鄒愛偉（衡陽市婦幼保健院 衡陽 421001）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前在子宮肌瘤臨床治療中多以腹腔鏡方法進(jìn)行手術(shù)治療，但研究結(jié)果顯示，許多患者在氣腹建立后會出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，使各種循環(huán)指標(biāo)水平劇烈變化，影響手術(shù)治療效果[1，2]。右美托咪定作為一種常用麻醉藥物，多用于臨床手術(shù)治療，麻醉效果較好，各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定[3，4]。本次研究旨在探討比較右美托咪定不同給藥方式對我院子宮肌瘤患者手術(shù)治療中麻醉效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年11月—2019年12月衡陽市婦幼保健院收治的子宮肌瘤患者90例，接受腹腔鏡手術(shù)，通過隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（45例）與研究組（45例）。對照組年齡23～55歲，平均年齡（36.79±4.74）歲。研究組年齡 25～53歲，平均年齡（36.17±4.81）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②手術(shù)時間不超過2h；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝功能障礙；②肌酐或尿素氮超過正常標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：首先進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉藥物包括：丙泊酚注射液（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20030039）1 mg/kg；咪達(dá)唑侖注射液（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113433）0.04 mg/kg；舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20054171）0.4 μg/mg。麻醉維持涉及藥物包括：5 μg 舒芬太尼；10 mg/h丙泊酚；1 mg維庫溴銨（晉城海斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084542）。對照組：以持續(xù)靜脈泵注方式給予右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130093），用量為0.3 μg/（kg·h）。研究組：以單次靜脈注射方式給予右美托咪定，用量為0.6 μg/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)兩組給藥后不同時間段心率（HR）及平均動脈壓（MAP），主要分為：氣腹建立前（T0）、氣腹壓力 10 mmHg時（T1）、氣腹壓力 10 mmHg 后 5 min（T2）、氣腹壓力 10 mmHg 后10 min（T3）、氣腹壓力 10 mmHg 后 20 min（T4）、氣腹壓力 10 mmHg后40 min（T5）。②統(tǒng)計(jì)兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)，主要包括拔管時間、蘇醒時間及鎮(zhèn)靜警覺評分（OAA/S）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組不同時間段指標(biāo)對比情況：相比對照組，研究組 HR 指標(biāo)水平在 T1、T2、T3、T4、T5時間段明顯更高，MAP 指標(biāo)水平在 T1、T2、T4時間段明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相比 T0時間段，對照組 T3、T4、T5時間段 HR 水平明顯更高，T1、T2、T3、T4、T5時間段 MAP 水平明顯更高；相比 T0時間段，研究組 T1、T2、T3、T4、T5時 間段 HR 水平明 顯 更 高 ，T1、T2、T3、T4、T5時 間段MAP水平明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 研究組與對照組不同時間段指標(biāo)對比情況（±s）

表1 研究組與對照組不同時間段指標(biāo)對比情況（±s）

注：*代表與同時間段對照組相比，P＜0.05；#代表與本組T0相比，P＜0.05。

不同指標(biāo) 時間段 對照組（n=45） 研究組（n=45）HR（次/min）MAP（mmHg）T0T1T2T3T4T5T0T1T2T3T4T5 70.9±10.3 68.9±10.0 71.9±9.9 74.4±9.2#76.3±17.9#77.0±11.2#83.9±12.5 89.1±15.7#102.8±13.3#103.4±16.2#100.1±17.7#100.3±16.9#69.8±9.1 76.0±10.9*#77.0±11.2*#80.8±12.8*#85.2±11.1*#88.1±14.1*#85.0±9.3 101.0±20.2*#109.1±13.7*#102.2±22.0#96.7±17.3*#101.4±17.6#

2.2 研究組與對照組臨床指標(biāo)對比情況：相比對照組，研究組拔管時間及蘇醒時間更短，OAA/S評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表 2。

表2 研究組與對照組臨床指標(biāo)對比情況（±s）

表2 研究組與對照組臨床指標(biāo)對比情況（±s）

組別 例數(shù) 拔管時間（min） 蘇醒時間（h） OAA/S評分（分）研究組對照組45 45 tP 16.1±5.7 22.9±6.6 5.230 0.001 3.12±1.44 5.31±2.79 4.679 0.001 5.16±1.33 3.40±0.82 7.556 0.001

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在子宮肌瘤手術(shù)治療中，腹腔鏡手術(shù)方法優(yōu)勢明顯，逐漸得到廣泛應(yīng)用。由于手術(shù)治療過程中需實(shí)施全麻，而氣腹的建立又會在很大程度上影響健康狀況，不僅可增加并發(fā)癥，還可影響手術(shù)效果，需要選擇安全性更高的麻醉藥物[5]。

在手術(shù)治療中右美托咪定應(yīng)用率較高，但研究顯示，不同的給藥方式會在一定程度上造成麻醉效果的差異。該藥物本質(zhì)上屬于一種α2-腎上腺素受體激動劑，且具備相對選擇性的特點(diǎn)，在使用后能夠迅速與人體內(nèi)α2-腎上腺素受體進(jìn)行結(jié)合，使交感神經(jīng)受到抑制，鎮(zhèn)痛作用較為顯著[6]。本次研究中，研究組HR指標(biāo)水平在 T1、T2、T3、T4、T5時間段明顯更高，MAP 指標(biāo)水平在 T1、T2、T4時間段明顯更高，說明相比持續(xù)靜脈泵注給藥，單次靜脈注射給藥效果更好，能夠使HR與MAP水平穩(wěn)定。經(jīng)分析可能是由于本次研究手術(shù)時間保持在2 h內(nèi)，右美托咪定仍然處于半衰期，以單次靜脈注射給藥后，可導(dǎo)致體內(nèi)血漿藥物濃度迅速升高，而持續(xù)靜脈泵注給藥后藥物濃度升高速度較慢，難以在2 h內(nèi)維持穩(wěn)定。相比對照組，研究組拔管時間及蘇醒時間更短，OAA/S評分更高，說明單次靜脈注射給藥效果更好，可有效縮短術(shù)后恢復(fù)時間，具備更高應(yīng)用價值。

綜上所述，對子宮肌瘤實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時，推薦以單次靜脈注射方式給予右美托咪定，可使血流動力學(xué)穩(wěn)定性增強(qiáng)，使術(shù)后恢復(fù)時間縮短，應(yīng)用價值更高，可臨床推廣。