湖南省郴州市第一人民醫(yī)院（423000）鄒小玲

子宮頸機(jī)能不全是臨床女性妊娠常見(jiàn)并發(fā)癥，患者在足月妊娠前宮頸無(wú)法保持緊張狀態(tài)而發(fā)生松弛或擴(kuò)張；雖然其發(fā)生率不高，但卻是造成女性妊娠晚期出現(xiàn)流產(chǎn)的主要原因[1]。目前臨床對(duì)于子宮頸機(jī)能不全的主要治療方案為宮頸環(huán)扎術(shù)[2]，為進(jìn)一步驗(yàn)證預(yù)防性McDonald子宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)子宮頸機(jī)能不全的療效及預(yù)后，我科室于2017年12月開(kāi)展了此次臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年12月～2018年12月我院收治的80例子宮頸機(jī)能不全患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①組內(nèi)患者均經(jīng)病史、臨床癥狀以及超聲檢查診斷明確為子宮頸機(jī)能不全；②具備手術(shù)指征且對(duì)手術(shù)麻醉具有較好的耐受力；③知情本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、系統(tǒng)性疾病、手術(shù)禁忌癥及拒絕接受手術(shù)治療患者。根據(jù)臨床手術(shù)指征將入選患者分為觀察組和對(duì)照組各40例，其中觀察組患者年齡22～36歲，平均（30.11±2.07）歲，子宮頸環(huán)扎手術(shù)史3例；對(duì)照組患者年齡24～33歲，平均（29.76±0.94）歲，子宮頸環(huán)扎手術(shù)史2例。兩組患者在以上一般資料差異比較上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)指征 預(yù)防性McDonald子宮頸環(huán)扎術(shù)指征：晚期流產(chǎn)史或妊娠小于34周表現(xiàn)為無(wú)痛性宮口擴(kuò)張且排除感染、胎盤(pán)出血的早產(chǎn)史孕婦。治療性環(huán)扎術(shù)指征：孕中期陰道超聲檢查提示子宮頸管長(zhǎng)度不足2cm，伴子宮頸內(nèi)外口開(kāi)大或羊膜囊嵌入、子宮頸口無(wú)痛性擴(kuò)張且休息三日后未有明顯改善者。

附表 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[x ±s,n(%)]

1.3 手術(shù)方法 兩組患者均行手術(shù)治療，其中觀察組患者則均在排除胎兒染色體異常及畸形風(fēng)險(xiǎn)后于妊娠13～18周行預(yù)防性McDonald子宮頸環(huán)扎術(shù)治療，而對(duì)照組患者則在陰道超聲診斷子宮頸長(zhǎng)度不足20mm、子宮頸無(wú)痛性擴(kuò)張時(shí)行治療性McDonald子宮頸環(huán)扎術(shù)治療。手術(shù)方法如下：術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，行連續(xù)硬膜外麻醉置入陰道拉鉤行充分暴露宮頸，采用絡(luò)合碘對(duì)其進(jìn)行徹底消毒，向下?tīng)恳訉m頸以使其水平于宮頸內(nèi)口，分別取宮頸四個(gè)象限經(jīng)黏膜下層做連續(xù)縫扎，可取導(dǎo)尿管上的硅膠墊圈套于每針間套上，緊縮子宮頸內(nèi)口并環(huán)繞結(jié)扎處理，具體留一小指尖松緊度為宜。所有患者術(shù)后均給予抗生素、硫酸鎂行抗感染及抑制宮縮治療，術(shù)后觀察7d未見(jiàn)異常跡象即可出院。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，統(tǒng)計(jì)并比較兩組手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及妊娠結(jié)局，其中以McDonald子宮頸環(huán)扎術(shù)后妊娠28周后且分娩活嬰視為手術(shù)成功，反之以妊娠28周前流產(chǎn)視為手術(shù)失敗；手術(shù)并發(fā)癥主要包括胎膜早破、感染、出血、子宮頸撕裂、子宮破裂、膀胱陰道瘺等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0版軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，n或%表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），另兩組患者的手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異亦均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)附表。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組妊娠活產(chǎn)率為90.0%，對(duì)照組妊娠活產(chǎn)率為87.5%，兩組妊娠活產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組足月分娩率（75.0%）明顯高于對(duì)照組（47.5%），新生兒轉(zhuǎn)兒科率（15.0%）明顯低于對(duì)照組（40.0%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

女性子宮頸機(jī)能不全患者容易在妊娠中晚期出現(xiàn)無(wú)痛性宮頸口擴(kuò)張，并因此導(dǎo)致晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)，目前國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究都認(rèn)為對(duì)于子宮頸機(jī)能不全者應(yīng)當(dāng)采取積極有效的保守治療和手術(shù)治療[3]。但鑒于目前臨床對(duì)于子宮頸機(jī)能不全的臨床診斷缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為進(jìn)一步提高此類(lèi)患者的妊娠結(jié)局，本研究將預(yù)防性McDonald子宮頸環(huán)扎術(shù)與治療性進(jìn)行了對(duì)比研究，故本研究的開(kāi)展符合臨床實(shí)際需要，具有針對(duì)性和參考性。

本研究結(jié)果顯示兩組患者雖然在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥以及妊娠活產(chǎn)率的發(fā)生率上無(wú)明顯差異，但觀察組患者的足月分娩率75.0%明顯高于對(duì)照組的47.5%，而新生兒轉(zhuǎn)兒科率15.0%明顯低于對(duì)照組的40.0%，這與趙錦麗[4]等的研究結(jié)果相近，充分說(shuō)明了預(yù)防性McDonald子宮環(huán)扎術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局具有重要的改善作用。分析認(rèn)為這主要是由于預(yù)防性環(huán)扎術(shù)的實(shí)施是在患者子宮頸未出現(xiàn)改變時(shí)便開(kāi)展，因此，不僅利于手術(shù)的開(kāi)展，而且環(huán)扎時(shí)縫合位置能夠與子宮頸內(nèi)口相當(dāng)，因此對(duì)妊娠結(jié)局能夠起到積極的保障作用[5]；相反治療性環(huán)扎術(shù)多是在患者子宮頸內(nèi)口擴(kuò)張后方才實(shí)施，不僅使得手術(shù)難度增加，而且作為侵入式操作以及受羊膜囊擠壓，使得手術(shù)縫合高度無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果[6]。此外，需要指出的是，無(wú)論是預(yù)防性還是治療性McDonald子宮環(huán)扎術(shù)，術(shù)中一定要嚴(yán)格注意預(yù)防感染，尤其是治療性McDonald子宮環(huán)扎術(shù)過(guò)程中，感染的出現(xiàn)對(duì)手術(shù)成功與否起到?jīng)Q定性作用[7][8]。綜上所述，預(yù)防性McDonald子宮頸環(huán)扎術(shù)治療子宮頸機(jī)能不全臨床療效確切，其能明顯提高患者的妊娠足月分娩率，值得臨床推廣應(yīng)用。