王 晶，張 戈，王成珍*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

老年腦卒中具有較高的致殘率與死亡率，確診之后需要及時(shí)給予治療，腦卒中的發(fā)生主要與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，由于發(fā)病部位較為特殊，會(huì)對(duì)患者的日常生活能力與運(yùn)動(dòng)能力造成影響，患者出現(xiàn)行動(dòng)不便甚至反應(yīng)遲鈍現(xiàn)象，需要在治療期間配合有效護(hù)理方式防止跌倒。跌倒會(huì)對(duì)腦卒中患者造成致命傷害，導(dǎo)致其出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)與軟組織挫傷現(xiàn)象，對(duì)其健康有不良影響，甚至?xí)又夭∏椋霈F(xiàn)不可逆損傷，可見有效的護(hù)理干預(yù)必不可少[1]。本次研究通過分析老年腦卒中患者跌倒危險(xiǎn)因素并對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年1月～2020年1月收治的老年腦卒中患者90例進(jìn)行分組，觀察組45例患者中男25例，女20例；年齡56～79歲，平均（67.52±2.53）歲；病程1.3～4.8年，平均（3.05±0.75）年。對(duì)照組45例患者中男24例，女21例；年齡57～80歲，平均（68.55±2.54）歲；病程1.5～5.2年，平均（3.35±0.85）年。兩組患者各項(xiàng)資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

為防跌倒的病人手臂粘貼防跌倒的警示標(biāo)識(shí)，護(hù)理人員加強(qiáng)病房巡視并給予協(xié)助患者，入院病人護(hù)士行防跌倒的相關(guān)宣教，在床尾放置與疾病相關(guān)的資料。

1.2.2 觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理

患者入院之后對(duì)其實(shí)施評(píng)估，前三天以及每周五填寫跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，評(píng)估內(nèi)容主要包括65歲及以上、近三個(gè)月內(nèi)曾有跌倒、平衡感失調(diào)、肢體功能障礙、借助步行器或者輪椅、意識(shí)障礙、虛弱者、下肢無力、視力不佳、睡眠障礙、腦中風(fēng)、失智癥、帕金森氏癥、服用影響意識(shí)或者活動(dòng)藥物：利尿劑、止痛劑、輕瀉劑、鎮(zhèn)靜安眠藥、心血管用藥、抗精神病藥物十項(xiàng)，評(píng)估表總分10分，≥1分的為低?；颊?，床尾懸掛綠色警示牌；≥3的為中?；颊?，床尾懸掛黃色警示牌；≥5分的為高危患者，床尾懸掛紅色警示牌，每周二周五評(píng)分兩次。

1.2.2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

患者入院之后對(duì)其跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.2 環(huán)境護(hù)理

為患者營(yíng)造整潔干凈的病房環(huán)境，保持地面干燥，物品擺放有序，將防跌倒的病人的床盡量安排于靠近衛(wèi)生間的位置并選擇高度較低的床，在患者常去的地方設(shè)置扶手，休息時(shí)上好兩側(cè)床欄，若有必要可為患者綁保護(hù)性約束帶，將相關(guān)設(shè)備的線路整齊放置，避免絆倒患者[2]。

1.2.2.3 加強(qiáng)培訓(xùn)

對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，強(qiáng)化其護(hù)理責(zé)任心，提高其安全管理水平。同時(shí)還要加強(qiáng)病房巡視，保證患者跌倒之后能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行相應(yīng)處理，減輕對(duì)患者造成的傷害。強(qiáng)化患者對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)，觀察其是否出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)以上情況需要加強(qiáng)用藥后護(hù)理，叮囑患者在用藥之后靜坐或者靜臥休息[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析跌倒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

跌倒發(fā)生率分析發(fā)現(xiàn)，觀察組無藥物不良反應(yīng)、身軀移動(dòng)障礙、身體素質(zhì)下降、身軀移動(dòng)障礙及藥物因素導(dǎo)致的跌倒患者，跌倒發(fā)生率為0.00%（0/45）；對(duì)照組藥物不良反應(yīng)致跌倒1（2.22%）例，身體素質(zhì)下降致跌倒1（2.22%），身軀移動(dòng)障礙致跌倒1（2.22%），護(hù)理服務(wù)不到位致跌倒1（2.22%）例，跌倒發(fā)生率為8.88%（4/45）。觀察組跌倒發(fā)生率較對(duì)照組低，x2=4.186，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.040＜0.05）。

3 討論

老年腦卒中患者跌倒不但會(huì)損害其身體健康，還會(huì)導(dǎo)致其內(nèi)心產(chǎn)生恐懼感，嚴(yán)重者會(huì)喪失自我生活能力，影響康復(fù)進(jìn)程。對(duì)于新入院的患者，凡符合以下選項(xiàng)中的一點(diǎn)即可為其建立老年醫(yī)學(xué)科跌倒高危患者巡視單：①意識(shí)障礙可以下床；②肢體偏癱無力可以下床；③視力有障礙；④頭暈；⑤有跌倒史，之后在其床頭放置高危跌倒提示牌，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，每天巡視四次，分別為白班上午、下午、小夜班與大夜班。巡視期間所觀察的項(xiàng)目主要有：意識(shí)障礙、煩躁不安、行走不穩(wěn)、視覺障礙、頭暈發(fā)作；鞋子大小合適、鞋子防滑、鞋子穿取是否方便；使用鎮(zhèn)靜安眠藥；如廁需求；床欄是否上好；陪護(hù)是否在病人身邊；護(hù)士是否進(jìn)行健康教育；生活用品如：手機(jī)、拐杖、眼鏡，喝水杯等是否在方便位置。

對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估之后實(shí)施環(huán)境護(hù)理可為患者營(yíng)造整潔干凈病房環(huán)境，減少活動(dòng)場(chǎng)所的障礙物，降低絆倒與跌倒風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)可強(qiáng)化其護(hù)理責(zé)任心，提高其安全管理水平，患者跌倒后及時(shí)處理可減輕對(duì)其造成的傷害，用藥之后靜坐或者靜臥可降低跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全[4]。

綜上所述，分析老年腦卒中患者跌倒的危險(xiǎn)因素并對(duì)其實(shí)施針對(duì)性可降低跌倒發(fā)生率。