葉天響

摘 要：正視社區(qū)醫(yī)院在化解公共衛(wèi)生危機中的重要作用，重新構(gòu)建或強化社區(qū)醫(yī)院響應(yīng)公共衛(wèi)生危機的信息收集機制、風(fēng)險阻斷機制、壓力分解機制和方案下沉機制，有助于從源頭上化解各種公共衛(wèi)生難題與挑戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)院;公共衛(wèi)生危機;四維機制

中圖分類號：C936? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2020）24-0146-02

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國衛(wèi)生服務(wù)體系改革不可或缺的組成部分，這適應(yīng)了我國國情，其極強的生命力也給人們帶來了震撼感[1]。尤其是發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，社區(qū)醫(yī)院作為前沿陣地，如何在短時間內(nèi)有序、有效和安全地開展突發(fā)醫(yī)療救治及疫情上報工作，正是控制疫情的焦點和難點[2]。但整體而言，我國多數(shù)社區(qū)醫(yī)院在響應(yīng)公共衛(wèi)生危機上的準備工作略顯不足，不僅使得許多應(yīng)對的工作規(guī)劃和部署不科學(xué)，造成了醫(yī)療資源的不當浪費，而且還極易使社區(qū)醫(yī)院深陷公共衛(wèi)生危機旋渦，最終影響到社區(qū)醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。結(jié)合我國社區(qū)醫(yī)院應(yīng)對公共衛(wèi)生危機的成功經(jīng)驗和應(yīng)急管理的相關(guān)知識可以發(fā)現(xiàn)，及時構(gòu)建社區(qū)醫(yī)院響應(yīng)公共衛(wèi)生危機的四維機制已經(jīng)成為迫在眉睫的重要任務(wù)。一方面，需要盡快完善信息收集機制，及時整合上傳公共衛(wèi)生危機信息，并借助風(fēng)險阻斷機制來封閉公共衛(wèi)生危機的傳播路徑;另一方面，也要及時構(gòu)建壓力分解機制和方案下沉機制，以切實有效地回應(yīng)公共衛(wèi)生危機的化解訴求。

一、信息收集機制：整合上傳公共衛(wèi)生危機信息

實踐證明，在應(yīng)對公共衛(wèi)生危機的過程中，能否掌握盡可能全面的危機信息，不僅關(guān)系到醫(yī)療部門的行動及時性，而且也影響著應(yīng)對舉措的針對性。實際上，公共衛(wèi)生危機的萌發(fā)、傳播和擴散往往會經(jīng)歷一定階段，而不同階段中的各種危機信息也有著較為明顯的不同，這便需要包括社區(qū)醫(yī)院在內(nèi)的基層醫(yī)療機構(gòu)快速做好信息甄別和判斷工作，并及時將危機信息上傳到上級醫(yī)療管理部門。而在此過程中，社區(qū)醫(yī)院作為應(yīng)對各種疾病和病患的“最后一公里”，理應(yīng)在信息收集方面發(fā)揮基礎(chǔ)性的支撐作用。結(jié)合社區(qū)醫(yī)院所處的信息傳播位置以及國內(nèi)外公共衛(wèi)生危機應(yīng)對經(jīng)驗來看，社區(qū)醫(yī)院理應(yīng)及時構(gòu)建或完善信息收集機制，既要主動積極地整合相關(guān)的疾病信息和可能引發(fā)危機的重要信息，也要做好信息上傳工作，支持上級醫(yī)療部門強有力地應(yīng)對公共衛(wèi)生危機。

1.社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該積極收集和整合相關(guān)的疾病信息，并盡力做好信息的科學(xué)分類和整理工作。社區(qū)醫(yī)院不僅面對著最為龐大的病患群體，而且還直接接觸各種疾病，但當前各種突發(fā)疾病和傳染病的傳播更加隱蔽，危害性也不斷增大，這些都嚴重挑戰(zhàn)到社區(qū)醫(yī)院的應(yīng)對能力。再加上，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平提升相對較為緩慢，這也使得社區(qū)醫(yī)院在應(yīng)對各種傳染病和突發(fā)疾病時往往顯得捉襟見肘。為此，能否及時甄別和整合相關(guān)信息，就自然成了社區(qū)醫(yī)院需要重點關(guān)注的工作。首先，為了從源頭上應(yīng)對公共衛(wèi)生危機，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該建立信息收集機制，不僅要從思想上高度重視和及時出臺有效的信息收集辦法，也要為信息收集提供充足的支持。其次，社區(qū)醫(yī)院也應(yīng)基于自身情況為信息收集指定專門的工作人員和團隊，這樣既能保證信息收集工作的穩(wěn)定性，也能便于同上級醫(yī)療機構(gòu)進行順利溝通與交流。

