溫劍文 代炳梅（東莞市婦幼保健院 東莞 523000）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是指胎兒娩出24 h內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血量＞500 mL，嚴(yán)重者可導(dǎo)致出現(xiàn)失血性休克甚至死亡，威脅產(chǎn)婦生命安全[1]。卡前列素氨丁三醇是促進(jìn)子宮收縮的藥物，在臨床上常常用于產(chǎn)后預(yù)防出血或者止血[2]。但部分患者單用一種藥物效果不佳，需聯(lián)合用藥。麥角新堿作用比縮宮素強(qiáng)而持久，可引起子宮強(qiáng)制性收縮，常用于治療產(chǎn)后子宮出血、子宮復(fù)舊不良。本研究就陰道分娩使用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合麥角新堿對產(chǎn)后出血量的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于我院2018年6月—2019年6月行陰道分娩的產(chǎn)婦108例，隨機(jī)分為兩組，各54例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組年齡23～34歲，平均年齡（27.34±2.18）歲；孕周 36～42周，平均孕周（38.47±1.23）周；初產(chǎn)婦 38例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組年齡 23～35歲，平均年齡（27.38±2.21）歲；孕周 37～42周，平均孕周（38.51±1.25）周；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎；②經(jīng)B超檢查，無胎盤植入及粘連；③均自愿簽署知情同意書；④產(chǎn)程順利、無難產(chǎn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸裂傷；②合并子宮畸形、子宮肌瘤；③血小板減少、凝血功能障礙；④對本研究藥物存在禁忌癥。

1.3 治療方法：兩組均于產(chǎn)婦娩出胎兒并斷臍后常規(guī)給予縮宮素注射液，將20 U縮宮素注射液稀釋于生理鹽水500 mL，靜脈滴注，滴速維持在0.02～0.04 U/min。對照組給予宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia and Upjohn Company LLC，進(jìn)口藥品注冊證號 H20170146，規(guī)格：250 μg），250 μg/次，1 次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予馬來酸麥角新堿注射液（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H37022912，規(guī)格：0.2 mg），0.2 mg/次，肌肉注射，緩慢注入，1次注射時間＞1 min，必要時可3 h重復(fù)注射1次，每日注射≤5次。

1.4 評價指標(biāo)：①采用敷料稱重法對產(chǎn)后2 h、24 h的出血量進(jìn)行計算，計算方法：失血量=（濕敷料-干輔料）÷1.05，并統(tǒng)計產(chǎn)后出血發(fā)生率，產(chǎn)后24 h出血量≥500 mL為產(chǎn)后出血；②取分娩開始時及分娩24 h后末梢血2 mL，采用珠海科域生物工程有限公司生產(chǎn)的KU-800全自動血細(xì)胞儀檢測血紅蛋白（Hb）水平，并對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量：相比對照組，觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率

2.2 Hb水平：治療前，兩組Hb水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組Hb水平均有所提高，且觀察組Hb水平更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組 Hb 水平對比（±s，g/L）

表2 兩組 Hb 水平對比（±s，g/L）

組別 治療前 治療后 t P對照組（n=5 4）觀察組（n=5 4）1 0.6 9 8 1 8.2 7 1 0.0 0 0 0.0 0 0 t P 8 6.9 1±9.8 5 8 6.9 4±9.7 9 0.0 1 6 0.9 8 7 1 0 7.2 2±9.8 8 1 2 3.3 5±1 0.8 9 8.0 6 1 0.0 0 0

3 討論

產(chǎn)后出血是目前產(chǎn)科常見的一種分娩并發(fā)癥，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素較多，如子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素等[3]。產(chǎn)后出血臨床癥狀表現(xiàn)為產(chǎn)道持續(xù)性出血或短時間內(nèi)大量出血，若不及時采取措施進(jìn)行處理，出血量則會快速增長，從而引發(fā)大出血甚至休克等嚴(yán)重后果，危及生命安全。

目前臨床主要采用藥物治療、子宮填塞、手術(shù)等方法治療宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，最為常見的為藥物治療[4]，常規(guī)藥物包括縮宮素、前列腺素類、麥角新堿，均有一定的治療效果。本研究結(jié)果顯示，相比對照組，觀察組產(chǎn)后2 h、24 h陰道出血量均顯著更低，產(chǎn)后出血發(fā)生率較低，產(chǎn)后24 h血紅蛋白水平較高，表明陰道分娩使用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合麥角新堿治療對預(yù)防產(chǎn)后出血效果較為理想，能夠顯著降低產(chǎn)后2 h、24 h出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高血紅蛋白水平。分析其原因為：卡前列素氨丁三醇是促進(jìn)子宮收縮的藥物，可通過抑制15-羥脫氫酶的滅活，延長縮宮作用時間，適用于各種因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血；本藥具有軟化和擴(kuò)張宮頸、增加子宮收縮頻率和收縮幅度，增強(qiáng)子宮收縮力的作用，具有較強(qiáng)的抗生育作用[5]。但由于其刺激腸道平滑肌容易導(dǎo)致腹瀉，不宜大量使用。麥角新堿能直接作用于子宮平滑肌。大劑量時可使子宮強(qiáng)直性收縮，機(jī)械壓迫肌纖維中的血管，達(dá)到止血目的，作用強(qiáng)而持久，且可經(jīng)代謝排出，對機(jī)體不造成損傷[6]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合麥角新堿治療對預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血效果較為理想，能夠顯著降低產(chǎn)后2 h、24 h出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高血紅蛋白水平。值得推廣。