陳春木 康雁飛 鄧國欽（深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院藥學部 深圳 518133）

隨著醫(yī)學技術的進步，臨床西藥品種越來越多，出現多種藥品名稱，品名相似的藥品也有很多，進而導致門診西藥房藥品調配差錯經常發(fā)生。門診西藥房處方調配差錯的類型很多，處方差錯不僅影響醫(yī)院醫(yī)療水平，還耽誤疾病治療，對其生命造成嚴重威脅，所以門診西藥房應積極查找和分析影響處方調配差錯的原因及出錯類型，并結合實際情況提出防范措施，確保安全、放心用藥，進一步提升醫(yī)院在社會的形象和影響力[1]。本研究重點對我院門診西藥房出現差錯的處方展開研究，探討防范管理措施效果及價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料：門診處方收集時間為2017年8月—2019年8月，在此期間抽選我院門診西藥房的處方700張進行研究，抽選出現調配差錯的處方108張進行對比，所有處方來自西藥房，差錯原因有醫(yī)生處方錯誤或調配人員差錯等，所有處方資料記錄完整，排除因處方差錯造成死亡。

1.2 方法：統(tǒng)計處方調配差錯情況，分析處方差錯類型、出錯原因，并對2018年9月—2019年8月收集的處方展開防范管理。

1.3 觀察指標：分析對比2017年8月—2018年8月、2018年9月—2019年8月處方的出錯類型概率、出錯發(fā)生情況以及防范措施實施前后的處方調配差錯發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：數據分析和統(tǒng)計用SPSS26.0軟件包，計數資料采用（n，%）表示，行 χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 處方調配差錯類型對比：西藥房處方調配差錯類型，2018年9月前和2018年9月后差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 處方調配差錯類型對比[n（%）]

2.2 處方差錯的原因對比：2018年8月前的處方差錯原因的各個比例與2018年8月后的處方差錯原因差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表 2。

表2 處方差錯的原因對比[n（%）]

2.3 防范管理措施實施前后的差錯對比：防范管理措施實施后的處方差錯率明顯低于實施前，數據比較有顯著差異，P＜0.05。見表3。

表3 防范管理措施實施前后的差錯對比[n（%）]

3 討論

門診西藥房是醫(yī)院的重要服務窗口之一，作用是為門診病例提供西藥，西藥房的工作職責是負責核對處方，按照處方要求認真配伍藥品，合理發(fā)放藥品并向患者耐心、詳細講解藥物知識，因此門診西藥房的工作質量關乎用藥安全。近年來，隨著人們生活水平的提升，人們對健康的重視度不斷提高，門診就醫(yī)數量逐年上升，同時增長的還有處方。處方是門診西藥房配藥的主要依據，處方調配是醫(yī)院處方收集、審核、調配、核對及發(fā)放，處方包括醫(yī)師處方和制劑處方，處方一旦出現調配差錯，會是醫(yī)院安全用藥的最大隱患[2]。

本研究對我院2017年8月—2019年8月收集的西藥房處方700張展開分析調查，處方調配發(fā)現處方出現差錯108張，對處方調配差錯類型和差錯原因展開分析，差錯類型中，處方數量發(fā)放30張（27.78%），藥品種類錯誤27張（25.00%），包裝規(guī)格錯誤22張（20.37%），發(fā)放對象錯誤17張（15.74%），用藥指導錯誤12張（11.11%）。其他原因如藥品過期以及劑型分類錯誤。處方調配差錯原因分析，研究導致處方出現錯誤的原因大體可歸結為三種，醫(yī)師自身因素、藥品名稱及患者、環(huán)境因素。首先是醫(yī)師自身。①書寫錯誤：醫(yī)師在開具處方時，由于字跡潦草，態(tài)度不專心等導致處方書寫有誤或藥師無法正確識別，藥品劑量單位出錯、用量用法書寫有誤，如mg和g、2次/d和1次/d。②操作流程不規(guī)范。藥師對處方的檢查流程不合理，沒有重復核對，導致藥品劑量和品種發(fā)放錯誤，藥品配伍完只喊一遍患者姓名，忽略同姓名或字音相似的名而導致使用對象用藥錯誤。③藥品掌握不熟練。藥房藥師對藥品種類、劑量、配伍禁忌等知識不熟練，另外對于產生的錯誤處方未及時提出疑問并再次核對，導致各種錯誤經常發(fā)生。其次是藥品名稱[3]。①同名藥。西藥中很多藥品名稱相同，但是服用規(guī)格不同，一旦拿錯會導致用藥劑量錯誤，如阿司匹林腸溶片的20 mg和100 mg。②包裝相似。藥品種類增多，有些藥的外包裝相似，很容易混淆拿錯，還有些藥品名稱就差一兩個字，XXX控釋片/緩釋片/分散片等。最后患者和環(huán)境因素。由于門診拿藥人數多，很多患者排隊等候，會反復催促藥房，給藥師造成心理干擾，影響藥品的配伍；在就醫(yī)人數較多時，由于各種環(huán)境混亂，很容易出現拿錯和藥物發(fā)錯問題[4]。

對2018年9月—2019年8月收集的處方展開防范管理措施，具體管理內容是：①加強藥品處方管理。在門診設置電子處方，所有藥品信息和內容根據搜索即可自動形成處方，有效避免書寫錯誤，還能提高工作效率[5]。②提高工作意識。組織藥師和醫(yī)師及門診人員共同學習藥品知識，更新藥品信息，掌握藥品的用法、用量、配伍方法及禁忌等，盡可能減少藥品出錯率。嚴格要求工作人員提高責任意識，認真檢查、核對處方，牢固樹立處方差錯意識，保持熱情的服務態(tài)度，處理好醫(yī)患關系，培養(yǎng)高素質人員[6]。③西藥房工作安排。為了提高工作效率，減少配藥差錯，應該合理安排藥房工作人員，以老帶新，共同監(jiān)督，規(guī)范工作流程，出現處方書寫錯誤，應及時與醫(yī)師溝通，共同商討，完善處方[7]。④藥品管理。醫(yī)院應加大對西藥房的資金投入，積極引進先進的用藥系統(tǒng)，安裝先進的科技設備，合理、科學擺放藥品，如自動藥品單劑量擺藥機、藥品存取機和自動發(fā)藥機等，既能提高調配人員的工作效率，還能確保藥品按照類別和作用正確擺放，避免使用過期藥物[8]。

綜合上述，門診西藥房出現處方差錯的原因有很多，相關人員應高度重視藥品發(fā)放和配伍、使用，加強防范意識和防范措施，保證安全用藥。