周天玖（武警武漢特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)四區(qū)（湖北省咸寧市一九五醫(yī)院） 咸寧 437100）

心力衰竭（CHF）是指，心肌病、心肌梗死等基礎(chǔ)疾病長(zhǎng)時(shí)間壓力負(fù)荷過重，減弱機(jī)體心肌收縮力，不能維持心排出量，導(dǎo)致有乏力、呼吸困難等癥狀，老年群體發(fā)病率較高，屬于心臟病末期的臨床表現(xiàn)，具有難治愈、病死率高等特點(diǎn)[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心血管科住院患者中，約有20%是心衰患者，5年內(nèi)存活率≤50%，甚至Ⅲ級(jí)心功能近1年內(nèi)病死率達(dá)50%，嚴(yán)重威脅生命健康[2]。本研究對(duì)我院110例老年CHF患者進(jìn)行了分組研究，貝那普利與美托洛爾兩者聯(lián)合用藥療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年1月—2019年2月收治的110例老年CHF患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各55例。觀察組男性 30例，女性 25例；年齡 61～84歲，平均年齡（72.58±9.36）歲；病程 3～8年，平均病程（5.14±2.36）年；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?15例，高血壓性心臟病14例，擴(kuò)張型心肌病13例，其他13例。對(duì)照組男性31例，女性 24例；年齡 62～86歲，平均年齡（72.69±9.48）歲；病程4～9年，平均病程（5.29±2.18）年；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?15例，高血壓性心臟病16例，擴(kuò)張型心肌病13例，其他11例。兩組一般資料比較（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中“CHF”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②常規(guī)體格檢查、心電圖檢查等確診；③≤3月內(nèi)未行血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能障礙；②伴有糖尿病、高鉀血癥；③內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾??；④認(rèn)知、精神障礙。

1.2 治療方法：對(duì)照組予以常規(guī)療法，入院后行心電圖、血生化及胸片等常規(guī)檢查，維持酸堿、水電解質(zhì)平衡，予以擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)心肌強(qiáng)心等治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以貝那普利+美托洛爾治療，初始服用2.5 mg貝那普利（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043648），1次/d；初始服用6.25 mg美托洛爾（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030017），持續(xù)用藥2周，在此期間觀察耐藥性、是否有不良反應(yīng)，根據(jù)癥狀調(diào)整用藥劑量，1周遞增1次，貝那普利服用1 mg/次，2次/d；服用美托洛爾12.5 mg/次，2次/d，增加用藥時(shí)若靜息心率≤55次/min，或者出現(xiàn)≥Ⅱ度的傳導(dǎo)阻滯，予以停藥、減少劑量等處理，待病情穩(wěn)定后繼續(xù)用藥。兩組持續(xù)用藥時(shí)間均是6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①心功能：治療前后利用彩色超聲心動(dòng)圖儀測(cè)定兩組左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），利用全自動(dòng)生化分析儀+酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定血漿B型利尿鈉肽（BNP）水平[4]。②炎癥因子：治療前后抽取兩組晨間空腹時(shí)的肘部靜脈血3 mL，高速離心取血清，全自動(dòng)生化分析儀+酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定白細(xì)胞介素-12（IL-12）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），免疫比濁法測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）指標(biāo)，試劑盒由通蔚試劑（上海）有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作[5]。③治療效果：顯效：乏力或呼吸困難等癥狀消退，心功能改善≥2級(jí)；有效：癥狀明顯改善，心功能改善≥1級(jí)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)且病情加重[6]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（心功能及炎癥因子）用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（治療效果）用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能：治療前比較兩組心功能無顯著差異，P＞0.05；治療后觀察組LVEDD、LVESD及BNP值較對(duì)照組低，LVEF值較對(duì)照組高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較心功能（±s）

表1 比較心功能（±s）

注：治療后與治療前比較，*P＜0.05。

組別L V E D D（m m） L V E S D（m m） L V E F（%） B N P（n g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=5 5）對(duì)照組（n=5 5）t P 6 3.1 8±8.4 7 6 2.7 5±9.2 4 0.2 5 4 0.7 9 9 5 2.3 6±8.1 2*5 8.8 6±7.7 3*4.2 9 9 0.0 0 0 4 2.2 9±9.3 6 4 1.5 7±9.4 2 0.4 0 2 0.6 8 8 3 4.5 2±8.0 5*3 8.4 9±6.3 1*2.8 7 8 0.0 0 0 4 1.4 3±7.6 5 4 2.3 6±8.1 7 0.6 1 6 0.5 3 9 5 3.7 8±7.2 6*4 5.5 4±7.2 9*5.9 3 9 0.0 0 0 5 3.7 8±7.2 6 6 1 1.4 7±8 8.5 3 0.0 6 5 0.9 4 8 2 0 8.5 2±7 6.4 3*4 6 1.5 4±8 1.2 9*1 6.8 1 7 0.0 0 0

