童葉青，官旭華，占發(fā)先，李陽(yáng)，劉家發(fā)，黃希寶

隨著工業(yè)化和城市化的發(fā)展，人口老齡化的步伐加快以及不健康生活方式的日益增長(zhǎng)，中國(guó)重大疾病發(fā)病率近年來(lái)迅速增長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)外研究重大疾病的種類(lèi)主要是艾滋病、結(jié)核病、非傳染性疾病等對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)的影響，目前已有的大量研究均提示重大疾病的經(jīng)濟(jì)支出可造成對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)的不良影響[1]。疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)是指患者及其家庭因疾病發(fā)生而引起的現(xiàn)時(shí)及未來(lái)經(jīng)濟(jì)損失的可能性[2]。而災(zāi)難性衛(wèi)生支出是評(píng)價(jià)疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的核心指標(biāo)[3]。為了解湖北省重大疾病對(duì)家庭造成的重大影響，本文對(duì)抽樣地區(qū)病人的災(zāi)難性衛(wèi)生支出狀況進(jìn)行分析，以了解湖北省家庭的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的實(shí)際情況，從而為完善大病補(bǔ)償機(jī)制提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料來(lái)源與研究方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)湖北省東中西地理分布情況，選取武漢市、宜昌市、咸寧市作為代表研究地區(qū)，并抽取3個(gè)縣醫(yī)院的典型重大疾病病例，剔除不可用數(shù)據(jù)，最后獲得有效病例125例，然后采用入戶(hù)調(diào)查的形式，了解2017年全年樣本家庭收支、醫(yī)療費(fèi)用、人均醫(yī)療費(fèi)用等信息。

1.2 研究方法

1.2.1 總體疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的測(cè)量采用疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)度(family risk，F(xiàn)R)來(lái)衡量不同家庭患病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，其含義為家庭年醫(yī)藥費(fèi)用支出與年經(jīng)濟(jì)純收入的比值。用公式可表達(dá)為：FR=疾病家庭年醫(yī)藥費(fèi)用支出/疾病家庭年經(jīng)濟(jì)純收入[4]。FR可以劃分為四級(jí)：FR≤0.50時(shí)，屬于低度風(fēng)險(xiǎn)疾病家庭；0.501.20，屬于極度風(fēng)險(xiǎn)疾病家庭。

1.2.2 災(zāi)難性衛(wèi)生支出2005年WHO提出，以家庭全年衛(wèi)生支出超過(guò)其家庭消費(fèi)指數(shù)的15%～40%為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)?shù)陀?5%時(shí)，認(rèn)為家庭基本不受重大疾病衛(wèi)生費(fèi)用支出的影響，高于40%，則認(rèn)為該家庭發(fā)生了災(zāi)難性衛(wèi)生支出[5-6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比進(jìn)行描述分析，計(jì)量資料采用均數(shù)進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 總體疾病家庭經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)度

本調(diào)查顯示，低度疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)家庭71戶(hù)，占56.8%；中度疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)家庭31戶(hù)，占24.8%；高度疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)家庭0戶(hù)，其中23戶(hù)家庭是極度疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)家庭，占18.40%。見(jiàn)表1。

表1 總體疾病家庭經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)度情況

2.2 災(zāi)難性衛(wèi)生支出

從人均醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，肝癌患者醫(yī)療費(fèi)支出最高，為人均92 015元，其次是肺癌患者，人均81 391元，乙肝患者人均52 455元，職業(yè)病患者人均46 450元，精神病患者人均25 097元，其余6種疾病人均花費(fèi)均未超過(guò)15 000元，其中高血壓病患者支出最低，人均為7 342元。除碘缺乏病外，其他四類(lèi)疾病人均醫(yī)療費(fèi)用支出均超出了家庭收入的50%，以上重大疾病對(duì)家庭造成了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其中肝癌造成的家庭負(fù)擔(dān)最重，患者的年醫(yī)療費(fèi)用支出是家庭年可支配收入的2.17倍。見(jiàn)表2。

