孫菁菁，陳錦添，孫 宇，韓紀(jì)東

（1.上海玫瑰醫(yī)療美容醫(yī)院美容外科，上海，200070；2.上海仁愛醫(yī)院，上海，200235）

內(nèi)眥贅皮為常見的一種眼部缺陷，又稱蒙古皺襞，多見于東方人[1]。內(nèi)眥贅皮可影響患者面部美觀，增加心理負(fù)擔(dān)，需及時采取合理手段治療。內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)主要利用皮瓣法對內(nèi)眥皮膚調(diào)整，增加眼瞼水平皺襞[2]。但常規(guī)內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)效果不佳，術(shù)后瘢痕較為明顯，不利于提升面部美觀性[3]。近年來醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，改良Z成形術(shù)在臨床應(yīng)用逐漸增多，在療效及減輕瘢痕方面有一定優(yōu)勢[4]。有研究表示，單瞼人群發(fā)生內(nèi)眥贅皮的機(jī)率在70.23%左右，行矯正術(shù)的同時需實施重瞼成形術(shù)[5]。本研究對我院2018年3月至2019年8月收治42例單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者實施改良Z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮同期行重瞼成形術(shù)，旨在觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年8月收治的84例單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組及對照組，各組42例。觀察組男女分別18例、24例，年齡19～41歲，平均（30.15±2.74）歲，內(nèi)眥贅皮嚴(yán)重程度：輕度17例，中度15例，重度10例。對照組男女分別17例、25例，年齡20～40歲，平均（30.12±2.77）歲，內(nèi)眥贅皮嚴(yán)重程度：輕度18例，中度16例，重度8例。兩組資料差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均＞18歲；均為先天性雙側(cè)單瞼及內(nèi)眥贅皮；患者眼瞼無明顯畸形，眼球運(yùn)動及瞼裂閉合均正常；患者均對本研究知情，并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液疾病者；存在局部炎癥者；凝血功能障礙者；合并先天性弱視、上瞼下垂等眼部疾病者；精神疾病者；瘢痕體質(zhì)者；妊娠期、哺乳期女性；有手術(shù)禁忌癥者。

1.3 方 法

觀察組實施改良Z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮同期行重瞼成形術(shù)，Z成形術(shù)：根據(jù)患者內(nèi)眥程度確定新內(nèi)眥點為A，標(biāo)記上內(nèi)眥贅皮內(nèi)側(cè)緣頂端為B，原內(nèi)眥點為C，連接A、B，對內(nèi)眥皮膚進(jìn)行牽拉，沿C點做一條與下瞼緣平行的線，距離約2mm，止點為D，形成A、B兩個不對稱三角瓣，交錯換位兩皮瓣，將三角形皮瓣去除，之后將創(chuàng)口對齊應(yīng)用5-0抗菌薇喬線縫合處理，具體見圖1。切開重瞼術(shù)：依次將皮下組織及眼輪匝肌分離，將瞼板暴露出來，上翻肌肉鑷，于穹隆結(jié)膜處注射0.5mL利多卡因。隨后將上瞼提肌切開，將將其內(nèi)外角剪開，分離腱膜及眶隔直至暴露節(jié)制韌帶，對上瞼弧度及位置調(diào)節(jié)后將縫線系緊，將多余提肌腱膜剪除，應(yīng)用7-0滑線對切口進(jìn)行縫合，術(shù)后涂抹紅霉素眼膏，加壓包扎24h，一周后拆線。

對照組行改良倒L成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮同期行重瞼成形術(shù)，術(shù)前根據(jù)患者內(nèi)眥贅皮情況設(shè)計A、B、A1、C各點，連接A、B、A1形成倒V型結(jié)構(gòu)，手術(shù)時沿設(shè)計線依次切開A1、B、A、C，充分游離皮下纖維組織及眼輪匝肌，形成ABA1三角瓣，酌情修剪多余部分。應(yīng)用7-0尼龍線縫合A、A2，隨后縫合B、C，根據(jù)情況延長AC消除C點貓耳。重瞼術(shù)與觀察組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組內(nèi)眥間距，于平時狀態(tài)下向鼻側(cè)中間牽拉兩側(cè)皮膚，記錄兩點間直線距離，記錄兩組間裂長度。應(yīng)用溫哥華瘢痕量表對兩組進(jìn)行測評，包括色澤、厚度、分布、血管各維度，總分15分，分?jǐn)?shù)越高提示瘢痕越輕?？剖易灾颇[脹評分，總分10分，分?jǐn)?shù)越低提示腫脹越輕?？剖易灾泼缹W(xué)評分，包括色澤、眼瞼外觀、對稱性、重建成形效果等維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示美學(xué)效果越好，該量表信度為0.851，可靠性好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)眥間距、內(nèi)眥瞼裂長度比較

兩組術(shù)前的內(nèi)眥間距、內(nèi)眥瞼裂長度無明顯差異（P＞0.05），觀察組術(shù)后上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕、腫脹評分比較

兩組術(shù)后1周、4周的瘢痕評分、腫脹評分與對照組比較有顯著差異（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組美學(xué)評分比較

