李鎖南 尹江柳 向 鵬（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院 長沙 410000）

高血壓并腦出血是臨床常見的合并癥，血壓偏高是腦出血的主要原因。高血壓并腦出血多發(fā)于老年人，若不及時救治，極易引起死亡。本案選取116例筆者所在醫(yī)院收治的高血壓并腦出血患者為研究對象，旨在探討利用尼莫地平聯(lián)合烏拉地爾進行治療的效果及其對患者血清相關因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年7月—2019年7月我院所收治的116例高血壓并腦出血患者作為研究對象，首次發(fā)病，經(jīng)CT、磁共振檢查確診，與1995年國家第四次腦血管病學術(shù)會議制訂的腦出血診斷標準相符，發(fā)病時間未超24 h，腦出血量低于50 mL，排除重要臟器嚴重疾病、出血破入腦室、顱內(nèi)腫瘤出血、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙。依治療方法不同分為單一組和聯(lián)合組，各58例。單一組男性35例，女性23例；年齡56～78歲，平均年齡（65.53±3.64）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)40例，腦葉6例，腦橋5例，腦室2例，小腦4例。聯(lián)合組男性36例，女性22例；年齡55～78歲，平均年齡（64.76±3.82）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)38例，腦葉5例，腦橋5例，腦室3例，小腦3例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），可進行比較。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，知情同意。

1.2 治療方法：入院后均接受常規(guī)對癥支持治療，包括利尿劑、脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)保護腦細胞等，在此基礎上，單一組行單純?yōu)趵貭栔委煟o脈微泵注射100 mg鹽酸烏拉地爾注射液（德國Nycomed Deutschland GmbH，批號 XB0711，規(guī)格：5 mL：25 mg），每小時9 mg。聯(lián)合組于單一組基礎上加施尼莫地平治療，給予尼莫地平片（北京拜耳醫(yī)藥保健股份公司，批號BJ33316，規(guī)格：30 mg/片）口服，4次/d，2片/次。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標與評判標準：比較兩組治療前后的神經(jīng)功能損傷情況與血清相關因子，神經(jīng)功能損傷情況以神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）進行評價，指標包括意識、顱神經(jīng)、肢體運動、感覺與語言等，得分越高表明神經(jīng)功能缺損情況越嚴重；血清相關因子包括炎性因子白細胞介素（IL）-1β 與腫瘤壞死因子（TNF）-α，利用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測，試劑源于南京建成生物工程有限公司，嚴格依說明進行操作。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)利用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能損傷情況：兩組治療前的NIHSS評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后均有所下降，聯(lián)合組治療后NIHSS評分較單一組明顯更低，組間比較存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血清相關因子水平情況：兩組治療前的血清（IL）-1β 與（TNF）-α 水平均無顯著差異（P＞0.05）；治療后均有所下降，聯(lián)合組治療后（IL）-1β與（TNF）-α水平較單一組明顯更低，組間比較存在顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能損傷情況比較（±s，分）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能損傷情況比較（±s，分）

組別 治療前 治療后單一組（n=58）聯(lián)合組（n=58）tP 12.21±2.13 12.79±1.87 1.558＞0.05 8.28±2.16 4.23±1.21 12.458＜0.05

表2 兩組治療前后血清（IL）-1β 與（TNF）-α 水平情況比較（±s，pg/mL）

表2 兩組治療前后血清（IL）-1β 與（TNF）-α 水平情況比較（±s，pg/mL）

組別 （IL）-1β （TNF）-α治療前 治療后 治療前 治療后單一組（n=58）聯(lián)合組（n=58）tP 12.73±1.24 13.03±1.07 1.395＞0.05 5.02±0.31 3.89±0.42 16.486＜0.05 12.04±1.17 12.37±1.04 1.606＞0.05 3.17±0.35 2.68±0.54 5.799＜0.05

3 討論

當前臨床尚未明確高血壓并腦出血的發(fā)病機制，發(fā)病時會出現(xiàn)劇烈頭疼、嘔吐等癥狀[1]，腦出血位置會形成血腫，血腫是一種占位性病變，會壓迫腦血管與神經(jīng)，帶來腦損傷，而繼發(fā)的腦損傷會引發(fā)腦細胞炎癥反應，嚴重的還會引起腦細胞死亡[2]。發(fā)生腦出血后，血液極易進入腦室，引起繼發(fā)性的蛛網(wǎng)膜下腔積血，從而引起腦血管痙攣[3]。因此，針對高血壓并腦出血，一定要在出血早期及時給予有效治療。

尼莫地平是一種鈣離子通道阻滯劑，有可效緩解機體的神經(jīng)細胞鈣超載情況，使腦血管阻力下降[4]，血流量增加，而血流量的增加又會使血壓下降，讓血壓水平能處于合理范圍，以免術(shù)后因頑固性高血壓發(fā)生再出血，通過對術(shù)后腦部創(chuàng)傷位置與周邊血腫進行清理，減少血腫周邊血管活性物質(zhì)滲出鈣離子，從而抑制腦細胞自由基產(chǎn)生，降低了腦血管痙攣的發(fā)生風險，確保腦血流能正常注入，減少腦組織缺血性損害，有利于保護腦血管內(nèi)皮功能[5]。烏拉地爾是一種臨床常用的降壓藥物，主要是通過對中樞與外周實施雙重作用而實現(xiàn)降壓的效果，可有效緩解血壓升高的現(xiàn)象。但烏拉地爾無法阻滯鈣離子通道，也就不能降低腦血管痙攣的發(fā)生風險，臨床應用受到一定限制。

本文比較單一使用烏拉地爾與尼莫地平聯(lián)合烏拉地爾治療高血壓并腦出血的效果，研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后的NIHSS評分較治療前明顯下降，且低于單一組治療后評分，表明尼莫地平聯(lián)合烏拉地爾治療高血壓并腦出血能有效緩解神經(jīng)功能損傷。另，經(jīng)治療，聯(lián)合組血清（IL）-1β與（TNF）-α水平較單一組明顯更低，表明治療后炎癥因子水平明顯下降，且效果優(yōu)于單一行烏拉地爾治療。

綜上所述，針對高血壓并腦出血，采取尼莫地平與烏拉地爾進行聯(lián)合治療的臨床療效較佳，不但可有效緩解神經(jīng)功能缺損況，還可降低血清相關因子水平，值得在臨床推廣。