周曉琳 劉桂花

職業(yè)認同(Professional Self-identity)是一個心理學(xué)概念，是個體認為職業(yè)的重要性，是否具有吸引力，是否具有價值以及與其他職業(yè)的融洽，由認知、情感和行為傾向3個成分構(gòu)成。本研究使用的職業(yè)認同量表包括職業(yè)自我概念、職業(yè)獲益感、職業(yè)動力感3個因子。職業(yè)自我概念，是個體對職業(yè)及所從事職業(yè)角色的認知；職業(yè)獲益感，是個體對自己職業(yè)的喜歡程度、價值感、滿足感，是一種積極情感狀態(tài)；職業(yè)動力感是個體期望在職業(yè)取得成功和專心于職業(yè)的一種意志傾向。職業(yè)認同會影響員工的忠誠度、向上力、成就感和事業(yè)心。精神科因其職業(yè)的特殊性和較強的專業(yè)化特點，影響著精神科護士的職業(yè)認同。本研究主要從精神科護士的職業(yè)認同及其影響因素進行調(diào)查分析。

1 對象與方法

1.1 對象 2017年6月，對山東省某三級甲等精神專科醫(yī)院的護理人員進行隨機抽樣調(diào)查。共發(fā)放問卷200份，實際收回有效問卷186份，回收率達93.0%。其中精神科女護士114人(61.3%)，男護士72人(38.7%)；平均工作年限7.7年；平均年齡31.5歲；中專13人(7.0%)，大專41人(22.0%)，本科126人(67.7%)，碩士6人(3.2%)；未婚54人(29.0%)，已婚129人(69.4%)，離婚3人(1.6%)；護士56人(30.1%)，護師72人(38.7%)，主管護師53人(28.5%)，副主任護師以上5人(2.7%)；在編146人(78.5%)，合同制40人(21.5%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查量表

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻、職稱、職務(wù)、工作年限、護士層級、崗位、工作性質(zhì)、編制、經(jīng)濟收入、家庭結(jié)構(gòu)等。

1.2.1.2 護士職業(yè)認同感量表 由陳祥麗等[1]編制，共包括20個題目，包括職業(yè)自我概念、職業(yè)獲益感、職業(yè)動力感3個因子,有很好的信度、效度。

1.2.1.3 領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS) 由Zimet編制[2]，共12個自評項目，采用1～7七級評分法，條目分為家庭支持、朋友支持和其他支持三類，家庭支持、朋友支持、其他支持和全量表的α系數(shù)分別為0.87、0.85、0.91和0.88，重測信度分別為0.85、0.75、0.72和0.85。

1.2.1.4 護士職業(yè)倦怠量表 共57個條目。由宋雙等[3]根據(jù)西班牙學(xué)者mereno-Jimenez編制的量表修訂，采用1～4四級評分法，包括護士工作中常見的壓力源、職業(yè)倦怠、人格特征、應(yīng)對方式、生理心理5個因子，具有較好的信度和效度。

1.2.1.5 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境量表 由國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所護理中心主導(dǎo)開發(fā)的自填式問卷[4]，共39個條目，每個條目分值為0～100分，0分表示非常不同意，100分表示非常同意，護士對所在醫(yī)院目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境，根據(jù)自己的切身感受，選擇合適的數(shù)值進行評價，分數(shù)越高則代表執(zhí)業(yè)環(huán)境越好。其結(jié)構(gòu)效度為0.711，Cronbach’s α系數(shù)為0.985。

1.2.1.6 護士工作壓力源問卷 由李小妹等[5]編制，共35個條目。包含護理專業(yè)及工作方面的問題、時間分配及工作量問題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題、患者護理方面的問題、管理及人際關(guān)系方面的問題5個子條目。采用1～4四級評分法，分數(shù)越高, 代表引起壓力的程度越大。同質(zhì)信度總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.94,5個方面系數(shù)均在0.8以上。結(jié)構(gòu)效度：檢驗變量間偏相關(guān)性的KMO統(tǒng)計量為0.928[6]。

1.2.2 調(diào)查方法 采用匿名問卷調(diào)查，對調(diào)查者進行培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語，回收后對調(diào)查問卷進行質(zhì)量審核，信息完整的問卷為有效問卷。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)錄入與分析。數(shù)據(jù)核對整理后進行t檢驗、單因素分析、多元線性逐步回歸分析、Pearson相關(guān)分析等統(tǒng)計分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)認同與一般資料的關(guān)系 男性職業(yè)動力感因子分高于女性(P<0.05)。不同學(xué)歷水平的護士在職業(yè)認同3個因子評分之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且隨著學(xué)歷水平的升高，評分升高(P<0.05)。不同婚姻狀況的護士，職業(yè)動力感因子評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。無職務(wù)護士的職業(yè)認同3個因子評分均高于有職務(wù)的護士(P<0.05)。不同層級的護士在職業(yè)認同3個因子評分之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，N0層級的護士評分最高(P<0.05)。護理崗的護士職業(yè)認同3個因子評分均高于非護理崗的護士(P<0.05)。不同工作性質(zhì)的護士在職業(yè)自我概念因子和職業(yè)動力感因子評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，三班倒的評分最高，夜班護士評分最低(P<0.05)。不同經(jīng)濟收入、不同家庭結(jié)構(gòu)的護士在職業(yè)認同3個因子評分之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中高等水平收入者評分最高，中等水平收入者評分最低，核心家庭護士評分最高。在編護士、無改行想法的護士職業(yè)認同3個因子評分均高于合同制護士、有改行想法的護士(P<0.05)。見表1。

