譚彥龍

[摘要] 目的 探究腦卒中后肩手綜合征患者治療中應(yīng)用電針灸、超短波以及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果。方法 方便抽取56例腦卒中后肩手綜合征患者作為研究對(duì)象，所有患者均于2018年4月—2019年4月在該院門診進(jìn)行就診及治療，將其隨機(jī)分為兩個(gè)小組，研究組使用電針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組使用超短波聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，分組對(duì)比患者治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分、視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分表（VAS）以及日常生活能力改良表（ADL）評(píng)分。 結(jié)果 研究組患者治療后FMA評(píng)分（28.6±4.3）分高于對(duì)照組（22.5±3.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.756，P=0.000）;研究組患者治療后ADL評(píng)分（64.5±13.2）分高于對(duì)照組（55.3±12.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.719，P=0.009）;研究組患者治療后VAS評(píng)分（2.3±1.3）分低于對(duì)照組（3.4±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.290，P=0.002）。 結(jié)論 腦卒中后肩手綜合征患者治療時(shí)在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加電針灸的治療效果明顯好于超短波，能夠有效緩解患者疼痛以及上肢功能障礙情況，且能夠提升患者的生活質(zhì)量，有助于促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;肩手綜合征;電針灸;超短波;康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類號(hào)] R743? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（b）-0051-03

Explore the Feasibility and Effectiveness of Electroacupuncture， Ultrashort Wave and Routine Rehabilitation Training for Shoulder-hand Syndrome After Stroke

TAN Yan-long

Department of Rehabilitation， Suining County People's Hospital of Jiangsu Province， Suining， Jiangsu Province，221200 China

[Abstract] Objective To explore the effect of electroacupuncture， ultrashort wave and routine rehabilitation training on patients with shoulder-hand syndrome after stroke. Methods A total of 56 patients with shoulder-hand syndrome after stroke were convenienty selected as the research object. All patients were admitted to our outpatient clinic for treatment and treatment from April 2018 to April 2019， and they were randomly divided into two groups. The study group used electroacupuncture combined with rehabilitation training， and the control group used ultrashort wave combined with rehabilitation training. They compared the upper and lower limb motor function （FMA） scores， visual pain simulation scores （VAS） and daily living ability improvement （ADL） scores before and after treatment. Results The FMA score （28.6±4.3）points of the patients in the study group was higher than that of the control group （22.5±3.6）points after calculation， and the differences were statistically significant （t=5.756，P=0.000）; the ADL score （64.5±13.2） points of the patients in the study group after treatment was higher than that of the control group （55.3±12.1）points， and the differences were statistically significant （t=2.719， P=0.009）; the VAS score（2.3±1.3）points of the study group patients after treatment was lower than the control group（3.4±1.2）points， and the differences were statistically significant （t=3.290， P=0.002）. Conclusion Treatment of patients with shoulder-hand syndrome after stroke on the basis of rehabilitation training increases the effect of electro-acupuncture treatment is significantly better than ultrashort wave， can effectively relieve the patient's pain and upper limb dysfunction， and can improve the patient's quality of life， help promote the recovery of patients' diseases.

[Key words] Stroke; Shoulder-hand syndrome; Electroacupuncture; Ultrashort wave; Rehabilitation training

腦卒中患者患病后會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，肩手綜合征是其中發(fā)病率較高的一種，臨床診斷中又將其稱為反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征，患者患病后的臨床癥狀主要為手部疼痛、肩部疼痛、上肢水腫、手指被動(dòng)屈伸異常以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)異常等，此類情況主要發(fā)生在腦卒中患者發(fā)病后的2～16周左右，其發(fā)病率能夠達(dá)到12.5%～70.0%[1-3]。該類情況的發(fā)展速度比較慢，癥狀緩解及消失時(shí)間也不固定，如能及時(shí)采取相適合的治療方式對(duì)患者上肢功能的恢復(fù)有非常重要的作用[4-6]?；诖耍槿?6例腦卒中后肩手綜合征患者作為研究對(duì)象，所有患者均于2018年4月—2019年4月在該院門診進(jìn)行就診及治療，探究腦卒中后肩手綜合征患者治療中電針灸、超短波以及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽取56例腦卒中后肩手綜合征患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩個(gè)小組，對(duì)照組28例，男16例，女12例;年齡53～70歲，平均年齡（62.3±21.2）歲;出血性腦卒中患者15例，非出血性腦卒中患者13例;左側(cè)偏癱患者12例，右側(cè)偏癱患者16例;患病時(shí)間16～29 d，平均患病時(shí)間（22.1±1.2）d。研究組28例，男19例，女9例;年齡51～72歲，平均年齡（62.7±21.4）歲;出血性腦卒中患者17例，非出血性腦卒中患者11例;左側(cè)偏癱患者14例，右側(cè)偏癱患者14例;患病時(shí)間12～25 d，平均患病時(shí)間（22.4±1.3）d。兩組患者基線資料分組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中以及肩手綜合征相關(guān)診斷要求[7];②伴有肢體偏癱情況;③精神狀態(tài)良好，可配合完成研究;④患者及家屬對(duì)該次治療方案以及研究參與要求均完全知曉，且自愿簽署配合研究同意書(shū)。該次研究已上報(bào)該院倫理委員會(huì)并獲得相關(guān)研究批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或者哺乳期;②屬于再發(fā)性或者多發(fā)性腦梗死;③患腦炎、腦外傷以及腦膿腫等癥狀;④意識(shí)障礙或者精神異常情況;⑤患者存在聾啞或者失語(yǔ)情況。

