黃軍偉，吳 振，王 劍

（1.鄭州東方整形美容醫(yī)院，河南 鄭州，450000；2.鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州，450000）

乳房下垂是指乳房水平位置低于乳房下皺襞，多發(fā)于過度減肥、哺乳期后、長期趴著睡覺等人群，可影響患者形體美觀度，使女性失去自信，并給患者帶來心理負(fù)擔(dān)[1-2]。隨著人們追求美觀念的不斷發(fā)展，追求自身乳房形態(tài)美成為廣大女性追求自身美的重要內(nèi)容，因此接受乳房塑形的人群越來越多。常規(guī)環(huán)狀手術(shù)、乳暈上切口隆胸手術(shù)是治療乳房下垂常用兩種術(shù)式，其中前者是傳統(tǒng)的經(jīng)典方法，能取得一定效果，但存在傷口愈合不良、乳房表面手術(shù)疤痕增生等缺點(diǎn)；乳暈上切口隆胸手術(shù)是近年來新型術(shù)式，治療乳房下垂已被證實(shí)具有可行性。目前關(guān)于常規(guī)環(huán)狀手術(shù)、乳暈上切口隆胸手術(shù)的對比研究較少，且由于新時代女性對形體美觀要求較高，何種術(shù)式更符合患者要求仍有待驗(yàn)證。鑒于此本研究選取66例乳房下垂患者，對比研究乳暈上切口隆胸手術(shù)與常規(guī)環(huán)狀手術(shù)應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年10月我院收治的66例乳房下垂患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分組，各33例。其中觀察組年齡24～54歲，平均（32.28±4.08）歲，Regault分類中度下垂12例，重度下垂21例，單側(cè)病變17例，雙側(cè)病變16例；對照組年齡23～55歲，平均（32.31±4.61）歲，Regault分類中度下垂10例，重度下垂23例，單側(cè)病變19例，雙側(cè)病變14例。兩組年齡、病變程度、病變側(cè)等資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：擬行手術(shù)矯正乳房下垂患者；自愿簽署知情同意書；無凝血功能障礙；認(rèn)知功能正常；可配合隨訪。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：明顯瘢痕體質(zhì)者；合并急慢性感染類疾病者；合并心肺腎等疾病，不能耐受手術(shù)者；存在麻醉禁忌癥者。

1.3 方 法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組術(shù)前均進(jìn)行細(xì)致的查體，完善肝腎功能、凝血4項(xiàng)、心肺功能、電解質(zhì)、乳腺超聲等檢查，并詢問患者有無麻醉禁忌癥，與患者進(jìn)行充分溝通，了解其訴求，并按女性乳房美學(xué)要求進(jìn)行個性化設(shè)計(jì)，測量乳房下極至下皺襞的垂直距離，標(biāo)記出術(shù)中需剝離的腔隙范圍。

1.3.2 觀察組 予以乳暈上切口隆胸手術(shù)。（1）術(shù)前設(shè)計(jì)：取患者站立位，根據(jù)患者要求及乳房評估情況確定乳頭矯正位置及需切除乳暈上半緣半月形皮膚范圍。指導(dǎo)患者雙臂自然下垂，設(shè)計(jì)乳頭中心點(diǎn)為兩上臂中點(diǎn)連線上各距前正中線10 cm位置，中度下垂取乳暈上半周邊緣切口，設(shè)計(jì)“下弦月形”皮膚去除量，采用乳房真皮固定，提升乳頭至正常位置；重度下垂者，取環(huán)乳暈邊緣及周邊一周切口，為不同心兩圓圈，交叉部分設(shè)計(jì)為皮膚去除量。（2）麻醉方法：取平臥雙上肢外展位，全麻，消毒，在切口、標(biāo)記剝離范圍皮下，采用2%利多卡因20 ml+生理鹽水400 m1+0.1%腎上腺素0.5 ml局部浸潤。（3）手術(shù)步驟：取患者平臥位，助手雙手或消毒橡皮管縮緊乳房基底部，順著切口設(shè)計(jì)線切開皮膚至真皮淺層，根據(jù)術(shù)前預(yù)標(biāo)記半月形皮膚切除范圍進(jìn)行切除，注意保留真皮及其下血管網(wǎng)。適度家申報乳暈下半部的切口，以便于向上推移乳頭，于乳頭上方外環(huán)切口緣皮下，用長剪與乳腺包膜間向上潛行剝離，并沿乳腺組織包膜向上剝離，剝離范圍以乳頭為中心、夾角呈60°扇面，分離乳房后間隙，注意充分止血，置入預(yù)選定假體。關(guān)閉切口，加壓包扎。（4）術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，并密切觀察患者病情變化，記錄24 h引流量，予以抗炎藥物預(yù)防感染，待引流液清亮且引流量＜10 ml/24 h時拔出負(fù)壓引流管，術(shù)后7～10 d拆線，給予患者健康教育，囑其常規(guī)穿戴可加壓的束身衣和胸罩≥1個月，術(shù)后≥1個月內(nèi)減少上肢活動。