表1 職業(yè)認同與一般資料的關(guān)系

2.2 精神科護士職業(yè)認同與領(lǐng)悟社會支持、執(zhí)業(yè)環(huán)境、職業(yè)倦怠、工作壓力源的相關(guān)分析 經(jīng)Pearson分析，職業(yè)認同3個因子評分均與領(lǐng)悟社會支持3個因子評分及護士執(zhí)業(yè)環(huán)境總分呈正相關(guān)(P<0.01)；而職業(yè)認同的職業(yè)自我概念因子與護士工作壓力源的工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題、患者護理方面的問題2個因子以及護士職業(yè)倦怠的生理心理因子呈正相關(guān)(P<0.05)，與護士職業(yè)倦怠中的護士工作中常見的壓力源因子呈負相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 精神科護士職業(yè)認同與領(lǐng)悟社會支持、執(zhí)業(yè)環(huán)境、職業(yè)倦怠、工作壓力源的相關(guān)分析

2.3 精神科護士職業(yè)認同影響因素的多元線性逐步回歸分析 以職業(yè)認同量表總分及職業(yè)自我概念、職業(yè)獲益感、職業(yè)動力3個因子分為因變量，以護士執(zhí)業(yè)環(huán)境、領(lǐng)悟社會支持朋友支持因子、護士職業(yè)倦怠生理心理因子、護士職業(yè)倦怠護士工作中常見的壓力源、護士職業(yè)倦怠人格特征因子、家庭結(jié)構(gòu)、在編情況為自變量，進行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，職業(yè)認同量表總分的影響因素根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)的大小依次為：護士執(zhí)業(yè)環(huán)境總分、領(lǐng)悟社會支持朋友支持因子(F=3.89，P<0.01)。職業(yè)自我概念因子的影響因素依次為：職業(yè)倦怠生理心理因子、執(zhí)業(yè)環(huán)境、領(lǐng)悟社會支持朋友支持、護士工作壓力源、護士職業(yè)倦怠人格特征因子、家庭結(jié)構(gòu)、在編情況等7個因子(F=3.89，P<0.01)。職業(yè)獲益感因子的主要影響因素依次為：領(lǐng)悟社會支持因子、護士執(zhí)業(yè)環(huán)境、經(jīng)濟收入(F=4.67，P<0.01)。職業(yè)動力感因子的主要影響因素依次為：護士執(zhí)業(yè)環(huán)境、護士工作壓力源時間分配及工作量的問題、經(jīng)濟收入、崗位、婚姻狀況、改行想法(F=2.33，P<0.01)。見表3。

