方慧萍 袁岑岑

【摘 要】目的：對(duì)臨床上常用抗菌藥物給藥時(shí)間以及用藥后不良反應(yīng)得產(chǎn)生情況展開(kāi)總結(jié)調(diào)查。方法：選取2019年5月至2020年6月本院接診的在臨床需給予抗菌藥物展開(kāi)疾病治療得300例病患作為研究對(duì)象，對(duì)其所用抗菌藥物給藥時(shí)間和不良反應(yīng)出現(xiàn)情況展開(kāi)回顧性分析。結(jié)果：抗菌類(lèi)藥物使用時(shí)每日給藥在1次以上者不良反應(yīng)發(fā)生率更高。結(jié)論：臨床用藥時(shí)除了要保障用藥的合理性，還需保障用藥時(shí)間與間隔時(shí)間的合理性，實(shí)現(xiàn)不良癥狀的控制，促醫(yī)療費(fèi)用下降，提高抗菌藥物使用效果。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物;給藥時(shí)間;臨床合理用藥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R969.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

近兩年臨床用藥過(guò)程中由于抗菌藥物的不規(guī)范使用而產(chǎn)生的不良反應(yīng)事件日益增多，在醫(yī)學(xué)界得到了高度關(guān)注[1]，而合理用藥即是依靠醫(yī)藥學(xué)以及管理學(xué)知識(shí)指導(dǎo)病患正確用藥，達(dá)到藥物治療安全、有效、經(jīng)濟(jì)的目標(biāo)與要求，若要實(shí)現(xiàn)合理用藥目標(biāo)[2]，還需針對(duì)這方面內(nèi)容展開(kāi)深入探索。而本文則對(duì)我院幾種常用抗菌類(lèi)藥物用藥情況展開(kāi)研究，并作如下匯報(bào)：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從本院2019年5月至2020年6月本院接診的采用抗菌藥物治療的患者鐘選取300例作為研究對(duì)象，其中男180例、女120例，年齡12-80歲，平均年齡（62.1±0.4）歲，并實(shí)施合理給藥時(shí)間控制。

1.2 方法

根據(jù)此次調(diào)查要求對(duì)患者實(shí)施抗菌藥物給藥時(shí)間控制，詳細(xì)流程即：①進(jìn)行合理用藥時(shí)間制定，促病患對(duì)藥物依從性提高。如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥，該藥服用時(shí)需確保最低濃度達(dá)到藥物的最低抑菌濃度，用藥間隔時(shí)間的控制應(yīng)確保血藥濃度超過(guò)最小抑菌濃度（MIC）時(shí)間，2次/日，進(jìn)而使抗菌作用與安全性得到保證。并且，為病患宣講相關(guān)藥物給藥時(shí)間，使用藥時(shí)間間隔以及給藥頻率更合理;②給藥方案設(shè)定，醫(yī)師開(kāi)藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格做好抗菌藥物劑量的控制與不良反應(yīng)的掌控。如氨基糖苷類(lèi)抗菌藥，多次用藥會(huì)使病患出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，故而用藥量應(yīng)為1次/日，單次用藥可獲得比1天用藥更大藥峰濃度，故而應(yīng)控制鈍化酶現(xiàn)象的發(fā)生，減少細(xì)菌耐藥性;③加強(qiáng)病患用藥后不良反應(yīng)的評(píng)估，進(jìn)行給藥時(shí)間與方案錯(cuò)誤評(píng)定，減少錯(cuò)誤用藥，促不良反應(yīng)發(fā)生率得到控制。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)患者臨床用藥間隔時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果的處理使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采取[（例）%]表示。

2 結(jié)果

根據(jù)下表1數(shù)據(jù)值能夠發(fā)現(xiàn)，抗菌類(lèi)藥物使用時(shí)每日給藥在1次以上者不良反應(yīng)發(fā)生率更高.

3 討論

抗菌藥物是在濃度適宜的條件下可有效殺滅病原體或進(jìn)行抑制病原體活性的藥物[3]。在臨床用藥進(jìn)行疾病治療時(shí)，應(yīng)結(jié)合病患病情感染程度、感染部位以及病原菌等進(jìn)行服藥時(shí)間間隔方案制定（包括給藥次數(shù)、服用抗菌藥物劑量與療程等），否則可能會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)疾病治療不利，增加患者和家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]，甚至威脅患者性命。以下則對(duì)本文提到的這幾種常見(jiàn)性抗菌藥物展開(kāi)簡(jiǎn)要闡述：

