居永進(jìn) 劉建璟

摘要：目的 觀察運(yùn)脾湯加減治療中風(fēng)后胃腸功能紊亂的臨床療效。方法 收集84例中風(fēng)后胃腸功能紊亂的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組2組，各42例，治療組給予運(yùn)脾湯加減口服治療，對(duì)照組給予枸櫞酸莫沙必利片口服治療，療程4周。療程結(jié)束后，觀察比較2組患者臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為95.2%，對(duì)照組總有效率為73.8%，治療組和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組在改善腹痛、腹脹、早飽、噯氣、便秘單項(xiàng)癥狀方面優(yōu)于枸櫞酸莫沙必利片（P<0.05）;采用SF-36評(píng)分觀察可見治療組患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)脾湯加減治療中風(fēng)后胃腸功能紊亂療效顯著。

關(guān)鍵詞：中風(fēng);胃腸功能紊亂;運(yùn)脾湯;枸櫞酸莫沙必利

中圖分類號(hào)：R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2020）09-0046-04

中風(fēng)后患者多存在不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，胃腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙尤為常見，其中以結(jié)腸動(dòng)力下降最為多見。中風(fēng)后由于肢體活動(dòng)障礙，自主活動(dòng)受限，胃腸蠕動(dòng)減少，加之中風(fēng)患者多情志不暢，肝氣郁滯，疏泄失常，影響中焦脾胃氣機(jī)，易出現(xiàn)脘腹脹滿、腹痛便秘、納谷不香、惡心嘔吐等胃腸功能紊亂的癥狀，西藥多采用對(duì)癥治療為主，包括促胃腸動(dòng)力劑（如枸櫞酸莫沙必利等）、復(fù)方消化酶、益生菌以及抗抑郁藥物等，西藥短期效果尚可，長期效果并不理想[1]。目前中醫(yī)藥治療中風(fēng)后胃腸功能紊亂的研究鮮較少。臨床中筆者應(yīng)用運(yùn)脾湯治療胃腸道功能紊亂療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2015年4月—2018年4月康復(fù)科門診和病房就診的患者84例作為研究對(duì)象，所有患者均符合中風(fēng)后伴有胃腸功能紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及2016年《羅馬IV功能性胃腸病》[3]進(jìn)行診斷。采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，治療組42例，對(duì)照組42例;治療組男20例，女22例，年齡41～74歲，平均年齡（60.6±13.2）歲;病程1～12個(gè)月，平均病程（3.17±2.44）月。對(duì)照組男24例，女18例;年齡40～75歲，平均年齡（61.3±13.6）歲;病程1～13個(gè)月，平均病程（3.14±2H32）月。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合《羅馬 IV功能性胃腸病》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程大于6個(gè)月，且近3個(gè)月有癥狀發(fā)作，必須包括以下四項(xiàng)癥狀中的一項(xiàng)或多項(xiàng)：進(jìn)食后飽脹、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感。經(jīng)胃鏡、鋇餐等相關(guān)檢查評(píng)估無消化道器質(zhì)性病變。② 符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]“痞滿”中關(guān)于脾胃虛弱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：脘腹痞滿，食后加重，食欲不振，乏力;次癥：惡心欲吐，大便稀溏，舌淡苔白，脈沉細(xì)。凡具備主癥和任意2項(xiàng)次癥，即可診斷為脾胃虛弱證。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期婦女。②胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)糜爛、潰瘍、黏膜病變、腫瘤等器質(zhì)性病變者。③合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能損害及精神病患者。④發(fā)病<12周，近期已采用其他類似藥物治療者。⑤過敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 口服枸櫞酸莫沙必利片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990315），5 mg/次，每日3次，飯前30min服用。

