符趙鑫（蚌埠市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 蚌埠 233010）

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心絞痛是常見(jiàn)臨床癥狀之一?，F(xiàn)階段臨床醫(yī)生接診冠心病心絞痛患者后首選藥物保守治療方案，但目前可供選擇的藥物種類繁多，如何取舍仍是保障療效及預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本文選取我院于2018年7月—2019年9月收治的90例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，探討應(yīng)用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療效果，以期為今后臨床制定合適的用藥方案提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2018年7月—2019年9月收治的90例冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組45例。研究組男性25例，女性20例；年齡49～88歲，平均年齡（67.03±0.39）歲；病程 3～18 年，平均病程（9.02±0.16）年；合并癥：高血壓10例、2型糖尿病9例。對(duì)照組男性26例，女性19例；年齡47～89歲，平均年齡（67.01±0.41）歲；病程 4～19年，平均病程（9.01±0.14）年；合并癥：高血壓11例、2型糖尿病8例。兩組一般資料比較P＞0.05，具有可比性，本研究?jī)?nèi)容通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 治療方法：兩組均予以臨床常規(guī)治療，如根據(jù)實(shí)際情況予以對(duì)癥藥物（降壓、降脂、補(bǔ)液等）、給予必要的飲食及生活指導(dǎo)等。研究組聯(lián)用替格瑞洛、阿司匹林，替格瑞洛[商品名：倍林達(dá)，AstraZeneca AB（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20171077）]90 mg/次（飯后溫水）、1次/d，阿司匹林[商品名：拜阿司匹靈，拜耳醫(yī)藥保健有限公司（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20130078）]100 mg/次（飯前）、1次/d，連續(xù)用藥 30 d。對(duì)照組單用阿司匹林，該藥物用法、用量、來(lái)源等均同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)：①心絞痛發(fā)作情況：記錄兩組用藥前、后心絞痛發(fā)作指標(biāo)，具體包括每周心絞痛發(fā)作頻率、每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間等；②治療效果：根據(jù)治療前后心電圖檢查結(jié)果判斷療效，具體指標(biāo)包括顯效、有效、無(wú)效，總有效率=顯效率+有效率；③不良反應(yīng)：記錄兩組用藥期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：治療后心電圖檢查結(jié)果正常；②有效：治療后心電圖檢查結(jié)果顯示缺血性ST段抬高程度在1.0 mV以上；③無(wú)效：治療后心電圖檢查結(jié)果未改善甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（心絞痛發(fā)作情況指標(biāo)）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（治療效果、不良反應(yīng)指標(biāo)）以[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)作情況：兩組均順利完成30 d針對(duì)性用藥，經(jīng)分析可知兩組用藥前每周心絞痛發(fā)作頻率、每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組每周心絞痛發(fā)作頻率、每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間均有所減少，研究組上述指標(biāo)改善幅度更優(yōu)，組間、組內(nèi)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

組別每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min） t P治療前 治療后 治療前 治療后每周心絞痛發(fā)作頻率（次） t P研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）45.1502 0.0000 5.22±0.67 5.19±0.70 0.2077 0.8360 0.67±0.09 2.54±0.25 47.2113 0.0000 155.4013 0.0000 23.9159 0.0000 106.1543 0.0000 t P 10.34±0.34 10.36±0.32 0.2873 0.7745 2.13±0.10 4.55±0.18 78.8386 0.0000

2.2 治療效果：研究組總有效率為91.11%，對(duì)照組為73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

表3 兩組治療期間不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)：兩組治療期間各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表 3。

3 討論

冠心病是臨床發(fā)病率較高的心血管疾病之一，病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血栓形成，冠狀動(dòng)脈血管阻塞或狹窄后引起局部心肌缺血缺氧甚至壞死，而冠心病心絞痛的發(fā)生原因在于心肌病變產(chǎn)生乳酸、激肽、丙酮酸等心肌無(wú)氧代謝產(chǎn)物刺激心臟內(nèi)傳入神經(jīng)末梢，并最終傳至皮膚淺表神經(jīng)引發(fā)疼痛[3]。阿司匹林屬于一種抗血小板聚集藥物，給藥后能夠使機(jī)體內(nèi)低環(huán)氧化酶活性有效下降，通過(guò)對(duì)花生四烯酸轉(zhuǎn)化血栓烷A2進(jìn)度、血小板聚集情況有效抑制，達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛等目的。替格瑞洛屬于拮抗二磷酸腺苷受體，二者均是現(xiàn)階段臨床用于治療冠心病心絞痛的主要藥物[4]，給藥后于二磷酸腺苷受體中發(fā)揮抗血小板活化、凝聚等效果，不僅具有與氯吡格雷相近的作用機(jī)制，還可對(duì)P2Y12 ADP受體產(chǎn)生直接作用。

本文研究認(rèn)為，單純使用阿司匹林治療的對(duì)照組心絞痛發(fā)作情況、治療效果均不及在此基礎(chǔ)上加用替格瑞洛的研究組，兩組用藥安全性并無(wú)顯著差異。分析原因?yàn)椋孩賳斡冒⑺酒チ植⒉焕诒苊鈧€(gè)體差異，部分冠心病心絞痛患者因此無(wú)法獲得良好療效；②在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用替格瑞洛、阿司匹林，二者通過(guò)不同途徑共同達(dá)到抗血小板聚集效果，對(duì)避免個(gè)體差異、保障臨床療效具有積極意義；③由于替格瑞洛進(jìn)入機(jī)體后無(wú)需通過(guò)肝臟代謝激活，提示能夠快速達(dá)到對(duì)血小板聚集情況產(chǎn)生抑制的效果，停藥后可快速恢復(fù)機(jī)體血小板功能，聯(lián)合用藥安全性較為理想[5，6]。

綜上，聯(lián)合應(yīng)用替格瑞洛、阿司匹林治療冠心病心絞痛有利于獲得更優(yōu)療效，對(duì)提高心絞痛發(fā)作情況改善效果、保障臨床用藥安全性均具有積極意義，值得推廣。