李鶯,姚常,賴阿娜

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院全科,江西萍鄉(xiāng)337000)

2型糖尿病(T2DM)是冠心病患者中較為常見的一種合并癥,臨床上針對該類患者多行經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療,且其具有創(chuàng)面小、術(shù)后易恢復(fù)等特點,可以有效恢復(fù)心肌灌注,促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸,然而部分患者在應(yīng)用該術(shù)式后存在支架內(nèi)再狹窄情況,致使患者預(yù)后不良〔1-2〕。為提高手術(shù)效果,改善患者預(yù)后,如何有效控制及預(yù)防患者PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生已成為臨床研究人員關(guān)注的熱點與追求目標(biāo)?；诖?本研究回顧性分析我院2018年-2019年期間行PCI手術(shù)治療的冠心病合并T2DM老年患者臨床資料,其目的在于分析其術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的影響因素,為干預(yù)措施的制定提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年10月-2019年10月期間行PCI手術(shù)治療的冠心病合并T2DM老年患者60例的臨床資料,將PCI術(shù)后支架內(nèi)未狹窄的36例患者臨床資料歸為未狹窄組,將PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的24例患者臨床資料歸為再狹窄組。未狹窄組男20例,女16例;年齡60～80歲,平均年齡(70.11±3.48)歲;體質(zhì)量44～83 kg,平均體質(zhì)量(63.05±4.69)kg。再狹窄組男15例,女9例;年齡62～80歲,平均年齡(71.06±3.27)歲;體質(zhì)量45～83 kg,平均體質(zhì)量(64.32±4.54)kg。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),研究具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):臨床資料完善者;具備PCI指征者;凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):存在血液性疾病者;合并尿毒癥、心內(nèi)膜炎、心肌炎等疾病者;參與本次研究前5個月有腦出血、腦梗死等病史者。

1.3 方法

收集兩組患者的臨床資料,包括性別(男、女)、年齡(＞65歲、≤65歲)、是否吸煙、空腹血糖水平、支架直徑(＞3.0 mm、≤3.0 mm)、纖維蛋白原水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,以±s表示計量資料,組間用獨(dú)立樣本t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗,采用Logistic多項回歸分析老年冠心病合并T2DM患者PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的影響因素,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年冠心病合并T2DM患者PCI支架內(nèi)再狹窄的單因素分析

經(jīng)單因素分析,再狹窄組中吸煙、支架直徑≤3.0 mm的例數(shù)占比高于未狹窄組,空腹血糖、纖維蛋白原水平高于未狹窄組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 老年冠心病合并T2DM患者PCI支架內(nèi)再狹窄的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析

經(jīng)多項 Logistic回歸分析,吸煙、支架直徑≤3.0 mm、空腹血糖、纖維蛋白原水平高是老年冠心病合并T2DM患者PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的危險因素(OR＞1,P＜0.05)。 見表2。

表2 老年冠心病合并T2DM患者PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的Logistic回歸分析

3 討論

PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄在冠心病合并T2DM患者中具有較高的發(fā)病率,而目前臨床上關(guān)于支架內(nèi)再狹窄的發(fā)病機(jī)制尚未明晰,多認(rèn)為其與患者的炎癥反應(yīng)、血管重塑、血栓形成等因素有關(guān)〔3〕。支架內(nèi)再狹窄患者其心肌供血不足,若不及時給予有效措干預(yù),將導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆的損傷,對患者的生活及生存質(zhì)量均造成嚴(yán)重的威脅〔4〕。因此,如何有效的降低及預(yù)防支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生風(fēng)險,對患者病情轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)單因素分析,再狹窄組中吸煙、支架直徑≤3.0 mm的例數(shù)占比高于未狹窄組,空腹血糖、纖維蛋白原水平高于未狹窄組;且經(jīng)多項Logistic回歸分析證實,吸煙、支架直徑≤3.0 mm、空腹血糖、纖維蛋白原水平高是老年冠心病合并T2DM患者PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的危險因素。吸煙對冠狀動脈具有一定的刺激性,繼而可以誘發(fā)痙攣情況,且對血管內(nèi)皮細(xì)胞具有損傷性,提高了血小板的凝聚速率,促進(jìn)纖維蛋白分泌及釋放,進(jìn)一步促進(jìn)血栓形成,進(jìn)而導(dǎo)致PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生風(fēng)險增加〔5-7〕。有關(guān)研究指出,空腹血糖水平升高多與患者體內(nèi)胰島素分泌量及胰島素對平滑肌細(xì)胞增殖及遷移作用有關(guān),當(dāng)患者體內(nèi)的空腹血糖水平較高時,致使內(nèi)皮細(xì)胞舒張及收縮功能出現(xiàn)障礙,凝血系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂,在一定程度上誘發(fā)了支架內(nèi)再狹窄〔8〕。支架在置入機(jī)體后,會引發(fā)不同程度的炎癥反應(yīng),而炎癥反應(yīng)在一定程度上刺激了內(nèi)膜增生,當(dāng)血管直徑較大時,其管腔不會因內(nèi)膜增生而發(fā)生明顯減小情況,然而小血管的橫截面積相對較小,當(dāng)置入直徑較小的支架時會導(dǎo)致管腔減小,進(jìn)而發(fā)生明顯的管腔狹窄,增加血栓形成的發(fā)生幾率〔9-10〕。纖維蛋白原對平滑肌細(xì)胞黏附及遷移具有一定的誘導(dǎo)作用,致使患者的冠狀動脈內(nèi)膜增厚,患者出現(xiàn)管腔狹窄情況;而且纖維蛋白原是一種凝血因子,且可以有效增強(qiáng)血小板的黏附作用,這也在一定程度上促進(jìn)了管腔狹窄的發(fā)生〔11-12〕。因此,臨床上針對存在該類因素的患者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測PCI術(shù)前患者的空腹血糖水平并給予降糖治療;督促并鼓勵患者進(jìn)行戒煙,向患者講解不良的生活習(xí)慣對預(yù)后的影響,提高其重視程度,并在進(jìn)行PCI手術(shù)時盡量應(yīng)用直徑較大的支架,以降低PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生風(fēng)險〔13〕。

綜上所述,吸煙、支架直徑、空腹血糖及纖維蛋白原水平是老年冠心病合并T2DM患者PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的危險因素,故臨床上針對存在該類風(fēng)險因素的患者,應(yīng)提高重視度并給予有效的措施進(jìn)行干預(yù),以降低PCI支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生風(fēng)險,改善預(yù)后。