表2 患者各病種災(zāi)難性衛(wèi)生支出情況

3 討論

重大疾病通常需要住院治療，并且往往會(huì)花費(fèi)高額的住院醫(yī)療費(fèi)用，因此，在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)踐中，也可從高額的住院醫(yī)療費(fèi)用角度界定重大疾病。即在一定時(shí)期內(nèi)(通常指一年)，當(dāng)患者發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用較高，以至于超出事先規(guī)定的高額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可將其所患疾病視為住院重大疾病。建立城鎮(zhèn)職工重大疾病保障制度有利于減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1，7]。因此，研究湖北地區(qū)的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，為重大疾病保障水平及補(bǔ)償比例提供科學(xué)依據(jù)，有助于大病補(bǔ)償機(jī)制的完善。

本研究發(fā)現(xiàn)，湖北省總體疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)度較低，以低度疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)家庭為主，共70戶(hù)，占56.80%，遠(yuǎn)低于萬(wàn)崇華等[8]調(diào)查得到的云南省惠澤縣低風(fēng)險(xiǎn)家庭占比(86.4%)以及惠娜等[9](76.50%)和山西省鄭建中等[5](71.73%)的調(diào)查結(jié)果，其次是中度疾病風(fēng)險(xiǎn)家庭和極度疾病風(fēng)險(xiǎn)家庭，分別占24.8%和18.4%，說(shuō)明湖北省基本醫(yī)療保障制度落實(shí)較有成效。值得注意的是，本次調(diào)查顯示僅肝癌和肺癌兩種慢性疾病醫(yī)療費(fèi)用占家庭收入比例高達(dá)200%以上，慢性病總體醫(yī)療費(fèi)用占家庭收入比例高達(dá)96.6%，說(shuō)明慢性病對(duì)家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不容忽視，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)慢性病已成為導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因，占2015年所有死亡人數(shù)的86.6%[10]。慢性病已逐漸成為中國(guó)家庭所面臨的主要經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有文獻(xiàn)提出，醫(yī)保在改善中老年慢性病患者疾病個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮了積極作用[11]，而目前國(guó)內(nèi)對(duì)于重大疾病的內(nèi)涵缺少準(zhǔn)確定義，因而造成參保職工看病就醫(yī)的不公平性[4]，因此，應(yīng)在完善重大疾病內(nèi)涵的前提下，逐步提高慢性病的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例和補(bǔ)償，同時(shí)提高重大疾病醫(yī)療保障制度病種組合的合理性。

從人均醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，肝癌患者醫(yī)療費(fèi)用支付最高，其次是肺癌，除碘缺乏病外，傳染病、慢性病、精神病、職業(yè)病等患者人均醫(yī)療費(fèi)用支出均超出了家庭收入的50%。結(jié)果顯示，這幾種疾病都會(huì)導(dǎo)致家庭災(zāi)難性支出，而文獻(xiàn)顯示，災(zāi)難性衛(wèi)生支出的比例與總體疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)度存在關(guān)聯(lián)性，調(diào)查得到所有中度、高度疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)家庭都是災(zāi)難性衛(wèi)生支出家庭[2]。這幾種疾病的家庭可能具有中度或高度疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，需要引起注意。其次，本次調(diào)查得到嚴(yán)重精神障礙的醫(yī)療費(fèi)用占家庭收入超過(guò)40%的占嚴(yán)重精神障礙病患家庭總數(shù)的78.6%(11/14)，而WHO將災(zāi)難性衛(wèi)生支出標(biāo)準(zhǔn)界定為衛(wèi)生支出占家庭支付能力的40%[12]，說(shuō)明嚴(yán)重精神障礙已經(jīng)成為患者家庭的災(zāi)難性支出，提示嚴(yán)重精神障礙患者家庭具有中度或高度疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，需關(guān)注患者的心理健康教育，促進(jìn)患者心理健康。