1.2? 方法

研究組使用電針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。①針灸治療：針灸治療中所用穴位為肩井穴、肩髃穴、合谷穴、肩貞穴、外關(guān)穴以及手三里穴，針灸方式為平補(bǔ)平瀉法，針刺得氣后將其與電針治療儀進(jìn)行連接，通過(guò)連續(xù)波進(jìn)行治療，根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整刺激量，每次針灸治療時(shí)間為20 min， 1次/d。②康復(fù)訓(xùn)練：訓(xùn)練時(shí)患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)保持良肢仰臥位，使用枕頭將患者頭部墊高，調(diào)整好枕頭的高度，指導(dǎo)其將面部轉(zhuǎn)向患肢一側(cè)方向，將雙上肢放置在身體兩側(cè)位置，選擇合適的沙袋將患側(cè)肢體墊高，確?；颊呋贾怅P(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)向前突出?；紓?cè)臥位訓(xùn)練時(shí)肢體向下，肩腳向前，幫助患者將肩關(guān)節(jié)彎曲90°，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸且手指伸展。健側(cè)臥位訓(xùn)練時(shí)保持肢體向下，輔助患者將上肢向前伸展，抬起肩腳骨，肩關(guān)節(jié)彎曲角度為90°，將枕頭放在患者胸前位置，肘關(guān)節(jié)放在枕頭上，輔助患者腕關(guān)節(jié)進(jìn)行自由屈伸且伸展手指。上肢功能訓(xùn)練時(shí)需要確保下肢的平衡站位，由治療人員或者患者家屬陪伴輔助患者進(jìn)行蹲起和坐下訓(xùn)練，需要保護(hù)好患者的安全，避免出現(xiàn)摔倒等情況。幫助患者進(jìn)行上指關(guān)節(jié)活動(dòng)，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整活動(dòng)程度，避免活動(dòng)程度過(guò)大，增加患者的疼痛程度。另外，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)需要對(duì)患者上肢進(jìn)行按摩，緩解患者的疼痛，每次康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間均為40 min，1次/d。

對(duì)照組使用超短波聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，超短波訓(xùn)練時(shí)使用超短波物理療法，治療中超短波頻率控制在40.68 MHz，波長(zhǎng)控制在7.7 m，輸出功率控制在200 W，將方形電極置于患者患側(cè)頸肩部關(guān)節(jié)位置，進(jìn)行微熱量治療，每次治療時(shí)間為20 min，1次/d，所有患者均連續(xù)治療4周，康復(fù)訓(xùn)練方式與對(duì)照組相同。

1.3? 觀察指標(biāo)

使用上肢運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分表對(duì)患者治療前后上肢功能進(jìn)行評(píng)分[8]，評(píng)分越高則患者上肢功能越強(qiáng)，使用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分表（VAS）對(duì)患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分[9]，評(píng)分越高疼痛程度越強(qiáng)，使用日常生活能力改良表（ADL）對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[10]，評(píng)分越高，則患者生活質(zhì)量越佳，分組計(jì)算各項(xiàng)評(píng)分均值后進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后FMA評(píng)分以及VAS評(píng)分情況

兩組患者治療前FMA評(píng)分以及VAS評(píng)分分組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者治療后FMA評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療前后ADL評(píng)分

兩組患者治療前ADL評(píng)分分組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者治療后ADL評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

腦卒中患者發(fā)病后大腦皮質(zhì)以及皮質(zhì)下部位傳導(dǎo)情況會(huì)出現(xiàn)異常，進(jìn)而出現(xiàn)血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻醉，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)充血水腫情況，偏癱情況的發(fā)生還會(huì)降低患者肌肉的舒縮功能，影響肩部和手部的正?；顒?dòng)，且會(huì)增加肩部和手部疼痛程度，隨著相關(guān)治療研究的不斷深入，可供選擇的治療方式也越來(lái)越多[11-13]?？祻?fù)訓(xùn)練是患者患肢功能鍛煉中較為常用的訓(xùn)練方式，其在腦卒中后肩手綜合征患者治療中的應(yīng)用對(duì)于患者患肢功能的恢復(fù)有一定促進(jìn)效果。電針灸和超短波均屬于功能性治療方法，其在治療中的應(yīng)用效果也有所不同[14-15]。