2.2 炎癥因子：治療前比較兩組炎癥因子無顯著差異，P＞0.05；治療后觀察組IL-12、TNF-α及hs-CRP指標(biāo)較對(duì)照組低，P＜0.05。見表2。

表2 比較炎癥因子（±s）

表2 比較炎癥因子（±s）

注：治療后與治療前比較，*P＜0.05。

組別 I L-1 2（n g/L） T N F-α（n g/L） h s-C R P（m g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=5 5）對(duì)照組（n=5 5）t P 8 9.7 5±7.4 3 8 6.6 8±9.4 2 1.8 9 7 0.0 6 0 3 4.0 8±6.3 5*4 6.1 7±7.3 4*9.2 3 8 0.0 0 0 1 5.4 3±2.1 8 1 5.3 9±2.0 5 0.0 9 9 0.9 2 1 6.2 1±1.2 4*7.7 8±2.8 3*3.7 6 8 0.0 0 0 8.4 7±2.1 5 8.3 6±2.0 4 0.2 7 5 0.7 8 3 2.1 4±0.6 9*3.2 8±0.9 2*7.3 5 1 0.0 0 0

2.3 治療效果：觀察組治療有效率較對(duì)照組高，P＜0.05，見表3。

表3 治療效果[n（%）]

3 討論

有研究報(bào)道[7]，貝那普利+美托洛爾治療老年CHF能提高整體療效，前者屬于長(zhǎng)效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，經(jīng)口服用藥可拮抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)，對(duì)心肌重塑起到緩解作用，抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，改善持續(xù)高動(dòng)力血流循環(huán)、繼發(fā)性心室重塑，避免逆轉(zhuǎn)心肌纖維化，達(dá)到終止病情惡化的目的；后者屬于β受體阻滯劑，對(duì)心臟β受體產(chǎn)生抑制，緩解周圍阻力、減慢心率，避免損害血液循環(huán)中兒茶酚胺對(duì)心肌功能造成的損害，改善左心室舒張、收縮功能、穩(wěn)定病情。其次，美托洛爾能降低交感神經(jīng)活性，強(qiáng)化迷走神經(jīng)張力，經(jīng)口服用藥能加強(qiáng)β受體阻滯劑的敏感性，強(qiáng)化心肌收縮力、降低心肌耗氧量，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、改善心室重塑，且本藥能減輕去甲腎上腺素對(duì)心肌細(xì)胞的毒性作用，避免腎上腺素張力升高損害心臟功能，解除冠脈痙攣、緩解心肌耗氧，預(yù)防心室重構(gòu)、心功能惡化等，聯(lián)合用藥能發(fā)揮協(xié)同輔助作用，改善心功能、不適，減輕心室負(fù)荷且穩(wěn)定心率，具有較高的用藥安全性、可靠性[8，9]。

本研究結(jié)果表明聯(lián)合用藥能發(fā)揮協(xié)同輔助作用，療效顯著，分析如下：①臨床診斷CHF的公認(rèn)指標(biāo)為血漿BNP，由腦細(xì)胞及心室釋放，與心臟的容量、壓力負(fù)荷有關(guān)，機(jī)體內(nèi)該指標(biāo)升高表示左心室收縮、舒張發(fā)生異常，若血管收縮、血漿滲透壓升高，血漿內(nèi)的ADH水平會(huì)明顯上調(diào)，聯(lián)合用藥能降低BNP值，穩(wěn)定病情且改善預(yù)后；②判斷心衰程度及心臟舒縮的重要指標(biāo)為L(zhǎng)VEDD、LVESD值，本文聯(lián)合用藥能改善心功能，分析原因是貝那普利可緩解心臟前后負(fù)荷，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；美托洛爾能降低心輸出量、減慢心率，充盈左心室且改善左心室舒張功能，降低心肌耗氧量，兩者聯(lián)用能強(qiáng)化療效；③IL-12、TNF-α及hs-CRP指標(biāo)屬于臨床常見的炎癥因子，IL-12是促炎介質(zhì)，由多肽鏈組成，屬于強(qiáng)烈的炎癥因子，在免疫調(diào)節(jié)、體液免疫及細(xì)胞免疫內(nèi)發(fā)揮作用，聯(lián)合用藥能發(fā)揮協(xié)同作用，保護(hù)心腎功能、療效顯著[10]。

綜上所述，老年CHF采用貝那普利+美托洛爾治療能改善心功能，降低炎癥因子，提高療效、改善預(yù)后。