表3 職業(yè)認同影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

男性職業(yè)動力感因子分高于女性，這與男性承載著家庭責(zé)任、社會責(zé)任，促使男護士追求職業(yè)發(fā)展的高愿望有關(guān)系。Mullah B等[7]調(diào)查結(jié)果也顯示男性獲取較高護理職位的動力高于女性3倍。不同學(xué)歷水平的護士在職業(yè)認同3個因子評分之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且隨著學(xué)歷水平的升高，評分升高(P<0.05)。這與楊浩[8]的調(diào)查結(jié)果相一致，而宗慧霞等[9]的研究結(jié)果則顯示學(xué)歷越高職業(yè)認同感越低。可能的原因是，近年來醫(yī)院注重精神科護士的結(jié)構(gòu)而招聘了高學(xué)歷護士，這部分高學(xué)歷護士剛剛?cè)肼?，對工作有著美好的憧憬，有著高度的熱情，使他們的職業(yè)認同較高。無職務(wù)護士的職業(yè)認同3個因子評分均高于有職務(wù)的護士(P<0.05)，這與某些研究結(jié)果不一致，可能與護士長面對的壓力和責(zé)任大有一定關(guān)系。未婚和離異的護士職業(yè)動力感因子分高，核心家庭的護士職業(yè)認同3個因子評分最高(P<0.05)。有研究表明工作影響家庭高于家庭影響工作[10]。在家庭結(jié)構(gòu)的類型中，核心家庭的關(guān)系最簡單，對個體的影響最小，隨著家庭成員的增多，家庭關(guān)系復(fù)雜性也會隨之增加，對個體的影響和干擾也會增加[11]。N0層級護士職業(yè)認同的3個因子評分最高，其次是N3、N4、N2、N1層級的護士(P<0.05)。劉玉玲等[12]研究也認為,N0層級護士工作時間短，經(jīng)歷的挫折少，對工作充滿新鮮與好奇，經(jīng)濟收入帶給他們職業(yè)獲益感；而N1層級的護士在工作一段時間后，由于個體經(jīng)驗不足產(chǎn)生工作挫折感；N4、N3、N2層級的護士在經(jīng)過工作與家庭的磨合協(xié)調(diào)后，穩(wěn)定性增加，職業(yè)認同感得以提高。護理崗位護士的職業(yè)認同3個因子評分較非護理崗位護士高，在編/無改行想法的護士職業(yè)認同3個因子評分較高(P<0.05)。護理崗位的護士職業(yè)歸屬感和組織依從性能幫助他們實現(xiàn)自我價值和成就感。這與郭薇等[13]的觀點和研究結(jié)果一致。非護理崗位的護士因其脫離了組織而使其歸屬感等降低，人事代理及合同制護士的薪酬待遇與社會保障明顯低于正式在編護士，同時受傳統(tǒng)觀念的影響和對人事代理制度認識不足，認為與正式在編護士有差距，使其心理不平衡，產(chǎn)生改行想法，致使自我穩(wěn)定感不足，直接影響職業(yè)認同[14]。三班倒的護士職業(yè)自我概念因子、職業(yè)動力感因子分最高，夜班護士最低(P<0.05)；三班倒的工作彈性較大，更利于工作與生活的安排；夜班對護士的生理心理健康影響更大，直接影響護士的生存質(zhì)量，這也可能是原因之一。高等水平收入者職業(yè)認同3個因子評分最高，中等水平收入者評分最低(P<0.05)。這與N3、N2層級護士的職業(yè)認同感低相匹配。高收入者多為N4護士，多為高級職稱人員，臨床經(jīng)驗豐富，受人尊敬，子女成人，壓力負擔(dān)都減?。欢褪杖胨降淖o士一般是N0護士，也是新進護士人群，雖然暫時工資不高，但對醫(yī)療機構(gòu)的工作穩(wěn)定性和福利待遇的認可，對工作充滿新鮮感和熱情，使職業(yè)認同感較其他護士高[15]。中等水平收入的護士一般是N3、N2護士，在臨床護理工作中是中堅力量，在家庭中是支柱，承擔(dān)的壓力、責(zé)任都很大，導(dǎo)致其職業(yè)認同感低。這與劉玲等[16]的結(jié)果和觀點相一致。

調(diào)查結(jié)果顯示，護士執(zhí)業(yè)環(huán)境、領(lǐng)悟社會支持朋友支持因子對職業(yè)認同起著主要影響作用。職業(yè)自我概念因子與護士執(zhí)業(yè)環(huán)境、領(lǐng)悟社會支持、護士工作壓力源的工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題、患者護理方面的問題2個因子高度相關(guān)，這與林艷俠等[17]的調(diào)查結(jié)果一致；這說明社會支持度越高、護士執(zhí)業(yè)環(huán)境越好、護士工作壓力源越少，職業(yè)倦怠就越小，生理心理及其人格特征的穩(wěn)定性越好，精神科護士就越能正確定位，肯定自我價值，產(chǎn)生職業(yè)獲益感，職業(yè)自我認同越好。以上各因素間也存在交互作用，相互影響。社會、朋友、家庭的支持以及良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境都可以使精神科護士更安心于工作，把工作當(dāng)做事業(yè)去做，投入更多的精力，專注于自己的事業(yè)，以此獲得工作的愉悅感、滿足感、成就感、價值感，從而產(chǎn)生更強的職業(yè)動力感，形成良性循環(huán)的工作狀態(tài)。

精神科護士面對的大多是知、情、意不協(xié)調(diào)的精神障礙患者，護理工作環(huán)境相對較惡劣，在目前大的醫(yī)療環(huán)境中，患者與家屬的需求日益增高，這就意味著精神科護士面對的社會壓力、工作壓力、生活壓力越來越大，影響他們的職業(yè)認同感，從而影響工作狀態(tài)，影響護士隊伍的穩(wěn)定性。因此，從社會、國家、單位等方面加強對精神科護士的深度理解，加大對精神衛(wèi)生事業(yè)的支持力度，出臺相關(guān)制度，制定相應(yīng)措施，自上而下、由內(nèi)而外改善其執(zhí)業(yè)環(huán)境，減小社會壓力、工作壓力，提高其社會地位，改善社會、朋友、家庭對這份職業(yè)的看法，認可、肯定他們的付出和努力，使精神科護理職業(yè)正?；?、事業(yè)化，提高其職業(yè)認同感，使他們熱愛精神科護理事業(yè)，全身心投入精神科護理事業(yè)，對精神科護理事業(yè)的發(fā)展和惠及于精神科患者具有深遠意義。