佘細(xì)虹 曾 智（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院 廣州 511300）

腦卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）為一類卒中后常見神經(jīng)精神疾病，以往臨床多采用舍曲林或艾司西酞普蘭等5-羥色胺抑制劑治療，但藥物作用不夠，故對(duì)改善抑郁狀態(tài)及神經(jīng)功能等效果不夠理想[1]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)治療被越來(lái)越多運(yùn)用于臨床[1]。在中醫(yī)學(xué)上，PSD屬于“郁癥”等范疇，臨床治療應(yīng)以疏肝解郁為主，舒肝解郁膠囊主要由貫葉金絲桃及刺五加組成，有益氣健脾、開郁安神之效[2]，在常規(guī)抗抑郁治療的基礎(chǔ)上可能對(duì)改善抑郁狀態(tài)及神經(jīng)功能等的效果更好。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4月—2019年3月于我院治療的PSD患者124例，按簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組和觀察組，每組62例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，簽署知情同意書。對(duì)照組男性 38例，女性 24例；平均年齡（61.58±6.42）歲；平均病程（4.01±1.32）個(gè)月；卒中類型：缺血性46例，出血性16例。觀察組男性41例，女性 21例；平均年齡（60.61±7.53）歲；平均病程（4.35±1.06）個(gè)月；卒中類型：缺血性43例，出血性19例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT等輔助檢查確診為腦卒中；存在情緒低落、疲勞乏力、精力減退等抑郁表現(xiàn)；首次發(fā)生腦卒中，且抑郁在卒中后3周以上發(fā)生，并連續(xù)抑郁2周以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重意識(shí)障礙；存在癲癇病史；存在自殺傾向；近2周內(nèi)服用抗抑郁藥物；對(duì)本研究使用藥物過敏。

1.2 治療方法：對(duì)照組行常規(guī)抗抑郁治療，即鹽酸舍曲林片口服治療，50～100 mg/次，1 次/d；或艾司西酞普蘭片口服治療，10～20 mg/次，1次/d，治療6周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行舒肝解郁膠囊（四川濟(jì)生堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20174037，0.36 g×28 s）口服治療，0.72 g/次，2 次/d，治療 6 周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組治療六周后臨床效果、神經(jīng)及認(rèn)知功能、不良反應(yīng)。①臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分結(jié)果對(duì)兩組的臨床效果進(jìn)行劃分，治愈：癥狀及體征完全消失，評(píng)分結(jié)果減少大于等于70%；顯效：癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn)，評(píng)分結(jié)果減少在50%～70%之間；有效：癥狀及體征較前有所改善，評(píng)分結(jié)果減少在25%～50%之間；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善甚至加重，評(píng)分結(jié)果減少小于25%。②神經(jīng)及認(rèn)知功能評(píng)估：采用卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組的神經(jīng)功能進(jìn)行比較，總分為42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）對(duì)兩組的認(rèn)知功能進(jìn)行比較，總分為30分，分?jǐn)?shù)越低，表示認(rèn)知功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（神經(jīng)及認(rèn)知功能）采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床效果、不良反應(yīng)）采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果的比較：觀察組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床效果的比較[n（%）]

2.2 兩組神經(jīng)功能及認(rèn)知功能評(píng)分比較：治療后，觀察組的神經(jīng)功能評(píng)分（3.27±1.08）低于對(duì)照組（6.24±1.51），認(rèn)知功能評(píng)分觀察組（24.47±2.53）高于對(duì)照組（22.65±2.36）（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組神經(jīng)功能及認(rèn)知功能的比較（±s，分）

表2 兩組神經(jīng)功能及認(rèn)知功能的比較（±s，分）

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能 認(rèn)知功能治療前 治療6周后 治療前 治療6周后觀察組對(duì)照組62 62 tP 18.24±2.56 18.12±2.04 0.289 0.773 3.27±1.08 6.24±1.51 12.597＜0.001 12.73±1.98 12.78±2.12 0.136 0.892 24.47±2.53 22.65±2.36 4.142＜0.001

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較：不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為14.52%，對(duì)照組為16.13%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

