李澤禹 廖錫意 梁 旭（高州市中醫(yī)院腦病一科 高州 525200）

缺血性腦卒中是內(nèi)科常見病之一，主要表現(xiàn)為頭暈、語言不利、偏癱，多發(fā)于老年人，對(duì)患者的生活及工作存在嚴(yán)重的影響。卒中后疲勞是一種伴隨著的常見癥狀，存在于腦卒中的整個(gè)病程，而且休息后無法得到緩解，直接影響到患者治療的積極性，干預(yù)著患者遠(yuǎn)期的預(yù)后，為家庭及社會(huì)帶來極大的負(fù)擔(dān)[1]。目前，由于缺血性腦卒中后疲勞的發(fā)病機(jī)制不明確，缺乏有效的治療方案[2]，為了防治缺血性腦卒中后疲勞，本研究選擇2016年6月—2019年9月到我院腦病一科就診的40例缺血性腦卒中患者，探討補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合艾灸足三里緩解缺血性腦卒中后疲勞癥狀的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年6月—2019年9月到我院腦病一科就診的40例缺血性腦卒中患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各20例。對(duì)照組男性13例，女性7例；年齡48～74歲，平均年齡（59.85±7.95）歲。試驗(yàn)組男性14例，女性6例；年齡46～74歲，平均年齡（61.2±8.81）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《神經(jīng)病學(xué)》教材中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)辨證診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“氣虛證”的標(biāo)準(zhǔn)擬定[4]。腦卒中的疲勞目前尚無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，主要參照Groot等的標(biāo)準(zhǔn)診斷[5]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；自愿加入本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)或惡性腫瘤；嚴(yán)重心肺肝腎功能不全；合并精神疾病；哺乳和妊娠期。

1.2 治療方法：對(duì)照組根據(jù)病情常規(guī)予營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集、調(diào)脂等對(duì)癥治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加以補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合艾灸足三里治療。補(bǔ)陽還五湯的藥物組成（基本方）：生黃芪20 g、當(dāng)歸 10 g、川芎 10 g、赤芍 15 g、地龍 10 g。水煎服，1 劑/d，7 d為1個(gè)療程。根據(jù)體質(zhì)辨證，隨癥加減。采用艾條溫和灸，取穴足三里，將艾條一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的穴位，距皮膚約2～3 cm進(jìn)行熏灸，以患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。每天灸1次，20 min/次，7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床療效、疲勞嚴(yán)重程度表（FSS）、腦卒中專用的生活質(zhì)量量表（SS-QOL）中的活動(dòng)能力子量表評(píng)分情況。（1）臨床療效判定依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合本研究制定。①痊愈：氣虛等癥狀消失，伴隨病情明顯好轉(zhuǎn)；②顯效：氣虛等癥狀明顯改善，伴隨病情好轉(zhuǎn)；③有效：氣虛癥狀好轉(zhuǎn)，伴隨病情穩(wěn)定；④無效：氣虛癥狀等癥狀無改善或加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）疲勞嚴(yán)重程度表（FSS）評(píng)定患者主觀疲勞程度，分值越高表示患者主觀疲勞程度越嚴(yán)重。腦卒中專用的生活質(zhì)量量表（SS-QOL）中的活動(dòng)能力子量表評(píng)定患者活動(dòng)能力情況，分值越低表示患者活動(dòng)能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析和處理數(shù)據(jù)，等級(jí)資料組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，試驗(yàn)組臨床總有效率90.0%明顯高于對(duì)照組 60.0%（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組眩暈單項(xiàng)癥狀評(píng)分對(duì)比：兩組的FSS評(píng)分、SS-QOL中活動(dòng)能力子量表評(píng)分治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組眩暈單項(xiàng)癥狀評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組眩暈單項(xiàng)癥狀評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 F S S S S-Q O L活動(dòng)能力子量表試驗(yàn)組2 0對(duì)照組2 0治療前治療后治療前治療后5 3.9±4.3 6 3 8.6 5±3.2 4*#5 1.6±4.8 2 4 0.9±3.1 6*1 3.9 0±2.7 3 2 1.2 5±2.5 6*#1 4.3 5±2.7 0 1 9.2 5±2.1 8*

3 討論

腦卒中作為一種常見的多發(fā)性內(nèi)科疾病，嚴(yán)重影響了人類的健康生活，而腦卒中后疲勞是腦卒中常見的伴隨并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為持續(xù)性疲倦、乏力、失眠的主觀感覺，而且休息后癥狀不緩解，發(fā)病率高，而且伴隨腦卒中的整個(gè)病程[6]。目前，尚沒有嚴(yán)格的循證干預(yù)措施及治療方案[7]。目前普遍認(rèn)為，卒中后疲勞受生物、心理、行為等多方面因素影響，且各因素之間相互作用，疲勞常和抑郁的合并癥狀，故臨床使用抗抑郁藥物以改善卒中后疲勞相關(guān)癥狀[8]；對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，減輕緊張、焦慮的情緒可有效減輕疲勞癥狀[9]；肢體活動(dòng)障礙可明顯增加卒中患者的疲勞癥狀康復(fù)治療，如適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，可明顯減輕腦卒中患者疲勞癥狀[10]。故通過多種途徑干預(yù)，減低患者的疲勞程度，提高肢體功能，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)早日回歸正常的生活和社會(huì)。

腦卒中后疲勞在祖國醫(yī)學(xué)中沒有明確的命名，但與“虛勞”辨證論治相似程度高[11]，證見“疲倦”“乏力”“懶言”“納呆”“眠差”等?？诜珓┘鞍淖鳛橹嗅t(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法，運(yùn)用治療虛勞疾病，具有歷史悠久及經(jīng)驗(yàn)豐富。清代醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》《半身不遂本源》篇中指出“半身不遂，虧損元?dú)?，是其本源”，《論抽風(fēng)不是風(fēng)》篇中指出“元?dú)饧忍?，必不達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”“邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣不上達(dá)”的氣虛血瘀病機(jī)論，并創(chuàng)立以補(bǔ)氣活血通絡(luò)為治法的補(bǔ)陽還五湯。方中以黃芪為君藥，可補(bǔ)氣固表，取“氣血同源”“氣旺行血”之意；臣藥當(dāng)歸，補(bǔ)血活血、通絡(luò)利脈，以助黃芪行血；川芎行氣活血祛風(fēng)，赤芍涼血散瘀，紅花、桃仁為活血化瘀之對(duì)藥，四藥同用，能活血通絡(luò)祛瘀；地龍為血肉有情之品，力善通經(jīng)走絡(luò)，為佐使藥。全方以補(bǔ)氣為主，攻瘀為輔。足三里屬于足陽明胃經(jīng)，為強(qiáng)壯保健要穴，經(jīng)過溫和灸，熱力作用滲透到體內(nèi)，發(fā)揮艾灸法補(bǔ)益正氣的治療作用。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者臨床總有效率90.0%明顯高于對(duì)照組60.0%（P＜0.05），F(xiàn)SS評(píng)分、SS－QOL中活動(dòng)能力子量表評(píng)分治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合艾灸足三里緩解腦卒中后疲勞癥狀具有較好的臨床效果，可有效改善患者疲勞癥狀，促進(jìn)康復(fù)，值得臨床推廣使用。