劉立軍

【摘要】 目的 分析富血小板血漿關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組采取藥物治療， 觀察組采取富血小板血漿關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療。對比兩組臨床效果， 治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分、骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分、日本骨科協(xié)會評分（JOA）， 不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率為92.5%， 高于對照組的67.5%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.813， P<0.05）。治療后， 觀察組VAS評分（4.65±0.91）分、WOMAC評分（37.60±4.22）分低于對照組（7.12±0.51）、（40.93±2.41）分， JOA評分（45.62±3.45）分高于對照組的（41.75±1.85）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 膝骨關(guān)節(jié)炎采取富血小板血漿關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療， 可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能， 減輕患者疼痛程度， 臨床效果顯著， 值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 富血小板血漿;關(guān)節(jié)注射;膝骨關(guān)節(jié)炎;骨科疾病;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.043

The effect of intra-articular injection of platelet-rich plasma on knee osteoarthritis? ?LIU Li-jun. Dalian Friendship Hospital， Dalian 116000， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the clinical effect of intra-articular injection of platelet-rich plasma on knee osteoarthritis. Methods? ?A total of 80 patients with knee osteoarthritis were divided into control group and observation group by random numerical table， with 40 cases in each group. The control group was treated with medicine， and the observation group was treated with intra-articular injection of platelet-rich plasma. The clinical effect， visual analogue scale （VAS） score， Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index （WOMAC） score， Japanese Orthopaedic Association （JOA） score， occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of the observation group was 92.5%， which was higher than 67.5% of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=7.813， P<0.05）. After treatment， VAS score （4.65±0.91） points， WOMAC score （37.60±4.22） points of the observation group were lower than （7.12±

0.51） and （40.93±2.41） points of the control group， and JOA score （45.62±3.45） points was higher than （41.75±1.85） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?Intra-articular injection of platelet-rich plasma shows remarkable clinical effect in the treatment of knee osteoarthritis， which can effectively improve the knee joint function and reduce the pain of the patient. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Platelet-rich plasma; Intra-articular injection; Knee osteoarthritis; orthopedic disease; Clinical effect

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于高發(fā)骨科疾病， 患病群體多集中于60歲以上老年群體， 對患者膝關(guān)節(jié)軟骨、組織具有嚴重損害， 如不及時采取治療措施， 還可能誘發(fā)關(guān)節(jié)潰瘍、纖維化、軟骨退變、斷裂， 造成關(guān)節(jié)肥大、僵硬、疼痛、活動受限， 嚴重影響患者身心健康及生活質(zhì)

量[1]。本研究特收集本院收治的80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象， 對富血小板血漿關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療效果進行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月本院收治的80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組男21例， 女19例;

年齡最小41歲， 最大84歲， 平均年齡（62.5±

7.3）歲;病程4～31個月， 平均病程（17.5±4.5）個月;K-L分級：Ⅰ級12例， Ⅱ級15例， Ⅲ級13例;觀察組男20例， 女20例;年齡最小43歲， 最大85歲， 平均年齡（64.0±7.0）歲;病程5～33個月， 平均病程（19.2±

4.8）個月;K-L分級：Ⅰ級11例， Ⅱ級16例， Ⅲ級13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①所有患者均為單側(cè)患病， 磁共振成像（MRI）檢查、X線片與《膝關(guān)節(jié)OA診治及最新指南》中膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標準符合;②血小板數(shù)量正常;③對研究內(nèi)容知情同意， 自愿參與研究且已簽署知情同意書;本研究已獲本院倫理委員會批準。排除標準：①入院1周前存在非甾體抗炎藥用藥史;

1年內(nèi)存在關(guān)節(jié)腔注射史;②血小板異常、免疫系統(tǒng)疾病、嚴重器官疾病;③感染疾病、心血管疾病;④惡

性腫瘤;⑤關(guān)節(jié)畸形、痛風、風濕性關(guān)節(jié)炎;⑥精神疾病;溝通、認知功能障礙及取法全程配合研究者。

1. 2 方法 對照組患者給予藥物治療， 向關(guān)節(jié)腔注入2 ml復方倍他米松（上海先靈葆雅制藥有限公司， 國藥準字J20080062）和2 ml利多卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司， 國藥準字H11020558）;觀察組患者采取富血小板血漿關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療， 采集患者自體靜脈血40 ml，

通過無菌離心機進行離心處理， 1500 r/min， 時間為

10 min， 取上層清液和下層4/5紅細胞層， 剩下部分在無菌離心機中進行再次離心處理， 1500 r/min， 時間為10 min， 再抽取上層3/4血漿， 使用無菌注射器抽取剩余部分與氯化鈣（0.2 ml）混合， 制成富血小板血漿;患者保持仰臥， 膝蓋彎曲70°， 對膝外側(cè)關(guān)節(jié)間隙進行消毒、穿刺， 如患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液較多， 可適量抽出;將6 ml透明質(zhì)酸注入關(guān)節(jié)腔， 10 min后注入富血小板血漿2 ml， 1次/周;兩組患者均連續(xù)治療5周。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①臨床效果。療效判定標準：顯效：患者臨床癥狀完全消失， 疼痛評分下降超過70%;有效：患者臨床癥狀明顯改善， 疼痛評分下降30%～70%;無效：患者臨床癥狀無改善， 疼痛評分下降低于30%;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×