PSD是腦卒中后最常見的并發(fā)癥，在我國(guó)的發(fā)生率20%～50%，多發(fā)生在卒中后的3～6個(gè)月[2]。在中醫(yī)學(xué)上，其主要由臟腑功能失調(diào)和情志不暢引起，治療應(yīng)以調(diào)節(jié)臟腑功能和疏通情志為主。臨床常規(guī)使用舍曲林等藥行抗抑郁治療，但對(duì)PSD的作用強(qiáng)度不夠，且若增加劑量則會(huì)加重不良反應(yīng)。本院在常規(guī)抗抑郁治療的基礎(chǔ)上推出舒肝解郁膠囊治療，通過對(duì)去甲腎上腺素、多巴胺及5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的抑制發(fā)揮疏肝解郁的作用，對(duì)改善抑郁程度，提高神經(jīng)功能等效果更好。

舒肝解郁膠囊是一種由中藥刺五加、貫葉金絲桃提取物制成的中成藥。貫葉金絲桃味苦、性平，有疏肝解郁、消腫止痛、清熱利濕及清心瀉火之效，可運(yùn)用于氣滯郁悶、情志不暢、小便不利及關(guān)節(jié)腫痛治療。刺五加有補(bǔ)腎安心、益氣健脾之效，二者聯(lián)合一補(bǔ)一泄，共同發(fā)揮健脾安神、舒肝解郁的功效[2，3]。

PSD患者常有情緒低落、情志不暢等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)自殘行為。HAMD為臨床常用的評(píng)估抑郁狀態(tài)的量表，其得分可直接反映抑郁程度。本研究觀察組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明與常規(guī)抗抑郁治療相比，舒肝解郁膠囊輔助治療能有效改善抑郁程度。分析原因?yàn)樯崆值瓤赏ㄟ^對(duì)5-羥色胺的抑制作用而發(fā)揮抗抑郁作用，在此基礎(chǔ)上，舒肝解郁膠囊進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)5-羥色胺的抑制作用，同時(shí)還可對(duì)多巴胺等產(chǎn)生抑制，使突觸間隙中單胺遞質(zhì)的濃度上升，抑制單胺氧化酶，進(jìn)一步發(fā)揮抗抑郁效果[4]。

PSD患者常伴有神經(jīng)功能的缺損，且抑郁加重卒中患者的認(rèn)知功能損害。NIHSS為反映神經(jīng)功能缺損程度的量表，其評(píng)分結(jié)果越高表示缺損程度越嚴(yán)重；MMSE為反映認(rèn)知功能的量表，評(píng)分結(jié)果越高表示認(rèn)知功能越好。本研究中，觀察組治療后的神經(jīng)功能評(píng)分（3.27±1.08）低于對(duì)照組（6.24±1.51），認(rèn)知功能評(píng)分觀察組（24.47±2.53）高于對(duì)照組（22.65±2.36）（P＜0.05），說(shuō)明與常規(guī)抗抑郁治療相比，舒肝解郁膠囊輔助治療可有效改善神經(jīng)及認(rèn)知功能，分析原因?yàn)槭娓谓庥裟z囊在舍曲林等常規(guī)抗抑郁治療的基礎(chǔ)上，可進(jìn)一步阻止5-羥色胺等被吸收，可同時(shí)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制和興奮作用，促進(jìn)局部腦血循環(huán)，從而促進(jìn)卒中和PSD的恢復(fù)，進(jìn)而有效改善神經(jīng)及認(rèn)知功能[5]。此外，本研究中，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為14.52%，對(duì)照組為16.13%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明舒肝解郁膠囊輔助治療不增加不良反應(yīng)，這與田樂等[3]的研究結(jié)果相似，可能原因?yàn)槭娓谓庥裟z囊為一種中成藥，副作用較少。

綜上所述，對(duì)PSD采用舒肝解郁膠囊輔助治療的臨床效果佳，能有效緩解抑郁程度、神經(jīng)及認(rèn)知功能，且不良反應(yīng)發(fā)生較少，值得推廣。