該次研究中，所有患者治療后FMA評(píng)分、VAS評(píng)分以及ADL評(píng)分分別為（28.6±4.3）分、（22.5±3.6）分、（2.3±1.3）分、（3.4±1.2）分、（64.5±13.2）分、（55.3±12.1）分，治療前評(píng)分分別為（15.9±4.8）分、（15.8±4.7）分、（6.3±1.4）分、（6.5±1.3）分、（49.5±11.1）分、（48.9±10.8）分，相比較均有所改善，研究組患者治療后FMA評(píng)分以及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王秀清等[16]研究結(jié)果中的FMA治療前評(píng)分（17.96±24.71）分，治療后評(píng)分（44.62±14.82）分，與治療前比較 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此結(jié)果與該文結(jié)果相一致。可見(jiàn)，腦卒中后肩手綜合征患者治療中電針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者上肢功能的康復(fù)有非常重要的促進(jìn)作用，且能夠緩解患者肢體疼痛程度，提升患者的舒適性，且能夠提升患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者心理功能、生理功能、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性以及精神狀態(tài)的提升，同時(shí)能夠提升患者對(duì)治療工作的認(rèn)可和依從性，提升治療效果。超短波在其治療中的應(yīng)用能夠達(dá)到促進(jìn)患者血液循環(huán)的效果，能夠緩解患者肌肉張力，降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，提升消腫、消炎、解痙以及鎮(zhèn)痛的治療效果，提升患者肌肉舒張以及收縮功能，促進(jìn)患者患肢的淋巴液以及血液的循環(huán)，同時(shí)可以增加患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，短期治療效果比較好，根治效果相對(duì)較差。電針灸在治療中的應(yīng)用主要通過(guò)低頻電流的刺激激發(fā)骨骼肌的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到促進(jìn)患者患肢功能運(yùn)動(dòng)的效果，治療效果以及治療速度與超短波治療效果相比均有明顯提升。其與康復(fù)訓(xùn)練的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于患者患肢活動(dòng)能力的恢復(fù)有非常重要的促進(jìn)作用。

綜上所述，腦卒中后肩手綜合征患者治療時(shí)在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加電針灸的治療效果明顯好于超短波，能夠有效緩解患者疼痛以及上肢功能障礙情況，且能夠提升患者的生活質(zhì)量，有助于促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張超麗，陳海燕，李健，等.良肢位擺放在預(yù)防腦卒中后肩手綜合征中的應(yīng)用效果觀察[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，35（1）：87-89.

[2]? 陳鴻芳，戴蒙.基于德?tīng)柗品ǖ哪X卒中后肩手綜合征中醫(yī)康復(fù)護(hù)理技術(shù)方案的建立[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2019，5（1）：23-26.

[3]? 歐建林，郝赤子，陳芳婷，等.徒手淋巴引流結(jié)合肌內(nèi)效貼治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的短期療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)，2019，34（5）：235-238.

[4]? 王東雁，劉杰，陳敬德，等.電針與穴位注射聯(lián)合康復(fù)技術(shù)對(duì)腦出血后肩手綜合征患者上肢功能障礙及日常生活能力的影響[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2018，40（7）：600-604.

[5]? 楊露，彭濤，郭鐵成.腦卒中后肩手綜合征的臨床研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2018，40（9）：716-720.

[6]? 劉曉梅.卒中后肩手綜合征的康復(fù)與治療[J].醫(yī)師在線.2017，7（4）：39-40.

[7]? 鐘鳳娟，盧佩穎，周駿，等.早期功能鍛煉在急性腦卒中后肩手綜合征患者中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（14）：1708-1711.

[8]? 蘆丹，汪亞群，葉蘇，等.綜合康復(fù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（3）：211-213.

[9]? 周偉宏，馮金法，楊娜娜，等.綜合康復(fù)措施聯(lián)合ɑ-硫辛酸治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)，2018， 33（3）：188-190.

[10]? 段好陽(yáng)，閆兆紅，劉福遷，等.動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練儀中的視覺(jué)反饋任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對(duì)腦卒中后傾斜綜合征的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（9）：674-676.

[11]? 陳靜.綜合康復(fù)療法用于中風(fēng)后肩手綜合征中的作用分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2019，25（6）：924-925.

[12]? 林文穎，李壯苗，李榮清，等.推拿治療腦卒中后肩手綜合征療效的Meta分析[J]. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，20（3）：104-110.

[13]? 龍瓊，李革青，龍燁.三聯(lián)護(hù)理模式在中年腦卒中患者肩手綜合征預(yù)防中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（2）：217-220.

[14]? 盧紅玉， 龐全瑭. 局部低頻電刺激聯(lián)合經(jīng)顱超聲治療缺血性腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2019， 41（8）：591-593.

[15]? 黃奏琴， 裴建， 宋燕文， 等. 基于正交設(shè)計(jì)針刺治療中風(fēng)后肩手綜合征優(yōu)化方案研究[J].中華針灸電子雜志， 2018， 7（3）：93-99.

[16]? 王秀清， 賈春雨， 劉湘萍. 電針灸配合超短波及康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿， 2015，5（24）：30-30.

（收稿日期：2020-05-10）