(xì)介紹機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況與疾病預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)合患者基本情況、病情以及飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃以及管理手冊(cè)。3）實(shí)施計(jì)劃：將個(gè)性化飲食及管理手冊(cè)發(fā)放患者手中，并對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，告知患者記錄每日3餐種類、禁食時(shí)間以及攝入量等。詳細(xì)告知患者每日主食、鹽分等攝入情況。叮囑患者適當(dāng)攝入新鮮的水果、蔬菜，合理使用奶、肉制品。4）出院指導(dǎo)：出院后，叮囑患者按管理手冊(cè)，行自我管理，嚴(yán)格執(zhí)行飲食計(jì)劃，如有異常，立即通知相關(guān)醫(yī)生和護(hù)理人員。定期采用電話、微信等方式，對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，掌握患者近期飲食執(zhí)行情況，并記錄隨訪結(jié)果。告知患者，出院后定期入院接受復(fù)診，完成相關(guān)檢查。

1.5 觀察指標(biāo) 營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較，包括：轉(zhuǎn)鐵蛋白（Transferrin，TRF）、血清白蛋白（Albumin，AIB）以及前白蛋白（Prealbumin，PAB），其分?jǐn)?shù)與營(yíng)養(yǎng)狀況成正比，即：分?jǐn)?shù)越高，表明營(yíng)養(yǎng)狀況越好。睡眠質(zhì)量比較，于護(hù)理干預(yù)前、后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh?Sleep?Quality?Index，PSQI）對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[2]，滿分21分，其分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量成反比，即：分?jǐn)?shù)越高，表明睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS?21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況比較 干預(yù)前，2組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，營(yíng)養(yǎng)狀況均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組患者睡眠質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，睡眠質(zhì)量比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胃癌，屬消化道惡性腫瘤，發(fā)病率較高，多發(fā)于老年人，目前呈年輕化趨勢(shì)。胃癌無(wú)明顯早期癥狀，可能會(huì)伴有一些噯氣、腹部不適等，與慢性疾病相似的非特異性癥狀相似[3]。因而，常被患者忽略。當(dāng)確診胃癌后，往往需要實(shí)施手術(shù)治療。目前，臨床常以胃癌根治術(shù)對(duì)胃癌患者進(jìn)行治療，雖然損傷臟器，影響胃腸道正常蠕動(dòng)。術(shù)后還會(huì)產(chǎn)生疼痛感，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率增加。若不能及時(shí)改善疼痛狀況，會(huì)增加心率，升高血壓，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、睡眠質(zhì)量等產(chǎn)生不良影響[4]。因此，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)是非常有必要的。

本次研究表明，常規(guī)護(hù)理干預(yù)，已無(wú)法滿足患者的需求。參與式護(hù)理通過(guò)成立飲食管理小組、制定飲食計(jì)劃、實(shí)施飲食計(jì)劃等護(hù)理措施，能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改善飲食依從性。同時(shí)，通過(guò)出院護(hù)理，長(zhǎng)期督促并監(jiān)督患者，使患者自覺(jué)形成良好的飲食習(xí)慣。通過(guò)參與式飲食護(hù)理，對(duì)患者基本情況、病情以及飲食習(xí)慣重點(diǎn)評(píng)估，并納入患者、管理范疇中。并在此過(guò)程中，通過(guò)外界管理結(jié)合自我管理，對(duì)患者實(shí)施有效飲食干預(yù)，不僅提高了管理質(zhì)量，還為患者術(shù)后恢復(fù)健康提供便利條件?？傊?，通過(guò)參與式飲食護(hù)理，有利于改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高睡眠質(zhì)量，有助于患者預(yù)后[5]。

綜上所述，對(duì)于行胃癌根治術(shù)患者，實(shí)施參與式飲食干預(yù)，可顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高睡眠質(zhì)量，護(hù)理效果明確，可推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]杭凌，陳曉峰，羅華敏，等.參與式飲食護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)（連續(xù)型電子期刊），2019，4（41）：60-61.

[2]李蘭平.個(gè)性化飲食指導(dǎo)對(duì)胃癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（29）：352.

[3]劉玉芬，姚楠，張穎梅，等.參與式飲食護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（16）：1908-1911.

[4]汪丹丹，鄭蔚，喬婷婷，等.胃癌術(shù)后患者參與飲食管理對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況影響的研究[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（4）：389-394.

[5]付恩鋒，和芳，李彩云，等.加強(qiáng)飲食干預(yù)對(duì)快速康復(fù)胃癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2019，26（1）：92-96.