2.社區(qū)醫(yī)院需要高度重視所收集信息的上傳工作，以便幫助上級部門及時了解和掌握可能引發(fā)公共衛(wèi)生危機的各種信息。社區(qū)醫(yī)院處于應(yīng)對疾病的第一線，必然會接觸到各種具有風(fēng)險性的疾病信息，能否引起足夠重視以及能否及時向上級部門報告，往往關(guān)系到能否從源頭上阻斷公共衛(wèi)生危機。社區(qū)醫(yī)院所構(gòu)建的信息收集機制，其根本目的正在于實現(xiàn)疾病信息或公共衛(wèi)生危機信息的有效傳播。也就是說，只有最終切實有效地上傳各類信息，才算真正發(fā)揮了這項機制的重要作用。在實際工作中，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺和技術(shù)手段，力爭做到各類疾病信息和危機信息的及時上載，向上級醫(yī)療部門通報和告知各種有用的信息[3]。

二、風(fēng)險阻斷機制：封閉公共衛(wèi)生危機傳播路徑

應(yīng)對公共衛(wèi)生危機的實質(zhì)就在于阻斷和化解由此引發(fā)的各種風(fēng)險，而社區(qū)醫(yī)院也正處于阻斷風(fēng)險的重要節(jié)點位置，甚至關(guān)系到能否在公共衛(wèi)生危機應(yīng)對的初期階段就較為有效地封閉公共衛(wèi)生危機傳播路徑。當前，隨著網(wǎng)格化治理在我國的廣泛應(yīng)用，社區(qū)也自然變成了一個相對獨立的治理單元，而社區(qū)醫(yī)院直接為這一治理單元提供醫(yī)療服務(wù)，這也為阻斷風(fēng)險和封閉危機傳播路徑提供了有利的機遇。在我國應(yīng)對各種公共衛(wèi)生危機的過程中，浮現(xiàn)出了很多防控情況特別好的社區(qū)，充分說明了依靠社區(qū)可以從根源上阻斷特殊疾病傳播并阻止公共衛(wèi)生危機的發(fā)生。而在封閉公共衛(wèi)生危機傳播路徑的過程中，社區(qū)醫(yī)院也需要發(fā)揮基礎(chǔ)性的支撐作用。特別是，社區(qū)醫(yī)院需要高度重視風(fēng)險阻斷機制的構(gòu)建工作，最大可能地實現(xiàn)公共衛(wèi)生危機的預(yù)防和預(yù)警。

在公共衛(wèi)生危機還未滋生和傳播之前，社區(qū)醫(yī)院需要做好風(fēng)險預(yù)警和預(yù)判工作。一般而言，公共衛(wèi)生危機往往會因突發(fā)性疾病等問題而引發(fā)，而這些問題往往是可以預(yù)防和進行前期干預(yù)的。比如，如果社區(qū)醫(yī)院能夠及時發(fā)現(xiàn)和診斷特殊性疾病，并做好應(yīng)對工作和及時向上級醫(yī)療部門報告，盡力獲取強有力的醫(yī)療服務(wù)支持，那么既會縮小這種疾病的影響范圍，也能降低這種疾病所引發(fā)的多種風(fēng)險。在此過程中，社區(qū)醫(yī)院必須時刻樹立風(fēng)險預(yù)警認識，正確對待在日常治療過程中的各項疾病，而絕不能忽視潛在性風(fēng)險。此外，社區(qū)醫(yī)院的管理者和管理部門也應(yīng)正確認識社區(qū)醫(yī)院在風(fēng)險社會中所面對的各項挑戰(zhàn)，正確有效地預(yù)判各種突發(fā)性疾病的重大危害，并努力防止其演變?yōu)楣残l(wèi)生危機。

三、壓力分解機制：緩解醫(yī)療衛(wèi)生體系突發(fā)壓力

我國整體的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革設(shè)想是希望通過推進社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能，拓寬基層衛(wèi)生人員的職業(yè)發(fā)展空間，提升居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信任度和利用率[4]。也就是說，社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)有助于大大緩解醫(yī)療衛(wèi)生體系的各種壓力。而在應(yīng)對公共衛(wèi)生危機的過程中，借助社區(qū)醫(yī)院來適度分解壓力，也能夠大大化解醫(yī)療衛(wèi)生體系所遭遇的各種突發(fā)壓力。如西方發(fā)達國家都擁有高水平的全科醫(yī)生和一流的社區(qū)醫(yī)院，借助這種制度和體系，無形中形成了醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)格，是基礎(chǔ)信息的重要來源、原始健康記錄的質(zhì)量保證、發(fā)現(xiàn)疫情的一線哨站、危機應(yīng)對的基本堡壘[5]。因而，在我國社區(qū)醫(yī)院建設(shè)改革以及化解公共衛(wèi)生危機的進程中，理應(yīng)高度重視壓力分解機制的構(gòu)建工作。