1.3.2 治療組 運(yùn)脾湯加減口服?；痉剑褐聘阶? g（先煎1 h），干姜6 g，紅參6 g，茯苓10 g，蒼術(shù)10 g，柴胡10 g，枳實(shí)10 g，木香10 g，砂仁4 g（后下），熟大黃10 g。隨癥加減：噯氣、腹脹明顯者加陳皮10 g，厚樸10 g燥濕行氣、除滿消積;不思飲食者加焦山楂10 g，炒麥芽10 g消食和中開胃;上腹痛明顯者加川楝子10 g，延胡索10 g疏肝行氣、活血止痛;上腹灼燒感伴噯氣反酸者加黃連5 g，煅瓦楞子10 g制酸護(hù)胃，法半夏10 g，陳皮10 g和胃降逆;大便秘結(jié)者加芒硝5 g（沖服），火麻仁15 g瀉下軟堅(jiān)、潤腸通便;四肢冰冷、腰膝酸軟者加鹿角膠10 g（先煎），炙桂枝10 g，細(xì)辛3 g以溫四末、暖腰膝。每日1劑，水煎服，100 mL/次，早餐前、晚餐后服用。

2組患者均治療4周，每1周復(fù)診1次，詳細(xì)記錄病情的變化并評(píng)分，療程結(jié)束后判斷療效。2組患者治療期間均未服用與治療本病有關(guān)的藥物，飲食清淡、易消化，保持心情愉快。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：比較2組患者的臨床療效、治療前后各癥狀評(píng)分、SF-36評(píng)分及不良反應(yīng)。判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表》（2010版），根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，從腹痛、腹脹、早飽、噯氣、便秘等7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為輕、中、重3級(jí)，分別記1、2、3分，無癥狀記0分。療效指數(shù)=[（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分]×100%。臨床痊愈：主要癥狀基本消失，療效指數(shù)為90%;顯效：主要癥狀明顯減輕，療效指數(shù)為60%～90%;有效：主要癥狀減輕，療效指數(shù)為30%～60%;無效：主要癥狀無減輕，療效指數(shù)<30%。SF-36評(píng)分：采用SF-36評(píng)分表中生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛3項(xiàng)對(duì)患者治療前后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。（計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s表示）;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組患者治療總有效率（95.2%）顯著高于對(duì)照組（73.8%）（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后癥狀評(píng)分比較 治療前治療組和對(duì)照組腹痛、腹瀉、早飽、惡心嘔吐、噯氣、便秘、腹瀉癥狀積分比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。治療后，治療組和對(duì)照組腹痛、腹脹、早飽、噯氣、便秘癥狀積分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組惡心嘔吐、腹瀉癥狀積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 2組治療前后SF-36評(píng)分比較 治療前，2組患者SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后SF-36評(píng)分優(yōu)于治療前，前治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng) 治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng);對(duì)照組出現(xiàn)3例，其中頭痛2例，腹瀉1例。

3 討論

中風(fēng)后胃腸功能紊亂是指腦血管疾病發(fā)生后出現(xiàn)的一系列消化道的癥狀，主要包括腹脹、腹痛、噯氣泛酸、惡心嘔吐、腹瀉或便秘等。研究顯示胃腸功能紊亂還與飲食和環(huán)境因素、胃酸分泌、胃腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、內(nèi)臟感覺高敏等多種因素有關(guān)。常見病因?qū)W說有手術(shù)后炎癥反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)、維生素缺乏、血脂異常;或因糖尿病、腦卒中、心肌梗死等[4]。中風(fēng)患者大腦都有實(shí)質(zhì)性損傷，影響下丘腦的功能，出現(xiàn)胃腸功能紊亂。同時(shí)，突然出現(xiàn)偏側(cè)運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至臥床不起，患者精神受到巨大的打擊，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒影響胃腸功能，終致胃腸功能紊亂反復(fù)發(fā)作，難以糾正[5]。

西醫(yī)對(duì)于中風(fēng)后胃腸功能紊亂的治療以對(duì)癥處理為主，主要包括促進(jìn)胃腸動(dòng)力、消化酶、PPI制劑以及調(diào)節(jié)神經(jīng)功能抗焦慮抑郁治療，效果有限，報(bào)道稱總有效率26%[6]。其中臨床上最常用的枸櫞酸莫沙必利通過刺激胃腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，從而發(fā)揮改善胃腸功能紊亂導(dǎo)致的一系列癥狀，但是長期臨床療效尚不明確，且存在藥物不良反應(yīng)，長期服用安全性尚不明確。

