李玲玲 吳開生 葉效昌（東莞市大朗醫(yī)院兒科 東莞 523770）

小兒支氣管哮喘是一種常見的兒科疾病，對(duì)健康水平有較大影響。該病具有復(fù)雜的病因，主要原因在于免疫失衡[1]。復(fù)方異丙托溴銨能夠?qū)桓猩窠?jīng)、副交感神經(jīng)發(fā)揮作用，舒張大中小氣道，對(duì)氣道黏液分泌加以抑制，進(jìn)而使癥狀得到改善。不過，單獨(dú)用藥治療效果通常并不理想，考慮采取聯(lián)合用藥的方式以提高療效。維生素D是一種免疫調(diào)節(jié)劑，有研究表明，通過服用維生素D補(bǔ)充劑，能夠減少支氣管哮喘發(fā)作使用類固醇藥物治療的風(fēng)險(xiǎn)，提高療效和治療安全性[2]。同時(shí)，其能夠?qū)π褐夤芟颊呙庖吖δ墚a(chǎn)生一定的影響，從而實(shí)現(xiàn)療效提升[3]。本文選取2015年11月—2018年11月醫(yī)院收治的小兒支氣管哮喘患者60例，研究維生素D聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年11月—2018年11月醫(yī)院收治的小兒支氣管哮喘患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男性16例，女性14例；年齡3～11歲，平均年齡（6.8±1.4）歲；病程3個(gè)月～6年，平均病程（2.3±0.5）年。觀察組男性17例，女性 13例；年齡 3～12歲，平均年齡（6.9±1.2）歲；病程 4 個(gè)月～6年，平均病程（2.4±0.6）年。兩組比較性別、年齡、病程，均無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在14歲以下，近期未接受過其他相關(guān)治療，家長對(duì)本研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能不全，合并其他嚴(yán)重慢性全身性疾病，合并原發(fā)性免疫功能不全。

1.2 治療方法：兩組入院后，均完善檢查，包括血?dú)夥治?、X線胸片、呼吸道病毒、電解質(zhì)、血生化、血常規(guī)等檢查。同時(shí)基于維持酸堿平衡及電解質(zhì)平衡、抗感染、退熱、平喘、止咳化痰、氧療等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用復(fù)方異丙托溴銨[Laboratoire Unither（法國），批準(zhǔn)文號(hào)：H20150173]，霧化吸入，每掀20 μg，每次4掀共80 μg，每日早晚各吸入1次，治療時(shí)間1個(gè)月。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用維生素D聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療。用藥為維生素D，口服，1次/d，0.25 μg/次，用藥1個(gè)月。使用復(fù)方異丙托溴銨[Laboratoire Unither（法國），批準(zhǔn)文號(hào)：H20150173]，霧化吸入，每掀 20 μg，每次 4 掀共 80 μg，每日早晚各吸入1次，治療時(shí)間1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組的治療效果，治療前后的血?dú)庵笜?biāo)和呼吸指標(biāo)，治療后的癥狀消失時(shí)間。血?dú)庵笜?biāo)包括PaO2、PaCO2，呼吸指標(biāo)包括FEV1、FEV1/FVC。癥狀指標(biāo)包括咳嗽、喘憋、哮鳴音、濕啰音。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較：觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)的比較：兩組治療前，各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)相比，沒有顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組PaO2（71.95±6.85）mmHg高于對(duì)照組的（64.22±4.78）mmHg，PaCO2（40.21±2.84）mmHg 低于對(duì)照組的（55.13±5.36）mmHg，F(xiàn)EV1（52.28±6.37）%、FEV1/FVC（52.24±6.35）%，分別高于對(duì)照組的（45.82±5.41）%、（45.82±5.61）%，均有顯著差異（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù)P a O 2（m m H g）P a C O 2（m m H g）F E V 1（%）F E V 1/F V C（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組對(duì)照3 0組t P 3 0 5 2.6 5±4.5 2 5 2.6 6±4.2 5 0.5 1 4＞0.0 5 7 1.9 5±6.8 5 6 4.2 2±4.7 8 7.2 6 2＜0.0 5 6 2.1 5±3.2 5 6 2.1 4±3.2 8 0.1 2 5＞0.0 5 4 0.2 1±2.8 4 5 5.1 3±5.3 6 5.2 4 5＜0.0 5 3 7.8 5±4.2 5 3 7.9 2±4.1 5 0.1 6 9＞0.0 5 5 2.2 8±6.3 7 4 5.8 2±5.4 1 6.2 8 2＜0.0 5 4 8.8 2±4.2 6 4 8.5 9±4.3 9 0.1 6 2＞0.0 5 5 2.2 4±6.3 5 4 5.8 2±5.6 1 7.2 6 9＜0.0 5

2.3 兩組癥狀消失時(shí)間的比較：觀察組咳嗽消失時(shí)間為（5.32±2.41）d、喘憋消失時(shí)間為（4.42±1.27）d、哮鳴音消失時(shí)間為（3.22±1.07）d、濕啰音消失時(shí)間為（3.32±1.18）d，分別短于對(duì)照組的（7.85±2.66）d、（6.85±1.63）d、（5.93±1.45）d、（4.67±1.25）d，均有顯著差異（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組癥狀消失時(shí)間的比較（±s，d）

表3 兩組癥狀消失時(shí)間的比較（±s，d）

組別 例數(shù) 咳嗽消失 喘憋消失 哮鳴音消失 濕啰音消失觀察組對(duì)照組3 0 3 0 t P 5.3 2±2.4 1 7.8 5±2.6 6 8.2 6 5＜0.0 5 4.4 2±1.2 7 6.8 5±1.6 3 8.1 6 2＜0.0 5 3.2 2±1.0 7 5.9 3±1.4 5 8.1 4 1＜0.0 5 3.3 2±1.1 8 4.6 7±1.2 5 4.1 4 8＜0.0 5

3 討論

小兒支氣管哮喘是一種常見的慢性氣道炎癥性疾病，與細(xì)胞組分、炎癥細(xì)胞、結(jié)構(gòu)細(xì)胞等均有關(guān)系。但具體的發(fā)病機(jī)制目前并未明確，缺少有效的根治方法[4，5]，在臨床上，主要是采取長期規(guī)范化治療，使癥狀緩解、發(fā)作次數(shù)降低。一般應(yīng)用β受體激動(dòng)劑、抗白三烯類、糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物等進(jìn)行治療。有研究顯示，在呼吸道中，乙酰膽堿的作用與氣道重塑有關(guān)。而復(fù)方異丙托溴銨能夠?qū)獾纼?nèi)M膽堿受體阻斷，對(duì)乙酰膽堿收縮支氣管發(fā)揮拮抗作用，同時(shí)能夠?qū)獾乐厮芗右灶A(yù)防，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張[6]。

維生素D是一種生物活性廣泛的脂溶性維生素，在人體吸收鈣質(zhì)、骨骼發(fā)育等方面有主要作用[7]。另外，在很多疾病的發(fā)生中，都有維生素D的參與。能夠通過肺細(xì)胞生物及免疫調(diào)節(jié)，在呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病中參與，維生素D受體多態(tài)性和下呼吸道感染相關(guān)。因此，缺乏維生素D，將大大增加支氣管哮喘的發(fā)病率和嚴(yán)重性[8]。在臨床治療中，采取維生素D聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨的治療方案，能夠使療效得到鞏固與提升，對(duì)免疫功能也有很大的改善。

綜上所述，在小兒支氣管哮喘的治療中，采用維生素D聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨，能夠取得更為理想的療效，同時(shí)提高免疫功能。