張敏

【摘 要】目的：觀察集束化護(hù)理對(duì)重癥急性胰腺炎患者胃腸功能障礙的影響。方法：我院2018年7月-2019年7月收治的66例重癥急性胰腺炎患者為本次研究對(duì)象，按照是否應(yīng)用集束化護(hù)理將所有患者分為對(duì)照組（33例：行常規(guī)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（33例：行集束化護(hù)理），比較兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者入院好腹痛緩解耗時(shí)、入院后首次排氣時(shí)間、入院后首次排便時(shí)間、平均住院時(shí)間均早于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥急性胰腺炎患者集束化護(hù)理干預(yù)有利于患者胃腸功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理;重癥急性胰腺炎;胃腸功能障礙

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0191-01

重癥急性胰腺炎患者在胰液自身消化作用下胰腺細(xì)胞壞死，致使局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，胰腺毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，大量體液外滲致使機(jī)體有效循環(huán)血量減少，腹內(nèi)壓升高，致使患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，以致患者出現(xiàn)胃潴留、腸麻痹等胃腸功能障礙[1]。本次研究為論證集束化護(hù)理對(duì)重癥急性胰腺炎患者預(yù)后造成的影響，比較我院2018年7月-2019年7月66例重癥急性胰腺炎患者中分別行常規(guī)護(hù)理以及集束化護(hù)理兩種不同護(hù)理干預(yù)方案患者預(yù)后情況，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)組一般資料：33例重癥急性胰腺炎患者（男18例，女15例），年齡在45歲至75歲，中位年齡為（53.32±1.12）歲，患者發(fā)病至入院耗時(shí)在1h至3h，平均病程在（2.14±0.12）h。對(duì)照組一般資料：33例重癥急性胰腺炎患者（男17例，女16例），年齡在44歲至78歲，中位年齡為（53.28±1.11）歲，患者發(fā)病至入院耗時(shí)在1h至4h，平均病程在（2.114±0.14）h。兩組患者性別、中位年齡以及平均病程等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)明顯差異，P值超過(guò)0.05。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）萬(wàn)學(xué)紅 盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中重癥急性胰腺炎以及胃腸功能障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，①患者均伴有腹痛、腹脹、惡心嘔吐等胃腸不適癥狀，腸道蠕動(dòng)減慢、腸鳴音消失或接近消失。②白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿淀粉酶均升高且超過(guò)正常水平，血清鈣低于2.12mmol/L。（2）患者入院時(shí)神志清晰且表示自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并膿毒癥或腹腔感染患者。（2）排除合并腸梗阻、腸腫瘤、消化道出血等其他胃腸道疾病患者。（3）排除參與本次研究前3個(gè)月有腹部手術(shù)史患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：患者入院后護(hù)理人員在醫(yī)囑指導(dǎo)下協(xié)助患者行胃腸減壓、補(bǔ)液抑酸、抑制胰酶活性、抗感染、胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)護(hù)理，在患者治療過(guò)程中密切關(guān)注患者血壓、心率、尿量以及血?dú)夥治龅认嚓P(guān)參數(shù)變化情況，患者每日輸液量應(yīng)控制在3000mL-6000mL。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組（集束化護(hù)理）：（1）社會(huì)支持護(hù)理與心理干預(yù)：患者入院后護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬溝通，在全面了解患者既往病史、過(guò)敏史等基本信息的前提下，安撫患者家屬，協(xié)同患者家屬安撫患者情緒，促使患者可自患者家屬身上得到支持與慰藉。此外，護(hù)理人員列舉入院治療成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)臨床治療的信心。（2）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：重癥急性胰腺炎胃腸功能障礙患者由于腸道蠕動(dòng)減弱，患者可出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，胃腸減壓、禁食治療過(guò)程中患者無(wú)法通過(guò)正常飲食攝入足夠的能量與營(yíng)養(yǎng)，可擾亂腸道正常菌群，且影響機(jī)體各臟器正常功能。護(hù)理人員在醫(yī)囑指導(dǎo)下應(yīng)給予患者早期營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，借助腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持以及腸外營(yíng)養(yǎng)支持等方式為患者提供足夠的能量，維持腸道正常菌群，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液容量，待患者機(jī)體適應(yīng)后逐漸加快營(yíng)養(yǎng)液給藥量。

1.4觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者入院后腹痛緩解時(shí)間、入院后首次排氣時(shí)間、入院后首次排便時(shí)間以及平均住院時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（-x±s）表示的數(shù)據(jù)用t 檢驗(yàn)，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察比較兩組患者臨床診療指標(biāo)（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組腹痛緩解時(shí)間早、入院后首次排氣時(shí)間以及入院后首次排便時(shí)間均早于對(duì)照組，平均住院時(shí)間比對(duì)照組短。

3 討論

重癥急性胰腺炎患者胰腺細(xì)胞損傷，致使胰腺局部炎癥因子大量分泌，胰液是飲食物消化重要消化液，胰腺組織充血、膿腫可影響飲食物消化，繼而降低腸道動(dòng)力，在炎癥因子影響下腸道屏障損傷，以致胃腸功能障礙[2]。重癥急性胰腺炎胃腸功能障礙患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中護(hù)理人員在醫(yī)師醫(yī)囑指導(dǎo)下完成相關(guān)給藥、護(hù)理措施，患者被動(dòng)接受相關(guān)診療護(hù)理干預(yù)，護(hù)患之間的溝通少。若未及時(shí)行有效治療可危及個(gè)體生命，患者家屬以及患者在入院后可出現(xiàn)躁動(dòng)、焦慮等負(fù)面情緒，負(fù)面情緒以及錯(cuò)誤認(rèn)知可降低患者臨床診療依從性[3]。

集束化護(hù)理干預(yù)基于常規(guī)護(hù)理，在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者心理、認(rèn)知以及營(yíng)養(yǎng)學(xué)等相關(guān)內(nèi)容，完善臨床護(hù)理，安撫患者及患者家屬負(fù)面情緒，增進(jìn)患者、患者家屬疾病認(rèn)知的同時(shí)注重患者治療過(guò)程中機(jī)體營(yíng)養(yǎng)變化[4]。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者胃腸道功能恢復(fù)快，腹痛緩解時(shí)間、入院后首次排氣時(shí)間以及入院后首次排便時(shí)間均早于對(duì)照組，且平均住院時(shí)間短。

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者集束化護(hù)理有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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