1.3.3 對照組 予以常規(guī)環(huán)狀手術(shù)。（1）術(shù)前設(shè)計(jì)：取患者立位或坐位，設(shè)計(jì)乳頭位于第4肋與鎖骨中線水平交界位置，乳頭與胸骨切跡中點(diǎn)的距離為19～21cm。以乳頭為中心設(shè)計(jì)內(nèi)環(huán)，乳暈內(nèi)環(huán)直徑3.5～4.0cm，并根據(jù)乳房大小、下垂程度決定外環(huán)的大小，一般下端到乳房下皺襞的距離為5～6 cm，所設(shè)計(jì)乳暈上緣位置為上端，根據(jù)乳房大小決定左右兩端，上下直徑常12～14cm，并大于左右直徑的9～10 cm，標(biāo)記乳房基底部至外環(huán)之間的皮下剝離范圍。（2）麻醉方法同觀察組。（3）手術(shù)步驟：助手雙手或消毒橡皮管縮緊乳房基底部，按切口設(shè)計(jì)切開皮膚，去除雙環(huán)間表皮，形成真皮帽。順著外環(huán)線依次切開皮膚、皮下組織，直至乳腺包膜，間斷縫合固定真皮帽邊緣與其下方腺體組織。助手松開雙手或橡皮管，進(jìn)行乳房皮膚與腺體間的剝離，使乳腺與皮下組織游離，形成乳腺瓣。中度下垂程度者，在胸大肌下植入硅膠假體，懸掛固定腺體組織、深筋膜組織；若患者下垂程度嚴(yán)重，切除部分腺體組織減容，輔助聚丙烯單絲網(wǎng)片進(jìn)行懸吊，術(shù)后局部胸帶固定。（4）術(shù)后處理：同觀察組。

1.4 療效評定[3]

優(yōu)：雙側(cè)乳房大小、高低精準(zhǔn)對稱，挺拔自然，乳頭縱向、橫向移位距離適中；良：雙側(cè)乳房大小、高低基本對稱，乳房隆起美感稍欠佳，乳頭縱向、橫向移位距離適中；差：與優(yōu)、良標(biāo)準(zhǔn)不相符者。優(yōu)良率取優(yōu)良之和。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后3個月優(yōu)良率。（2）比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個月患側(cè)乳房下皺襞中點(diǎn)至乳頭距離、兩乳頭距離、胸骨上凹至乳頭表面距離、乳暈直徑，均在站立位下，由同一醫(yī)師采用軟尺測量。（3）比較兩組術(shù)后3個月滿意度：以我院自制滿意度問卷進(jìn)行評估，包括乳頭位置、乳房下垂矯正效果、切口瘢痕等，共60分，分值越高，滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)良率

觀察組術(shù)后3個月優(yōu)良率（96.97%）較對照組（75.76%）高（P＜0.05）。見表1。

2.2 乳房測量數(shù)據(jù)

