詹望桃，李秀葵，馬穎，何耀娟

青少年生殖健康狀況關系到青少年群體的健康，關系到人口健康水平和社會人口的素質(zhì)[1]。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，青少年性成熟的提前、婚育年齡的推遲以及網(wǎng)絡不健康性信息的泛濫，導致青少年婚前性行為、少女妊娠、人工流產(chǎn)和性傳播疾病呈明顯的上升趨勢[2]。因此,開展形式多樣、內(nèi)容豐富生動的青少年生殖健康科普宣教，讓他們掌握正確和全面的性與生殖健康知識、形成正確的性與生殖健康觀念，是當前最迫切的問題。目前廣州市大部分中學青少年性健康教育內(nèi)容局限于生理課照本宣科的青春期生理常識，內(nèi)容空泛，形式呆板，缺乏效果評估，效果不佳[3]。本研究通過結(jié)合學校生理課，舉辦由臨床醫(yī)生主講的生殖健康趣味講座、創(chuàng)新性地采取真實病例和案例以及同伴教育等方式，引導學生參與和重視，同時還輔以科普宣傳小冊子與海報、生殖健康微信公眾號等手段，在試點中學開展生殖健康科普宣教及效果評價，探討基于學校的青少年生殖健康科普宣教模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群隨機抽樣的方法，抽取廣州市某中學初一、初二和高一年級全部學生1 780名為研究對象，利用自行設計及預調(diào)查論證修訂的自填式問卷，對研究對象基本情況以及干預前生殖健康知識、需求等情況進行基線調(diào)查。實施干預后利用同一自填式問卷進行干預后調(diào)查。問卷主要內(nèi)容包括青春期發(fā)育特征、青春期保健、性傳播疾病與艾滋病防治知識以及對生殖健康知識需求等。為保證問卷調(diào)查的真實性，問卷全部采用匿名和現(xiàn)場填寫。學生知情同意后，由調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，獨立完成問卷后當場上交。本研究共計收回1 598人份完整有效的干預前后問卷。

1.2 干預方法

由醫(yī)學專業(yè)人員開展青春期生殖健康教育的綜合干預，于2017年6月—2018年6月期間，利用生理課，由婦產(chǎn)科和男性科臨床主任醫(yī)師對不同性別、不同年級的學生分別開展2次趣味生殖健康講座，內(nèi)容由淺入深，主要內(nèi)容包括性心理知識、性病/艾滋病預防、避孕知識、性觀念等；同時利用典型案例，舉辦青少年性差錯、早孕和性病等真實病例和案例分析會2次，采取探討式的方法引入同伴教育、角色扮演等方法，提升學生興趣和參與度；發(fā)放專業(yè)宣傳資料1 800人份，內(nèi)容包括經(jīng)期衛(wèi)生、未婚先孕和人工流產(chǎn)、艾滋病性病相關知識等；通過互聯(lián)網(wǎng)微信公眾號推廣宣傳性與生殖健康知識共15期，包括被干預學生在內(nèi)共5 000人次關注閱讀或評論。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

統(tǒng)一編碼調(diào)查表，利用Epidata 3.02軟件所建立數(shù)據(jù)庫雙份錄入調(diào)查表數(shù)據(jù)，并進行邏輯檢查，確保數(shù)據(jù)準確性。分類變量數(shù)據(jù)利用頻數(shù)和百分比描述，組間差異或干預前后比較采用χ2檢驗。統(tǒng)計分析均通過SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般概況

共納入1 598名青少年干預前后數(shù)據(jù)進行分析，平均年齡13.8歲(12～17歲)；其中男生832名，女生766名。調(diào)查對象基本特征及不同性別基本特征的構(gòu)成差異見表1。

表1 調(diào)查對象基本特征構(gòu)成情況 n(%)

