李黔云 郭文清 段艷蕊

摘要：目的 探討桃核承氣湯合甘麥大棗湯加減治療老年性譫妄臨床療效。方法 選取符合標(biāo)準(zhǔn)的2017年1月—2019年2月期間在本科住院治療的老年譫妄患者68例，隨機(jī)分為對照組34例和觀察組34例。對照組給予西藥奧氮平治療，觀察組給予桃核承氣湯合甘麥大棗湯加減治療，療程均為2周。采用譫妄分級量表（DRS）、簡明精神病量表（BPRS）、臨床總體印象量表（CGI-SI）進(jìn)行評估，并觀察不良反應(yīng)。結(jié)果 2組療效比較無顯著差異（P>0.05）;2組DRS評分、CGI-SI評分治療后較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），組間比較（P>0.05）;2組不良反應(yīng)比較，差異顯著（P<0.01）。結(jié)論 桃核承氣湯合甘麥大棗湯加減和奧氮平對老年譫妄均具有良好療效且中西藥療效相當(dāng)，但中藥組不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：桃核承氣湯;甘麥大棗湯;老年譫妄;中醫(yī)治療

中圖分類號：R749.1+6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2020）09-0029-03

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加劇，老年性譫妄的發(fā)病率逐年升高。研究發(fā)現(xiàn)，今年來發(fā)生譫妄的患者相較未發(fā)生譫妄的患者平均住院時(shí)間延長，病死率逐年升高[1-2]?？咕癫∷幬镏委熓强刂谱d妄的重要手段，目前作為新型非典型抗精神病藥物奧氮平已廣泛使用[3]。但老年譫妄患者常合并多種心肺腦等疾病，奧氮平導(dǎo)致嗜睡、癡呆等不良反應(yīng)可以加重患者的基礎(chǔ)疾病影響其預(yù)后，因此探討中醫(yī)藥治療老年譫妄，觀察其療效與安全性，勢在必行。筆者采用桃核承氣湯合甘麥大棗湯治療老年譫妄臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）的譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，進(jìn)行譫妄分級量表（DRS-R-98評分）[5]評定，總分≥15分診斷為老年譫妄。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 患者具有急性精神異常癥狀，如煩躁易怒、胡言亂語、語無倫次、打人毀物、大便干結(jié)、不進(jìn)飲食等，舌質(zhì)紫黯或瘀斑瘀點(diǎn)，舌苔黃厚膩，舌下靜脈曲張，脈細(xì)澀或滑數(shù)。中醫(yī)辨證屬氣血虧虛、瘀熱內(nèi)結(jié)證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合譫妄的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②中醫(yī)辨證屬氣血虧虛、瘀熱內(nèi)結(jié)證者;③老年譫妄患者（年齡>60歲）;④自愿同意并接受實(shí)驗(yàn)過程中的檢查、治療和觀察者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡不符合老年人者;③患有重性精神病、嚴(yán)重癡呆、器質(zhì)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、嚴(yán)重肝腎功能異常者、合并嚴(yán)重心血管和呼吸道疾病者;④對本研究所使用的藥物不能耐受和出現(xiàn)過敏反應(yīng)者;⑤依從性較差，不能按照研究要求進(jìn)行者;⑥不同意、不接受實(shí)驗(yàn)過程者。

1.5 一般資料 選取2016年1月—2019年1月在本科住院治療的老年譫妄患68例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組34例。對照組中男20例，女14例，年齡（62～84）歲，平均（76.6±8.5）歲;觀察組中男18例，女16例，年齡（61～ 83）歲，平均（75.8±8.6）歲。并排除2組患者在性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病等方面差異對研究結(jié)果的干預(yù)、影響。

1.6 治療方法

1.6.1 基礎(chǔ)治療 對老年譫妄患者進(jìn)行身體評估，針對其所患基礎(chǔ)疾病積極尋找誘因、對因治療，并加強(qiáng)營養(yǎng)支持及日常護(hù)理;結(jié)合心理疏導(dǎo)治療，減少外界不良因素對實(shí)驗(yàn)研究的影響。

1.6.2 藥物治療 在基礎(chǔ)治療的前提下采用隨機(jī)對照研究。治療組采用桃核承氣湯合甘麥大棗湯加減。方藥：桃仁10 g，大黃10 g，桂枝10 g，芒硝6 g，淮小麥30 g，大棗20 g，琥珀末20 g兌服，炒酸棗仁30 g，紅花10 g，黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，炙甘草10 g。1日1劑，每劑水煎取600 mL，分3次口服，2周為1療程。對照組采用西藥奧氮平（美國禮來公司生產(chǎn)，商品名：再普樂5 mg/片）治療，起始劑量為每天1.25～2.5 mg，頓服;后逐漸調(diào)整至每天1.25～10 mg，至最大劑量10 mg/d時(shí)不再增加用量，連續(xù)服用2周后觀察進(jìn)行療效評定。