術(shù)前組間患側(cè)乳房下皺襞中點(diǎn)至乳頭距離、兩乳頭距離、胸骨上凹至乳頭表面距離、乳暈直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后3個月患側(cè)乳房下皺襞中點(diǎn)至乳頭距離、胸骨上凹至乳頭表面距離低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后3個月組間兩乳頭距離、乳暈直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 滿意度

觀察組術(shù)后3個月滿意度評分為（50.25±3.02）分，高于對照組的（44.79±4.15）分（t=6.111，P=0.000）。

表2 兩組乳房測量數(shù)據(jù)比較（±s，cm）

表2 兩組乳房測量數(shù)據(jù)比較（±s，cm）

3 討論

乳房下垂對形體美觀影響較大，尤其是重度下垂患者，易產(chǎn)生不自信、煩惱等心理[4-5]。常規(guī)環(huán)狀手術(shù)通過切除下垂乳房皮膚及組織給予縫合，增加乳房的支撐力，減少重力對乳腺組織影響，改善下垂癥狀，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，手術(shù)操作中需在乳房周圍皮膚和腺體間做廣泛剝離，醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，使術(shù)后疤痕增生的幾率增加，部分患者遠(yuǎn)期會發(fā)生乳房偏平，乳暈呈擴(kuò)大趨勢，且術(shù)后切口瘢痕較為明顯，同時由于第4肋間神經(jīng)分布在乳房外下象限，術(shù)中操作可能會損傷支配乳頭、乳暈神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后乳頭乳暈感覺喪失，難以完全滿足愛美女性治療需求[6-8]。

乳暈上切口隆胸手術(shù)是近年來發(fā)展起來一種乳房整形手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后瘢痕較小[9]。且該術(shù)式切除了半月形皮膚，皮膚緊密度增加，能明顯改善下垂癥狀，同時在充分止血后，置入預(yù)選定假體，消除了因纖維囊攣縮等對乳房長期外形不良影響，從而促使患者乳房外形豐滿、自然[10-12]。本研究對比發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后3個月優(yōu)良率（96.97%）較對照組（75.76%）高（P＜0.05），與Han HH等[13]報告相符，提示乳暈上切口隆胸手術(shù)能有效改善乳房下垂癥狀，保持乳房外形。Ors S[14]報道指出，乳暈上切口隆胸手術(shù)可減少觸底畸形，矯正皮膚包膜反常松弛。Kim H等[15]指出，乳暈上切口隆胸手術(shù)矯正乳房可恢復(fù)乳房外形。均證實(shí)乳暈上切口隆胸手術(shù)在乳房下垂中應(yīng)用價值。同時觀察組術(shù)后3個月患側(cè)乳房下皺襞中點(diǎn)至乳頭距離、胸骨上凹至乳頭表面距離低于對照組，從客觀數(shù)據(jù)角度，直接說明乳暈上切口隆胸手術(shù)能有效矯正乳房下垂。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后3個月滿意度評分亦高于對照組（P＜0.05），提示乳暈上切口隆胸手術(shù)能提高患者滿意度。乳腺是位于第2至六肋間動態(tài)結(jié)構(gòu)，基底固定。從由乳腺腺體后包膜、胸大肌深筋膜組成的乳房后間隙層次置入假體，符合女性乳房生理解剖特點(diǎn)，簡單易行，能減少手術(shù)創(chuàng)傷，有利于術(shù)后恢復(fù)，且置入此間隙后，固定性好，乳房隨體位、運(yùn)動變化有一定的動度，可獲得真實(shí)、自然之美，同時與自身乳房組織體表投影基本重合，能從外觀、手感角度“以假亂真”，加之其切口隱蔽、對下垂矯正效果好等優(yōu)點(diǎn)，所以能提高患者滿意度。

綜上所述，與常規(guī)環(huán)狀手術(shù)相比，乳暈上切口隆胸手術(shù)治療乳房下垂，可有效改善乳房下垂癥狀，保持乳房外形，提高患者滿意度。