2.2 干預前后生殖健康知識知曉率比較

干預前后對比分析發(fā)現(xiàn)，干預前初高中男生和女生生殖健康知識知曉率(青春期的發(fā)育特征、青春期保健知識、性傳播疾病和艾滋病防治知識)介于56.9%～69.6%之間，干預后男生和女生均有顯著提升，知曉率提高至80.8%～94.1%。見表2。

表2 干預前后生殖健康知識知曉率比較 n(%)

2.3 干預前后生殖健康知識需求情況比較

干預前的基線調(diào)查中，初高中學生對于生殖健康知識需求介于58.6%～70.1%，干預后青少年對健康知識需求顯著提高，需求率均達到90%以上，提升35%以上。特別是干預后如何處理與異性的關系需求比達到95.2%，說明干預后學生對生殖健康知識的需求迫切提升。見表3。

表3 干預前后學生對生殖健康知識需求情況比較 n(%)

3 討論

正值青春期的初高中學生由于缺乏生殖、性病/艾滋病等相關知識與信息，自我保護能力相對不足，更易存在性傳播疾病感染風險，嚴重影響青少年生理和心理健康[4]。探索科學合理且滿足青少年身心發(fā)展規(guī)律的生殖健康教育是亟待解決的重要課題。已有大量的關于青春期生殖健康教育需求調(diào)查表明，學校老師、家長及醫(yī)學專業(yè)人員均是青少年生殖健康教育的主要工作者[5-6]。對青少年生殖健康知識需求分析發(fā)現(xiàn)，青少年最愿意接受的宣教方法是醫(yī)學專業(yè)人員開設的生殖健康課程[7]。相對于學校老師與家長，校外醫(yī)學專業(yè)人員更能提供專業(yè)、科學的青春期健康教育，也易于青少年接受。同時，信息傳播渠道日益發(fā)達，新媒體的快速發(fā)展為青少年生殖健康教育提供了新的平臺[8]。

本研究基于學校的青少年生殖健康科普宣教模式，是利用校外專業(yè)人員的專業(yè)背景和諸多臨床案例，結(jié)合學校生理衛(wèi)生課，引入專業(yè)講座、案例分析、同伴教育、角色扮演、互聯(lián)網(wǎng)微信公眾號等新鮮元素，向廣州市在校初高中學生提供生殖健康教育服務，通過實施綜合干預，引導學生正確認知性和生殖健康，養(yǎng)成正確的生殖健康行為。干預前調(diào)查顯示，廣州市青少年對于生殖健康知識的知曉率和需求率均偏低，分別介于56.9%～69.6%之間和58.6%～70.1%之間。通過2017年6月-2018年6月一年的綜合干預前后對比分析，廣州市青少年在青春期發(fā)育特征、青春期保健知識、性傳播疾病和艾滋病防治知識等方面的知曉率和需求率平均分別提高了約20%和35%。上述結(jié)果顯示，通過聘請校外生殖健康專家，聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)微信公眾號的青春期健康教育綜合干預模式，對提高青少年生殖健康知識知曉率和形成正確的態(tài)度與行為方面具有一定效果，可作為開展青少年生殖健康教育的有效途徑，且易于推廣應用。

青春期生殖健康教育相比其他教育存在更大的特殊性，尤其是其具有較強的隱私性[9]。本項目的優(yōu)勢在于充分利用校外醫(yī)學專業(yè)人員舉辦專題講座，編發(fā)微信公眾號推送生殖健康知識信息等，彌補了其他生殖健康教育方式隱秘性、權(quán)威性和便利性不足的缺陷。中國人長期以來對于性與生殖健康的態(tài)度比較保守，生殖健康本應是家庭與學校教育中的重要部分，但目前家庭和學校在生殖健康教育上效果欠佳，少有學生能從家庭和學校教育中獲得相應的咨詢與幫助。通過網(wǎng)絡微信公眾號平臺定期進行健康知識信息推送，給身心快速發(fā)育的青少年提供及時、正確和針對性強的生殖健康教育或?qū)⒊蔀榍啻浩谏辰】到逃囊淮笄熬澳Ｊ剑档猛茝V應用。