兩組術(shù)前的美學(xué)評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組術(shù)后美學(xué)評分明顯較對照組高（P＜0.05），見表3。

2.4 典型病例

術(shù)前均為單瞼伴內(nèi)眥贅皮，具體見圖2、圖4，經(jīng)改良Z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮同期行重瞼成形術(shù)后，可見明顯變化，具體見圖3、圖5。

3 討論

圖1 手術(shù)示意圖

表1 兩組內(nèi)眥間距、內(nèi)眥瞼裂長度比較（±s）

表1 兩組內(nèi)眥間距、內(nèi)眥瞼裂長度比較（±s）

表2 兩組瘢痕、腫脹評分比較（±s，分）

表2 兩組瘢痕、腫脹評分比較（±s，分）

圖2 術(shù)前

圖3 術(shù)后

圖4 術(shù)前

圖5 術(shù)后

眼睛為體現(xiàn)個人神采的重要部分，近年來隨著人們經(jīng)濟(jì)水平提高，其對眼部美觀的需求也逐漸提高，為使眼睛更加有神明亮，越來越多單瞼者選擇重瞼成形術(shù)。有統(tǒng)計資料顯示，亞洲人群中約50.00%為單瞼者，而單瞼者中約70.51%伴內(nèi)眥贅皮[6]。單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者單純行重建成形術(shù)后，由于內(nèi)眥贅皮呈蹼狀，可對內(nèi)眥角進(jìn)行遮蓋，導(dǎo)致兩眼間距增大，瞼裂外觀細(xì)短，即便實施最有效的重瞼術(shù)也會因未處理好內(nèi)眥贅皮而遜色[7-8]。

單純行重建成形術(shù)可使內(nèi)眥贅皮更加明顯，容易影響面部美觀，故對單瞼伴內(nèi)眥贅皮者實施內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)同期行重建成形術(shù)有重要臨床意義[9]。內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)式較多，常見的包括V-W成形術(shù)、改良倒L成形術(shù)、改良Z成形術(shù)等，更多手術(shù)的出現(xiàn)都是以矯正內(nèi)眥贅皮同時減少術(shù)后瘢痕為原則，但矯正不充分、術(shù)后瘢痕明顯等問題一直困擾者醫(yī)師[10]。其中改良倒L成形術(shù)的優(yōu)勢為可對下眼瞼切口靈活調(diào)整，符合眼瞼郎格氏線分布，但是存在術(shù)后可遺留瘢痕或瘢痕增生等情況[11]。改良Z成形術(shù)可對內(nèi)眥贅皮垂直方向張力進(jìn)行松懈，可對內(nèi)側(cè)眼輪匝肌徹底切斷，完成轉(zhuǎn)瓣后近重瞼線的皮膚可能存在缺失，故皮瓣Z形交叉錯位通常不會去除過多內(nèi)眥皮膚，可減輕因縫合所致的張力，利于實現(xiàn)零張力縫合[12]。皮瓣旋轉(zhuǎn)后，內(nèi)眥贅皮上瞼切口可和重瞼線進(jìn)行縫合，中切口線長約1mm，下眼瞼緣與下切口線相平行，距離約1mm，切口較為隱蔽，可實現(xiàn)隱蔽術(shù)后瘢痕的目的，提升手術(shù)美觀效果[13]。改良Z成形術(shù)操作簡單易行，對患者損傷較小，容易掌握，術(shù)中將內(nèi)眥處發(fā)育異常及錯位的眼輪匝肌去除，有效清除增厚的纖維組織，可從解剖結(jié)構(gòu)上去除內(nèi)眥贅皮形成的因素[14]。贅皮外層ABC瓣及內(nèi)層B瓣“Z形”交叉易位可增加贅皮軸向長度，對內(nèi)眥贅皮過重或距離過寬的病例，將內(nèi)眥點固定在深部鼻筋膜處，可有效預(yù)防內(nèi)眥點發(fā)生移位，降低內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)的風(fēng)險[15]。術(shù)者在手術(shù)操作中應(yīng)用注意動作輕柔、精細(xì)，術(shù)中應(yīng)用小針小線縫合，在皮瓣交叉易位處僅需縫合1針，新內(nèi)眥點設(shè)計注意切勿太靠內(nèi)，B瓣形成時方向及大小需合適，否則會造成皮瓣易位困難。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后內(nèi)眥間距、內(nèi)眥瞼裂長度均優(yōu)于對照組，提示改良Z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮手術(shù)效果較為理想。觀察組術(shù)后瘢痕評分、腫脹評分、美學(xué)評分均優(yōu)于對照組，提示改良Z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮同期行重瞼術(shù)可減輕術(shù)后瘢痕及腫脹，利于提升美學(xué)效果。

表3 兩組美學(xué)評分比較（±s,分）

表3 兩組美學(xué)評分比較（±s,分）

綜上所述，改良Z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮同期行重瞼成形術(shù)的臨床效果滿意，可減少術(shù)后瘢痕、腫脹程度，也能獲得更好的美學(xué)效果，值得推廣。