于凌

【摘 要】目的：探討放射性粒子植入治療惡性腫瘤的護(hù)理。方法：回顧性分析于2015年7月～2018年11月間入院接受治療的惡性腫瘤患者33例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：全部患者經(jīng)過(guò)復(fù)查均未出現(xiàn)粒子轉(zhuǎn)移、脫落情況，技術(shù)評(píng)估為優(yōu)，未出現(xiàn)并發(fā)癥狀，醫(yī)護(hù)人員未發(fā)生放射疾病。結(jié)論：針對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行放射性粒子植入開展治療，具有良好的安全性和可靠性，值得在臨床中大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】放射性粒子;植入;治療;惡性腫瘤;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0175-02

近些年來(lái)，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新，針對(duì)惡性腫瘤患者應(yīng)用放射性粒子植入開展治療，已經(jīng)被越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者所認(rèn)可，因其具有的創(chuàng)傷小、療效確切、安全性高、定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)被越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床治療中【1】。本次研究回顧性分析于2015年7月～2018年11月間入院接受治療的惡性腫瘤患者并進(jìn)行手術(shù)植入放射性粒子的33例患者的病歷資料，現(xiàn)將詳細(xì)研究做如下闡述：

1 資料與方法

1.1基本資料

選擇自2015年7月～2018年11月間我院收治的惡性腫瘤患者，經(jīng)過(guò)篩選共收集到33例符合研究條件的病患，其中男性29例，年齡40-49歲3例，50-59歲4例，60-69歲16例，70-79歲5例，80以上1例;女性4例，年齡50-59歲1例，60-69歲1例，70-79歲1例，80歲以上1例。術(shù)中粒子種植成功率100%，經(jīng)術(shù)中細(xì)致的觀察、護(hù)理及配合，沒有發(fā)生粒子移位、漏出，肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考診斷標(biāo)準(zhǔn)均確診為惡性腫瘤疾病;②同意參與此次試驗(yàn)且簽署了同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排斥此次研究使用的護(hù)理模式。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

在手術(shù)開始前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)性檢查，確認(rèn)有無(wú)手術(shù)禁忌，同時(shí)進(jìn)行腫瘤相關(guān)的抗原濃度測(cè)定，方便在術(shù)后進(jìn)行比對(duì);另外，還要對(duì)患者進(jìn)行CT掃描，以此來(lái)確定腫瘤的數(shù)量、部位以及大小。

1.3護(hù)理工作

1.3.1術(shù)前護(hù)理【2】

（1）個(gè)體化心理護(hù)理：針對(duì)惡性腫瘤患者植入放射性粒子開展治療，對(duì)于絕大多數(shù)患者及其家屬而言，都是十分陌生的，很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、不安等負(fù)面心理，為此，在開展手術(shù)前，護(hù)理人員要向患者及其家屬系統(tǒng)性地講述該種治療方法的目的、原理、注意事項(xiàng)等，必要時(shí)可以向其陳述過(guò)往的治療案例和成功率，以此來(lái)疏通甚至是消除患者及其家屬的負(fù)面心理，降低手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。

（2）手術(shù)前的準(zhǔn)備工作：常規(guī)檢測(cè)出血時(shí)間，凝血時(shí)間，血常規(guī)，尿常規(guī)，腎功能，肝功能，胸部x線攝片，心電圖，同時(shí)，在手術(shù)開始前到30分鐘給患者注射一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，并且簽署手術(shù)同意書和粒子植入同意書。

（3）粒子準(zhǔn)備：術(shù)前將粒子裝入粒子槍內(nèi)送消毒供應(yīng)中心高壓滅菌備用。

1.3.2術(shù)中監(jiān)護(hù)

粒子植入手術(shù)要求術(shù)者定位準(zhǔn)確、粒子有序排布，故耗時(shí)較長(zhǎng)，該手術(shù)在局麻下進(jìn)行，患者需要在冬眠合劑支持下獲得手術(shù)耐受力。我科使用冬眠合劑為：鹽酸哌替啶100mg/2ml與鹽酸異丙嗪50mg/2ml，配制為4ml液體，其中1ml術(shù)中定位前肌注，2ml配入0.9%NS250ml靜脈滴注，余1ml備用。根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液滴速，一般手術(shù)起始20滴/分，每個(gè)人對(duì)冬眠合劑的敏感性不一，所以具體滴速還是需要根據(jù)術(shù)中個(gè)人的生命體征變化而定，用量掌握以患者能安靜耐受手術(shù)為宜。使用冬眠合劑要嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志變化，并記錄手術(shù)護(hù)理記錄單，若患者血壓下降≥20-40mmHg需要及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生溝通并通過(guò)減低滴速維持血壓正常穩(wěn)定。保持呼吸道通暢，注意觀察患者有無(wú)舌后墜等呼吸道阻塞癥狀。觀察尿量及顏色并記錄，若尿少、脈搏細(xì)弱需要告知醫(yī)生。保持與患者交流，安撫其不安、緊張情緒，簡(jiǎn)單告知手術(shù)進(jìn)程。如果因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間處于手術(shù)體位而出現(xiàn)肢體麻木、肢端發(fā)冷，可以給予局部按摩和在手術(shù)允許情況下更換體位，如：雙手下垂等。若突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、腹痛、心率減慢或加快等，立即暫停手術(shù)，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理，并協(xié)助患者絕對(duì)保持安全體位，以防墜床。

