李劍英（嘉禾縣人民醫(yī)院 嘉禾 424500）

干眼癥是白內(nèi)障手術(shù)治療后一種常見的并發(fā)癥，極易引起淚腺的性質(zhì)或量發(fā)生異常，進(jìn)而引發(fā)淚膜不穩(wěn)定、視覺障礙等現(xiàn)象[1]，影響日常生活。本案選取了126例筆者所在醫(yī)院收治的術(shù)后出現(xiàn)干眼癥的白內(nèi)障患者作為研究對象，旨在探討行玻璃酸鈉聯(lián)合重組人表皮生長因子滴眼液治療的效果與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年2月—2019年2月我院收治的126例術(shù)后出現(xiàn)干眼癥的白內(nèi)障患者作為研究對象，與《干眼的診斷與治療規(guī)范》診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除肝腎功能嚴(yán)重異常、患有全身性疾病、先天性無淚腺、無淚癥、使用過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。依治療方法不同分為單一組與聯(lián)合組，各63例。單一組男性36例，女性 27例；年齡 55～82歲，平均年齡（67.34±5.65）歲；病程 1個(gè)月～8年，平均病程（4.63±2.16）年。聯(lián)合組男性35例，女性28例；年齡 56～85歲，平均年齡（68.02±5.24）歲；病程 1個(gè)月～10年，平均病程（4.57±2.24）年。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，知情同意。

1.2 治療方法：兩組均于治療前停止至少1周其他治療藥物的使用。單一組行單純玻璃酸鈉治療，即滴玻璃酸鈉滴眼液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053160）進(jìn)行治療，3次/d，1滴/次；聯(lián)合組行玻璃酸鈉聯(lián)合重組人表皮生長因子滴眼液（深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040006）治療，即于單一組基礎(chǔ)上滴重組人表皮生長因子滴眼液進(jìn)行治療，3次/d，1滴/次。兩組均持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組臨床治療效果，臨床癥狀全部消失，經(jīng)裂隙燈檢查雙眼恢復(fù)正常為治愈；臨床癥狀基本消失，經(jīng)裂隙燈檢查結(jié)膜已恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀明顯改善，經(jīng)裂隙燈檢查結(jié)膜有較小裂隙為有效；臨床癥狀未改善，經(jīng)裂隙燈檢查結(jié)膜裂隙無改變甚至惡化為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

記錄兩組治療前后的淚膜破裂時(shí)間（BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（Sit）與角膜熒光素染色（FL）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果：聯(lián)合組臨床治療總有效率為93.65%，較單一組的77.78%明顯更高，組間比較存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后BUT、Sit與FL水平：經(jīng)治療，兩組BUT、Sit與FL水平均有所改善，聯(lián)合組治療后BUT、Sit水平較單一組明顯更高，F(xiàn)L水平較單一組明顯更低，組間比較存在顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后BUT、Sit與FL水平比較（±s）

表2 兩組治療前后BUT、Sit與FL水平比較（±s）

組別B U T（s）S i t（m m/5 m i n）F L（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后單一組（n=6 3）聯(lián)合組（n=6 3）t P 6.2 3±1.1 7 6.3 4±1.2 5 0.5 1 0>0.0 5 1 0.2 1±1.9 3 1 2.2 9±2.4 6 5.2 8 0＜0.0 5 3.3 4±0.6 2 3.2 5±0.5 7 0.8 4 8>0.0 5 8.4 4±1.5 6 1 0.2 1±1.9 7 5.5 9 1＜0.0 5 2.6 7±0.4 5 2.7 3±0.5 4 0.6 7 8>0.0 5 1.0 8±0.2 3 0.6 3±0.1 2 1 3.7 6 8＜0.0 5

3 討論

白內(nèi)障在經(jīng)手術(shù)治療后，極易并發(fā)干眼癥。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生干眼癥的概率高達(dá)20%[2]，分析其原因：一方面，術(shù)中麻醉劑的應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致機(jī)體淚膜穩(wěn)定性降低與角膜上皮發(fā)生點(diǎn)狀剝落；另一方面，由于眼部手術(shù)引發(fā)的眼表上皮損傷、術(shù)后創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)等均會(huì)對淚膜黏液層的黏附功能產(chǎn)生影響，致淚膜穩(wěn)定性降低；此外，角膜處的切口會(huì)使得周邊神經(jīng)的乙酰膽堿運(yùn)輸出現(xiàn)障礙，致角膜的知覺功能減退。干眼癥會(huì)使眼部產(chǎn)生干澀及異物感，視覺功能也有所下降，易出現(xiàn)視疲勞，嚴(yán)重影響日常生活。

玻璃酸鈉是一種源于玻璃體與房水的黏性多糖，具有良好生物容性，且其可依切變力的變化而發(fā)生改變，所以就算是藥液的黏度較高，眼瞼的移動(dòng)也不會(huì)受到較大影響[3]。據(jù)報(bào)道，玻璃酸鈉的親水性較好，能加快纖連蛋白的釋放與聚積，從而加快角膜上皮細(xì)胞的再生[4]。重組人表皮生長因子是一種由51個(gè)氨基酸共同組成的細(xì)胞生長因子，受體廣泛分布于成纖維細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞與表皮細(xì)胞等眼組織。重組人表皮生長因子可與受體進(jìn)行結(jié)合，使細(xì)胞內(nèi)部發(fā)生級聯(lián)反應(yīng)，加快DNA、RNA與蛋白質(zhì)的合成，從而促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝[5]。重組人表皮生長因子會(huì)對角膜表皮細(xì)胞產(chǎn)生刺激，使其增生，以促進(jìn)角膜上皮干細(xì)胞的增生，加快損傷的修復(fù)速度。

本案比較了對白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)干眼癥行單純玻璃酸鈉治療與玻璃酸鈉聯(lián)合重組人表皮生長因子滴眼液治療的效果與安全性，研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組臨床治療總有效率明顯高于單一組（93.65% vs 77.78%），表明聯(lián)合治療的臨床療效更佳；聯(lián)合組治療后的BUT、Sit與FL水平較治療前與單一組治療后均明顯更優(yōu)，提示聯(lián)合治療可有效改善臨床癥狀、淚膜的穩(wěn)定性與淚液分泌。

綜上所述，針對行白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生干眼癥，給予玻璃酸鈉聯(lián)合重組人表皮生長因子滴眼液治療的臨床療效較佳，且不易產(chǎn)生不良反應(yīng)，安全性較高，值得在臨床推廣。