1.7 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用譫妄分級量表（DRS）、簡明精神病量表（BPRS）、臨床總體印象量表（CGI-SI）對治療前后病情變化情況進(jìn)行評估。DRS分值越高譫妄程度越重，其最高評分為36分，并根據(jù)BPRS總分的減分率和CGI-SI的評分變化對本臨床研究進(jìn)行療效評價(jià)。

BPRS總分的減分率采用通用計(jì)算公式：（治療前BPRS總分-治療后BPRS總分）/（治療前BPRS總分-18）×100%。BPRS總分減分率評定標(biāo)準(zhǔn)≥ 75%為治愈，74%～50%為顯著進(jìn)步;49%～30%為進(jìn)步;≤29%為無效。

1.8 安全性評價(jià) 治療前及觀察期結(jié)束后各進(jìn)行1次血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功及心電圖檢查，采用治療副反應(yīng)量表（TESS）對檢查結(jié)果進(jìn)行評定，以分析不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療后，治療組總有效率為85.29%， 對照組為84.37%， 2組比較，無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后DRS評分比較 2組治療前DRS評分比較無顯著性差異（P>0.05），治療后2組DRS評分較治療前顯著降低（P<0.01）;組間比較，無顯著性差異（P>0.05）。見表2。

2.3 2組治療前后CGI-SI評分比較 2組治療后CGI-SI評分較治療前顯著降低（P<0.01）;組間比較，無顯著性差異（P>0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng) 中藥治療組在治療中無不良反應(yīng)發(fā)生，使用后患者睡眠明顯改善，飲食增加，精神好轉(zhuǎn)，大小便正常。西藥對照組中2例治療1周后出現(xiàn)神志淡漠及嗜睡癥狀，進(jìn)食量極少，故停止用藥脫落。出現(xiàn)心慌、頭暈4例經(jīng)減少劑量后好轉(zhuǎn)。11例出現(xiàn)便秘，需使用開塞露幫助排便。西藥組不良反應(yīng)總的發(fā)生率為50%，明顯高于中藥組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

譫妄（delirium）是一種嚴(yán)重的急性精神意識障礙，以注意力和對外界識別能力顯著下降為臨床特征，包括運(yùn)動(dòng)行為、睡眠覺醒周期、感知覺、情感癥狀等異常，具有急性發(fā)作，可逆性特點(diǎn)[6]。中醫(yī)認(rèn)為譫妄屬于“癲狂”、“癡呆”、“郁癥”等范疇，歷代醫(yī)家多從氣血陰陽失調(diào)進(jìn)行論治，強(qiáng)調(diào)血瘀熱毒在其發(fā)病中起重要作用。桃核承氣湯系漢代張仲景《傷寒論》中辨治瘀熱證的基礎(chǔ)代表方，主治“熱結(jié)膀胱，其人如狂”。它具有逐瘀瀉熱之功效，主治下焦蓄血證，病變部位在膀胱，而病證表現(xiàn)在心[7]。甘麥大棗湯出自《金匱要略·婦人雜病》，主治婦人臟躁喜悲傷欲哭，具有養(yǎng)心安神，和中緩急之功效。老年譫妄多屬本虛標(biāo)實(shí)，素體心脾氣血虧虛，瘀血熱毒蘊(yùn)結(jié)下焦，上擾心竅導(dǎo)致譫妄。兩方合用既逐瘀瀉熱，又補(bǔ)氣養(yǎng)心，扶正祛邪，收到滿意療效。本研究方中桃仁、桂枝、紅花活血化瘀;芒硝、大黃軟堅(jiān)祛瘀泄熱;黃芪、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血;浮小麥、大棗健脾益氣;琥珀末、炒酸棗仁養(yǎng)心鎮(zhèn)靜安神。諸藥相互為用，以奏瀉熱祛瘀，通經(jīng)益氣安神之效。楊琴芳等[8]研究發(fā)現(xiàn)：桃核承氣湯能對腦出血后的繼發(fā)性神經(jīng)元損傷起到一定的保護(hù)作用，可能是提高了抗凋亡基因的表達(dá)。此外，研究表明[9]桃核承氣湯能減輕老年骨折術(shù)后氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)意識恢復(fù)，從而控制譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究表明[10]甘麥大棗湯對老年譫妄患者可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

通過本次臨床觀察證實(shí)桃核承氣湯合甘麥大棗湯加減與奧氮平療效相當(dāng)，對老年譫妄均具有良好療效，但治療組不良反應(yīng)少，使用后患者臨床癥狀改善良好，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-06）