1.3.3手術(shù)過(guò)程中的防護(hù)措施

（1）植入粒子時(shí)，最強(qiáng)輻射為手術(shù)醫(yī)生的所在位置，此時(shí)的輻射劑量雖然低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的數(shù)值，但手術(shù)人員也要做好相應(yīng)的防護(hù)工作，操作醫(yī)生要穿戴好防護(hù)鉛衣。

（2）巡回護(hù)士在開展相關(guān)操作時(shí)，必須穿戴好防護(hù)鉛衣，并且不能直接用手拾取粒子。同時(shí)在種植中、種植后要清點(diǎn)粒子數(shù)量，以防止粒子泄露和丟失，造成放射污染。

（3）手術(shù)完成后，使用y射線檢測(cè)儀器檢查手術(shù)間內(nèi)是否發(fā)生粒子丟失情況，以此來(lái)達(dá)到杜絕放射源丟失，出現(xiàn)放射性污染的情況。

1.3.4術(shù)后護(hù)理

（1）在手術(shù)完成后，根據(jù)不同的麻醉方法和手術(shù)方法，進(jìn)行針對(duì)式的護(hù)理工作。

（2）手術(shù)完成后，盡量安排患者入住單人病房，同時(shí)使用鉛圍裙覆蓋住粒子植入的部位，以此達(dá)到降低放射性污染的目的。首先，在開展檢查和進(jìn)行治療時(shí)，盡量與患者保持安全距離，同時(shí)操作的動(dòng)作要快，避免照射時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，如果有特殊情況，需要穿戴好鉛衣等防護(hù)設(shè)備。其次，在專用病房外應(yīng)貼注醒目的輻射標(biāo)志，如果病房為多人間，要確?；颊咧g的床距在一米以上，同時(shí)保持室內(nèi)的通風(fēng)，囑咐患者不要隨意走動(dòng)，向患者及其家屬系統(tǒng)性的講解防護(hù)注意事項(xiàng)。

1.3.5出院指導(dǎo)

囑患者科學(xué)飲食、合理作息，保證睡眠的時(shí)間和質(zhì)量。根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，保持積極向上的情緒，定期復(fù)查，檢查是否出現(xiàn)粒子移位和丟失現(xiàn)象。在出院后囑咐患者及其家屬控制和患者接觸的時(shí)間和距離，加強(qiáng)防護(hù)管理依從性，盡量避免出現(xiàn)在人流密集場(chǎng)所。

1.3.6工作人員體檢

參與治療的工作人員應(yīng)定期進(jìn)行相應(yīng)的體檢以及放射劑量監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)問題，要做到及時(shí)反饋，及時(shí)采取相應(yīng)的措施;另外，要增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的營(yíng)養(yǎng)和輻射相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，如果條件允許，應(yīng)禁止妊娠人員和未婚人員參與到此類工作中。

2 結(jié)果

33例患者均按原定計(jì)劃完成了粒子植入，所有患者均未出現(xiàn)粒子游走、脫落情況，技術(shù)評(píng)估為優(yōu)，未出現(xiàn)其它放射性并發(fā)癥。所有患者均在術(shù)后15至20天后出院，取得了滿意的治療效果。

3 討論

針對(duì)惡性腫瘤患者應(yīng)用放射性粒子植入技術(shù)開展治療是一種新型的治療方法，具有傳統(tǒng)治療方法不可比擬的優(yōu)勢(shì)。應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)開展治療定位精準(zhǔn)、不良反應(yīng)率低，容易被廣大患者及其家屬所接受。但考慮到放射性治療的獨(dú)特性，主治醫(yī)生和相關(guān)護(hù)理人員在開展工作時(shí)，要做好必要的防護(hù)措施，以此來(lái)減少出現(xiàn)并發(fā)癥的概率;另外，還要加強(qiáng)患者家屬的安全教育和指導(dǎo)工作，教會(huì)他們?nèi)绾巫晕曳雷o(hù)。因此，護(hù)理人員不僅要完成日常護(hù)理，更要認(rèn)真地去觀察和護(hù)理，以此來(lái)有效確保放射源的安全，為植入治療的成功完成，奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

總而言之，針對(duì)惡性腫瘤患者應(yīng)用放射性粒子植入技術(shù)開展治療不僅大幅度降低了患者的病痛折磨，還顯著提高了患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者的生命。

參考文獻(xiàn)

張浩，王在智.放射性～（125）I粒子植入治療口腔頜面部腺源性惡性腫瘤的療效研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（21）：52.