3.1 氟喹諾酮類(lèi)藥物。這屬于一類(lèi)濃度依賴(lài)性抗菌藥物，能夠預(yù)防耐藥菌種的出現(xiàn)，血藥濃度高可表現(xiàn)出更強(qiáng)的抗菌效果，不過(guò)大劑量用藥可能回引起毒副作用[5]。臨床用藥期間服用諾氟沙星、依諾沙星等藥物，給藥間隔時(shí)間則有必要綜合考量多種要素（包括抗生素的半衰期、最低抑菌濃度與后效應(yīng)等）;如果是由呼吸道感染或敏感菌而使患者機(jī)體出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象還需選擇呼吸喹諾酮類(lèi)（如加替沙星、左氧氟沙星、吉米沙星等），用藥量控制為2次/日，若用于單純性腸胃炎治療用藥量可為1次/日，而結(jié)核病的治療而選擇絲帕沙星、氟氧沙星等藥物，用藥量為1次/日即可。

3.2 β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物。這屬于一類(lèi)時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物，用藥后24h內(nèi)約40%-60%血藥濃度較致病菌最低抑菌濃度更高，抗菌能力強(qiáng)。若半衰期在2h內(nèi)，給藥次數(shù)可為3-4次/日;若PAE抗生素后效應(yīng)持續(xù)時(shí)間非常長(zhǎng)或半衰期在2h以上，頭孢尼西、頭孢曲松等藥物給藥次數(shù)應(yīng)減少。

3.3 氨基糖苷類(lèi)藥物。這屬于濃度依賴(lài)性藥物，單一使用該藥物會(huì)使得致病菌和藥物接觸時(shí)間縮短，可預(yù)防首過(guò)效應(yīng)，但耐藥性較低。腎皮質(zhì)在該類(lèi)藥物攝取時(shí)，體內(nèi)血液濃度不受明顯影響[6]，若重復(fù)給藥或持續(xù)靜脈滴注會(huì)因腎皮質(zhì)攝取過(guò)量藥物引起藥物蓄積中毒，故而要使用藥安全性和抗菌作用得到保障，用藥量應(yīng)控制為1次/日。

3.4 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物。這屬于時(shí)間依賴(lài)性藥物，各類(lèi)藥物因本身的藥效學(xué)特征會(huì)在機(jī)體內(nèi)表現(xiàn)出差異化的代謝現(xiàn)象。此類(lèi)藥物在用藥方案制定時(shí)，需確保組織系統(tǒng)中血藥濃度高過(guò)藥物最低抑菌濃度，明確藥物的合理使用間隔時(shí)間，保障給藥合理性。

3.5 抗真菌藥物。這屬于時(shí)間依賴(lài)性藥物，氟胞嘧啶類(lèi)、唑類(lèi)抗菌后效應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多烯類(lèi)為一類(lèi)濃度依賴(lài)性藥物，屬于臨床應(yīng)用相當(dāng)常見(jiàn)的抗真菌藥物。典型的即，氟康唑在臨床應(yīng)用時(shí)，抗菌藥物血藥濃度曲線(xiàn)里應(yīng)確保其面積AUC較最低抑菌濃度比例高過(guò)20。并且t1/2時(shí)長(zhǎng)達(dá)28-38h。此外，臨床給藥方式主要選擇靜脈或口服，因?yàn)榭诜撍幧锢寐矢?。氟胞嘧啶?lèi)口服時(shí)用藥量可控制為4次/日，而靜脈給藥時(shí)應(yīng)控制為2-3次/日，才能保證用藥合理性。

3.6 小結(jié)。根據(jù)以上表格中統(tǒng)計(jì)的情況來(lái)看，抗菌類(lèi)藥物的不規(guī)范使用現(xiàn)象以致于部分患者用藥后出現(xiàn)了不良反應(yīng)現(xiàn)象，這仍屬于我院臨床用藥中值得重視的問(wèn)題，但大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物（t1/2長(zhǎng)）、β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物（t1/2長(zhǎng)）用藥間隔時(shí)間為1次/日，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象，而氟喹諾酮類(lèi)藥物、β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物（t1/2短）、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物（t1/2短）、氨基糖苷類(lèi)藥物、抗真菌藥物使用期間均出現(xiàn)了不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)11%，可見(jiàn)這類(lèi)藥物使用間隔時(shí)間仍有待研究。

綜上所述，抗菌類(lèi)藥物是當(dāng)前醫(yī)學(xué)臨床的常用藥物，使用時(shí)要講究正確的方式、方法，才能發(fā)揮出其最大價(jià)值。隨著制藥技術(shù)與醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，如今臨床醫(yī)療工作中抗菌類(lèi)藥物的種類(lèi)越來(lái)越多，使得疾病的治愈更有希望，但是在抗菌類(lèi)藥物的用藥過(guò)程中若不注重用藥時(shí)間的把控可能會(huì)影響到患者疾病治療，甚至可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)其它用藥安全問(wèn)題，故而我們要引起高度關(guān)注與重視，加強(qiáng)對(duì)抗菌類(lèi)藥物合理用藥的研究、探討與實(shí)踐，提高臨床用藥的科學(xué)性、合理性、正確性，消除抗菌類(lèi)藥物使用可能帶來(lái)的負(fù)面作用。

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