1.社區(qū)醫(yī)院需要正確認識其應(yīng)分解公共衛(wèi)生危機壓力的重要價值作用。作為服務(wù)大多數(shù)人口的社區(qū)醫(yī)院，不僅處在應(yīng)對公共衛(wèi)生危機的最前線，而且其行為也關(guān)系到能否阻斷危機傳播風(fēng)險以及從源頭上化解醫(yī)療壓力。一方面，通過社區(qū)醫(yī)院采取有效的應(yīng)對舉措，能夠大幅度降低特殊疾病的傳播范圍，進而降低醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的工作壓力。另一方面，借助社區(qū)醫(yī)院的有效宣傳，幫助社區(qū)居民正確認識公共衛(wèi)生危機，也有助于強化化解公共衛(wèi)生危機的群眾基礎(chǔ)，有助于消解群眾恐慌，進而有效分解醫(yī)療服務(wù)體系的各種工作壓力。

2.在應(yīng)對公共衛(wèi)生危機時，社區(qū)醫(yī)院也要高度集中所擁有的一切醫(yī)療衛(wèi)生資源，為基層化解公共衛(wèi)生危機提供最堅實的支撐。一般而言，社區(qū)醫(yī)院承擔著基礎(chǔ)性的醫(yī)療服務(wù)工作，這使得其所擁有的醫(yī)療人員和服務(wù)都較為分散，這種現(xiàn)狀不利于集中有效地應(yīng)對公共衛(wèi)生危機。因此，在處置特殊疾病和化解公共衛(wèi)生危機時，社區(qū)醫(yī)院需要有意識地集中各種資源，通過形成“拳頭”來集中應(yīng)對危機。與此同時，通過集中多數(shù)醫(yī)療人員也能夠高效征集處置公共衛(wèi)生危機的各種建議，憑借多數(shù)人的智慧來共同破除危機。此外，通過社區(qū)醫(yī)院的有效行動，也能夠大大提升民眾共同應(yīng)對公共衛(wèi)生危機的信心。

四、方案下沉機制：應(yīng)用公共衛(wèi)生危機化解策略

社區(qū)醫(yī)院除了發(fā)揮上傳信息、阻斷風(fēng)險和分解醫(yī)療壓力等作用外，還要成為強有力的“行動者”。在化解公共衛(wèi)生危機的過程中，社區(qū)醫(yī)院的積極行動也直接關(guān)系到各項化解策略的最終效力。為此，社區(qū)醫(yī)院需要及時構(gòu)建公共衛(wèi)生危機應(yīng)對方案的下沉機制，既要正確認識各項化解策略，并為其提供強有力的資源支撐，也要及時推進對化解策略的創(chuàng)新探索，提升公共衛(wèi)生危機化解策略的實際效能。

1.社區(qū)醫(yī)院需要正確有效地使用上級醫(yī)療部門提供的各項化解策略。一般而言，上級醫(yī)療部門具有較為強大的醫(yī)療服務(wù)資源，可以制定出更加科學(xué)有效的危機應(yīng)對策略。因此，社區(qū)醫(yī)院需要重視和清楚認識各種有效的公共衛(wèi)生危機化解策略，尤其需要注重在策略應(yīng)用過程中“不變形”“不虛化”。在實際工作中，由于部分社區(qū)醫(yī)院認識不到位和行動不積極，不僅錯失了化解公共衛(wèi)生危機的有利時機，而且也無法真正發(fā)揮各項化解策略的有效作用。

2.社區(qū)醫(yī)院也要結(jié)合實際工作需求，對既有的公共衛(wèi)生危機化解策略進行有效創(chuàng)新。由于上級醫(yī)療部門制定的危機化解策略往往是從宏觀全局出發(fā)的，雖然具有較強的指導(dǎo)價值，但難免會與社區(qū)的應(yīng)對舉措發(fā)生不必要的沖突。而社區(qū)醫(yī)院作為應(yīng)用危機化解策略的具體行動者，不僅要正確認識現(xiàn)有公共衛(wèi)生危機化解策略與社區(qū)實際情況之間的不協(xié)調(diào)之處，也要根據(jù)具體情況進行有效的“變通”，也就是進行更加切合社區(qū)需求的創(chuàng)新工作。此外，借助社區(qū)對化解策略的高效創(chuàng)新，既能降低社區(qū)及社區(qū)醫(yī)院應(yīng)用化解策略的應(yīng)對壓力，還能大幅度提高其應(yīng)對公共衛(wèi)生危機的效率。

參考文獻：

[1]? 薛佳.關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求與供給的關(guān)系分析[J].經(jīng)濟研究導(dǎo)刊，2017，（22）：105-106.

[2]? 劉依凌，何勤，甘泉，高健，李文清，宋明芳.新型冠狀病毒肺炎防疫期間社區(qū)醫(yī)院管理舉措[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2020，（4）：363-364.

[3]? 鄭華.加強社區(qū)醫(yī)院計算機信息化建設(shè)提升醫(yī)院綜合管理水平[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2020，（5）：247-248.

[4]? 陳少賢.國外公共衛(wèi)生危機管理經(jīng)驗與啟示[J].人民論壇，2020，（Z1）：142-145.

[5]? 劉利群，寧艷陽.社區(qū)醫(yī)院：切實提升基層醫(yī)療服務(wù)能力[J].中國衛(wèi)生，2019，（5）：32-35.