100%。②采取VAS評分對患者治療前后疼痛程度進行評分， 滿分為10分， 0分為無痛， 10分為劇烈疼痛;采取WOMAC評分和JOA評分[2]對患者關(guān)節(jié)功能進行評分， JOA評分與患者關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)， WOMAC評分與患者關(guān)節(jié)功能呈負相關(guān);③觀察兩組患者不良反應（關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限）發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床效果對比 觀察組顯效25例， 有效

12例， 無效3例;對照組顯效12例， 有效15例， 無效13例;觀察組總有效率為92.5%， 高于對照組的67.5%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.813， P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后VAS評分、WOMAC評分、JOA評分對比 治療前， 兩組患者VAS評分、WOMAC評分、JOA評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組VAS評分（4.65±0.91）分、WOMAC評分（37.60±4.22）分低于對照組（7.12±0.51）、（40.93±

2.41）分， JOA評分（45.62±3.45）分高于對照組的（41.75±1.85）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組不良反應發(fā)生情況對比 觀察組出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛6例， 關(guān)節(jié)活動受限1例， 不良反應發(fā)生率為17.5%;對照組出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛3例， 關(guān)節(jié)活動受限2例， 不良反應發(fā)生率為12.5%;兩組患者不良反應發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性進行性關(guān)節(jié)疾病， 該疾病病變范圍廣， 發(fā)病率較高， 患者多集中于中老年群體， 據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計， 中老年群體中膝骨關(guān)節(jié)炎患病率高達68%， 其中30%～50%存在嚴重關(guān)節(jié)疼痛， 患病原因復雜， 患病后患者軟骨細胞出現(xiàn)缺失、蛻變， 病情進展慢， 病程時間長， 早期患者活動受限， 膝關(guān)節(jié)存在間歇性疼痛， 隨著患者病程時間延長， 病情進入晚期后功能障礙程度加劇。關(guān)于其患病機制臨床尚無明確定論， 部分學者認為與免疫、創(chuàng)傷、遺傳、營養(yǎng)等因素有關(guān)， 患者臨床癥狀、形態(tài)學、生物學表現(xiàn)無較大差異， 在臨床治療時主要以改善患者疼痛、關(guān)節(jié)功能， 恢復骨質(zhì)增生為主[3]。

近年來， 隨著我國老齡化加劇， 肥胖人口增多， 膝骨關(guān)節(jié)炎患病率持續(xù)上漲， 探尋安全、有效的膝骨關(guān)節(jié)炎臨床治療方式成為臨床研究重要課題。目前， 膝骨關(guān)節(jié)炎治療方式較多， 推拿、針灸、關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉、非甾體類抗炎藥均可改善患者臨床癥狀， 但保守治療對膝骨關(guān)節(jié)炎自然病程無法產(chǎn)生影響， 患者治療時間長， 費用高， 給患者帶來巨大經(jīng)濟壓力， 且機體承受疼痛大， 存在一定局限性， 難以達到理想治療效果。研究表明[4]， 富血小板血漿主要通過無菌離心機對患者自身血液進行分離， 制備全血， 其血小板濃度達到全血4～6倍， 且富血小板血漿中含有豐富的生長因子， 與正常生理濃度比例表現(xiàn)相近， 且兩者之間具有良好的協(xié)同作用， 對軟骨具有良好修復作用。研究表明， 部分膝骨關(guān)節(jié)炎患者在關(guān)節(jié)腔中注射富血小板血漿

1周后患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等到緩解， 年齡越小， 關(guān)節(jié)退變程度越輕者持久效果越好。人體膝關(guān)節(jié)腔中空間較大， 而部分患者受病情影響關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液增多， 可能對血小板濃度造成影響， 因此， 在治療過程中注意控制好血小板濃度， 可通過無菌離心機對血液進行二次離心， 提高血小板濃度， 但血小板濃度并非越高越好， 局部血小板濃度太高， 會聚集大量聚集細胞毒素， 給生長因子活性帶來不利影響。轉(zhuǎn)化生長因子-β對軟骨修復具有良好促進作用， 含量過高會對骨形態(tài)發(fā)生蛋白合成產(chǎn)生抑制， 降低促進軟骨細胞分化能力， 另外， 富血小板血漿中含有抗炎生長因子和促軟骨再生因子， 可有效促進炎癥修復與軟骨細胞再生。在膝關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿可增加關(guān)節(jié)腔白細胞， 在患者損傷部位大量聚集抗炎細胞及生長因子， 從而起到組織修復和抗炎效果。但部分學者也認為白細胞過多也可能加重炎癥反應， 造成膝關(guān)節(jié)疼痛、紅腫， 但癥狀較輕， 通過局部處理后可快速改善患者癥狀[5]。

本研究觀察本院收治的80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床資料發(fā)現(xiàn)， 雖采取富血小板血漿關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎部分患者可能存在關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等并發(fā)癥， 但觀察組總有效率為92.5%， 高于對照組的67.5%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.813， P<0.05）。治療后， 觀察組VAS評分（4.65±0.91）分、WOMAC評分（37.60±4.22）分低于對照組（7.12±0.51）、（40.93±

2.41）分， JOA評分（45.62±3.45）分高于對照組的（41.75±1.85）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為17.5%與對照組的12.5%對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此可見， 富血小板血漿關(guān)節(jié)內(nèi)注射對膝關(guān)節(jié)功能改善效果更為顯著， 但目前關(guān)于富血小板血漿濃度仍在探索中， 因此， 不斷對富血小板血漿制備方法進行優(yōu)化， 改善有利因子濃度， 可有效提升臨床效果。

綜上所述， 膝骨關(guān)節(jié)炎采取富血小板血漿關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療， 可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能， 減輕患者疼痛程度， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-16]