陳釗毅 周燕芳（東莞市厚街醫(yī)院 東莞 523900）

早產(chǎn)兒是指胎齡大于28周（包含28周），小于37周出生的新生兒。近年來(lái)，由于二胎政策的開放，環(huán)境污染等諸多因素，早產(chǎn)兒的生產(chǎn)率有所上升[1]。由于早產(chǎn)兒各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，出生身高、質(zhì)量一般均小于足月兒，早期的發(fā)育落后于足月兒。早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)不夠成熟容易出現(xiàn)吸收功能差、吸吮力不足，嘔吐、腹瀉腹脹等問(wèn)題，影響生長(zhǎng)發(fā)育[2]。早產(chǎn)新生兒的喂養(yǎng)問(wèn)題對(duì)早期發(fā)育至關(guān)重要。一個(gè)科學(xué)的早期喂養(yǎng)模式能夠有效提高早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)速度[3]。益生菌能夠調(diào)節(jié)嬰幼兒的胃腸道菌群。目前市面上大多數(shù)為復(fù)方制劑。但早產(chǎn)兒的使用目前尚存在爭(zhēng)論[4]。本次研究中收集2017年10月—2019年10月于我院產(chǎn)科生產(chǎn)的早產(chǎn)兒64例，按隨機(jī)分配的原則分為對(duì)照組和觀察組，予對(duì)照組早期微量喂養(yǎng)，予觀察組口服益生菌聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)，比較兩組生后10 min、7 d、14 d早產(chǎn)兒的質(zhì)量和血清胃泌素表達(dá)水平以及生后7 d、14 d出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留例數(shù)，探討口服益生菌聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒早期生后質(zhì)量及喂養(yǎng)耐受的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2017年10月—2019年10月于我院產(chǎn)科生產(chǎn)的早產(chǎn)兒64例，按隨機(jī)分配的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。觀察組男性13例，女性19例；平均出生質(zhì)量（1786.30±419.18）g；平均出生身高（47.49±2.06）cm；平均胎齡（31.73±2.81）周。對(duì)照組男性14例，女性18例；平均出生質(zhì)量（1756.39±448.36）g；平均出生身高（47.10±1.85）cm；平均胎齡（32.04±3.08）周。兩組一般情況無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡在28～37周（包含28周）；②出生質(zhì)量大于1500 g（包含1.5 kg）；③出生后1 min Apgar評(píng)分，出生后5 min Apga評(píng)分，出生后10 min Apgar評(píng)分均大于8分；④患兒監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道畸形；②生后重度窒息；③嚴(yán)重先心??；④唇腭裂；⑤嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.4 治療方法：兩組均給予暖箱保暖 ，出生后6 h內(nèi)，兩組均先用5%葡萄糖試喂，試喂成功后，生后24 h內(nèi)開奶，均先使用1∶1稀釋的配方奶（雀巢公司）開奶，早產(chǎn)兒的體重均在1 500～2 000 g之間，起始量為4 mL，每3 h喂養(yǎng)1次，后增加奶量2 mL/kg；若早產(chǎn)兒出生質(zhì)量大于2 000 g，起始量為8 mL，每3 h喂養(yǎng)1次，后增加奶量2 mL/kg。3～7 d后過(guò)渡到未稀釋的配方奶。在此基礎(chǔ)上觀察組加服雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（培菲康）0.5 g至于配方奶中，每日1次，連續(xù)2周。記錄兩組出生后第0、7、14天的質(zhì)量、血清胃泌素水平、嘔吐、腹脹、胃潴留、排便例數(shù)。

1.5 觀察指標(biāo)：①生后10 min、7 d、14 d早產(chǎn)兒的質(zhì)量；②生后10 min、7 d、14 d早產(chǎn)兒的血清胃泌素的表達(dá)水平；③生后7 d、14 d出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將原始數(shù)據(jù)錄入2010版EXCEL，使用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生后10 min、7 d、14 d的質(zhì)量比較：如表1所示，觀察組生后7 d、14 d的質(zhì)量均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組生后 10 min、7 d、14 d 的質(zhì)量比較情況（±s）