中醫(yī)并無中風(fēng)后伴胃腸功能紊亂相關(guān)病名記載，根據(jù)臨床癥狀，可歸屬于“痞滿”等范疇。病位在脾胃、大腸，與肝腎相關(guān)。脾胃同為中焦氣機(jī)樞紐，胃病及脾，脾主四肢肌肉，影響四肢的運(yùn)動(dòng);反之，中風(fēng)患者半身不遂、肢體不用，也會(huì)導(dǎo)致脾胃虛弱、運(yùn)化遲滯、水谷內(nèi)停、升降失司、腑氣不暢。脾為太陰濕土，得陽始運(yùn);腎為胃之關(guān)，腎陽不足，則如釜底無火，不能腐熟水谷，而上則食入不化，下則大便不藏?！斑\(yùn)脾”一詞首見《本草崇原》“凡欲補(bǔ)脾，則用白術(shù);凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)”。中醫(yī)兒科泰斗江育仁提出“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”，孟河醫(yī)家張澤生亦主張運(yùn)脾則中焦不壅。筆者在臨床中總結(jié)中風(fēng)后胃腸功能紊亂運(yùn)脾以腎陽得溫為前提，脾土得腎陽始運(yùn);以肝氣疏暢調(diào)達(dá)為條件。

筆者在臨床總結(jié)本病病機(jī)以脾腎虧虛為本，脾腎共為先后天之本，脾腎虧虛，運(yùn)化無力，故出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥;中風(fēng)后患者情志不暢易致肝郁氣滯，出現(xiàn)土虛木乘之癥，故見大便溏瀉，故臨證之時(shí)宜溫運(yùn)脾腎治其本，疏肝理氣治其表。方中制附子性熱味辛，溫一身之陽，干姜溫中助陽，相須為用;紅參大補(bǔ)元?dú)?，以治其?蒼術(shù)、茯苓燥濕健脾，以培其土;柴胡疏肝，枳實(shí)消痞，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降;木香行氣寬中;砂仁化濕開胃、溫脾止瀉;大黃制用，以去其性而存其用，蕩滌積滯以降濁氣，清氣得升，脾胃運(yùn)化復(fù)常。結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，附子、干姜、紅參對(duì)改善腦缺血、心肌缺血、保護(hù)胃腸道黏膜有良好的治療作用[7-9];茯苓、蒼術(shù)對(duì)消化道具有雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)改善便秘、腹瀉均有治療作用[10];木香有解痙鎮(zhèn)痛之功，對(duì)于腹痛有緩解作用[11-12];砂仁可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善中風(fēng)后結(jié)腸動(dòng)力不足情況[13-14];大黃瀉下力強(qiáng)，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，改善便秘、腹脹等癥狀[15]。

SF-36量表是目前臨床實(shí)踐中評(píng)估生活質(zhì)量的主流量表之一，與常用的 WHOQOL-100量表相比簡短有效，更加全面系統(tǒng)，適合應(yīng)用于臨床研究，并且能夠從生理、心理和社會(huì)三個(gè)方面對(duì)患者健康狀況進(jìn)行多維度的全面評(píng)估，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)后胃腸功能紊亂狀態(tài)的療效評(píng)估方面尤為適合。

本研究結(jié)果表明，運(yùn)脾湯加減治療中風(fēng)后胃腸功能紊亂療效確切，其臨床療效優(yōu)于西藥對(duì)照組，在腹痛、腹脹、早飽、噯氣、便秘癥狀改善方面，亦優(yōu)于對(duì)照組;但是在惡心嘔吐和腹瀉方面與對(duì)照組無明顯差異，可能與樣本量較小有關(guān);在患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛改善上優(yōu)于對(duì)照組，且無明顯不良反應(yīng)，安全有效，值得臨床進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2020-04-20）