鄧柱安（南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院 佛山 528244）

急性心肌梗死為危重疾病之一，發(fā)展較為迅速，如錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)會(huì)產(chǎn)生死亡。此病主要患病人群為中老年，伴隨臨床對(duì)于急性心肌梗死深入研究，通常掌握療法，臨床首要治療方法為抗凝治療，主要藥物為他汀類β受體阻滯劑，藥物作用表現(xiàn)為對(duì)血小板進(jìn)行抑制，從而抑制血栓的產(chǎn)生[1]。此次研究分析急性心肌梗死采用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛進(jìn)行治療的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年3月—2019年6月到我院就診的86例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，依據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組男性26例，女性17例；年齡38～74歲，平均年齡（52.3±4.7）歲；前壁梗死15例，右室梗死12例，下壁梗死7例，前間壁梗死9例。觀察組男性28例，女性15例；年齡40～76歲，平均年齡（54.9±4.9）歲；前壁梗死 14例，右室梗死 13例，下壁梗死8例，前間壁梗死8例。對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法：所有患者入院后醫(yī)務(wù)人員需要監(jiān)測(cè)生命體征，包含血壓和心率，爾后予以他汀類β受體阻滯劑治療。對(duì)照組采用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）治療，藥物初始服用劑量為300 mg，每日服用1次，爾后調(diào)整藥物劑量為100 mg，每日服用1次。觀察組采用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171077）治療，阿司匹林用法用量同對(duì)照組，替格瑞洛初始服用劑量為180 mg，每日服用2次，爾后調(diào)整藥物劑量為90 mg，每日服用2次。

1.3 評(píng)估指標(biāo)[2]：比較觀察組和對(duì)照組治療前和治療后的LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、LVEDd（左心室舒張末期內(nèi)徑）；比較觀察組和對(duì)照組治療后的不良反應(yīng)，包含藥物疹、牙齦出血、腹瀉和鼻黏膜出血；比較觀察組和對(duì)照組治療前后血管內(nèi)皮功能，即ET-1（血管內(nèi)皮功能選擇血漿內(nèi)皮素-1）、FMD（肱動(dòng)脈介導(dǎo)內(nèi)皮依賴性舒張功能）和NO（一氧化氮），ET-1測(cè)定選擇酶聯(lián)免疫吸收法，F(xiàn)MD測(cè)定選擇超聲評(píng)判，NO測(cè)定選擇微電極法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：首先采用EXCEL軟件構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù)，然后使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LVEF和LVEDd：治療前觀察組和對(duì)照組LVEF和LVEDd并無顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組和對(duì)照組LVEF和LVEDd差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組治療前后LVEF和LVEDd（±s）

表1 對(duì)比兩組治療前后LVEF和LVEDd（±s）

組別 例數(shù) LVEF LVEDd治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組43 43 tP 50.4±7.6 50.6±7.2 0.125＞0.05 70.2±7.0 60.3±6.6 6.747＜0.05 48.2±5.1 48.6±5.2 0.360＞0.05 40.1±3.3 46.6±3.2 9.272＜0.05

2.2 不良反應(yīng)：治療后，觀察組2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為4.65%；對(duì)照組8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為18.60%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 對(duì)比兩組治療后不良反應(yīng)[n（%）]

2.3 血管內(nèi)皮功能：治療前觀察組和對(duì)照組ET-1、FMD和NO并無顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組和對(duì)照組ET-1、FMD和NO差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組治療前后血管內(nèi)皮功能（±s）

表3 對(duì)比兩組治療前后血管內(nèi)皮功能（±s）

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組 對(duì)照組 t P ET-1 FMD NO治療前治療后治療前治療后治療前治療后144.1±8.6 90.3±7.4 5.3±0.6 8.3±0.9 38.6±4.3 80.5±5.0 145.2±8.9 118.2±7.6 5.2±0.5 7.0±0.7 38.8±4.6 52.5±5.3 0.582 17.247 0.839 7.476 0.208 25.199＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

急性心肌梗死為心血管疾病之一，病情發(fā)展較快，未有效治療會(huì)產(chǎn)生不良表現(xiàn)，對(duì)生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。臨床需要予以重視，患病早期需要加強(qiáng)診斷和治療，及時(shí)采用抗凝，協(xié)助緩解心肌缺血表現(xiàn)，將梗死面積縮小，保證生命安全。

臨床通常采用手術(shù)治療方法，然而在手術(shù)前應(yīng)將血液黏稠度改善，降低血栓發(fā)生率[4]。阿司匹林為臨床治療經(jīng)典藥物，屬于水楊酸衍生物，在給藥之后，和機(jī)體內(nèi)的環(huán)氧化酶活性位點(diǎn)絲氨酸存在共價(jià)位點(diǎn)，對(duì)環(huán)氧化酶活性起到抑制效果，將前列腺素環(huán)內(nèi)過氧化物水平降低，將血栓素A2水平降低，血小板無較強(qiáng)的活性，以免產(chǎn)生血栓[5]。替格瑞洛屬于抗血小板聚集藥物，并且存在選擇性P2Y12受體抑制劑，給藥后代謝并不通過肝臟，能夠有效發(fā)揮作用，給藥2 h后可對(duì)血小板進(jìn)行抑制，用藥后可選取ADP受體，對(duì)P2Y12受體來說，存在可逆表現(xiàn)，并且能夠起到抗血小板聚集作用。因?yàn)槠溥^程存在可逆性，對(duì)于血小板功能無嚴(yán)重影響，長(zhǎng)時(shí)間用藥不會(huì)提升不良反應(yīng)發(fā)生率，具有安全性。此次研究抽取我院收治的86例患者分組研究，通過對(duì)比可知，聯(lián)合用藥的觀察組LVEF、LVEDd、ET-1、FMD和NO水平改善顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率有所降低，表明聯(lián)合用藥效果顯著。研究結(jié)果表明聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和替格瑞洛可對(duì)受損血管進(jìn)行修復(fù)，NO可對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)作用，指標(biāo)上升表示修復(fù)了受到損傷的內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而改善血小板黏附[6，7]。服用阿司匹林和替格瑞洛后可修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活ET-1和NO等功能，對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制，以免增加心肌梗死面積。

綜上所述，臨床治療急性心肌梗死時(shí)采用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛，可獲取顯著效果，有助于心功能改善，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，說明聯(lián)合用藥在臨床具有可行性。