表1 兩組生后 10 min、7 d、14 d 的質(zhì)量比較情況（±s）

時(shí)間 觀察組 對(duì)照組 t P生后10 min生后7 d生后14 d 1786.30±419.18 1963.41±485.62 2303.28±596.81 1756.39±448.36 1823.39±391.64 2131.84±483.74 1.73 4.34 6.53 0.61 0.003＜0.001

2.2 兩組生后10 min、7 d、14 d的血清胃泌素水平的比較：如表2所示，生后14 d，觀察組血清胃泌素水平高于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.001）。

表2 兩組生后10 min、7 d、14 d的血清胃泌素水平的比較情況（±s）

表2 兩組生后10 min、7 d、14 d的血清胃泌素水平的比較情況（±s）

時(shí)間 觀察組 對(duì)照組 t P生后10 min生后7 d生后14 d 34.63±4.31 40.03±3.18 54.66±5.93 34.16±3.87 38.61±2.94 43.82±6.07 1.06 2.37 6.63 0.76 0.14＜0.001

2.3 兩組生后7 d、14 d出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留例數(shù)的比較：如表3所示，出生后14 d，觀察組嘔吐人數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

早產(chǎn)兒由于出生胎齡小，各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育均不完善，容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，病死率高于足月兒。如何提高早產(chǎn)兒的存活率，是新生兒醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[5，6]。早產(chǎn)兒生后對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求高，但又由于消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，在喂養(yǎng)過(guò)程中容易出現(xiàn)嘔吐和腹瀉腹脹。靜脈的補(bǔ)液支持只能滿足早產(chǎn)兒暫時(shí)的營(yíng)養(yǎng)需求[7]。有文獻(xiàn)報(bào)道超過(guò)3 d未通過(guò)消化道予以營(yíng)養(yǎng)支持，腸黏膜會(huì)出現(xiàn)萎縮，絨毛變短變平，消化道的菌群會(huì)失調(diào)，乳糖酶的表達(dá)水平會(huì)降低，不利于消化道的成熟，并且容易出現(xiàn)膽汁瘀積，影響早產(chǎn)兒后期的生長(zhǎng)發(fā)育[8，9]。文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)新生兒出生早期就予以微量喂養(yǎng)能夠促進(jìn)胃腸道細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)胃腸道相關(guān)酶的表達(dá)，盡早建立胃腸道菌群，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的吸收，利于早產(chǎn)兒早期的生長(zhǎng)發(fā)育，提高免疫力[10]。

表3 兩組生后7 d、14 d出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留例數(shù)的比較

本次研究中收集我院產(chǎn)科生產(chǎn)的早產(chǎn)兒64例，按隨機(jī)分配的原則分為對(duì)照組和觀察組，予對(duì)照組早期微量喂養(yǎng)，予觀察組口服益生菌聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)，結(jié)果顯示觀察組生后7 d、14 d的質(zhì)量均大于對(duì)照組，生后14 d，觀察組血清胃泌素水平高于對(duì)照組，嘔吐例數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就表明早期應(yīng)用益生菌可直接增加早產(chǎn)兒消化道內(nèi)的有益菌群，增強(qiáng)免疫功能，增加胃泌素的表達(dá)，維持腸道菌群的平衡，增加腸黏膜的發(fā)育生長(zhǎng)，提高消化道吸收能力，減少在喂養(yǎng)過(guò)程中，早產(chǎn)兒惡心嘔吐以及腹瀉的次數(shù)，早日建立喂養(yǎng)耐受。從而促進(jìn)早期的生長(zhǎng)發(fā)育。另一方面，一個(gè)科學(xué)的早期喂養(yǎng)方式能夠大大減少早產(chǎn)兒的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，口服益生菌聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒增加質(zhì)量和易于建立喂養(yǎng)耐受。