【摘要】目的：探討乙肝肝硬化患者的蛋白營養(yǎng)支持治療效果。方法：選取南通市第三人民醫(yī)院2018年2月-2019年8月收治的90例乙肝肝硬化患者，采用奇偶分配法將患者抽簽進(jìn)行分組，采用常規(guī)飲食干預(yù)的45例患者納入對(duì)照組，采用蛋白營養(yǎng)支持治療的45例患者納入觀察組，對(duì)比兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)水平、體質(zhì)指數(shù)、上臂肌圍及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組血清球蛋白水平低于治療前及對(duì)照組，血清白蛋白及總蛋白水平高于治療前及對(duì)照組（P<0.05）;觀察組體質(zhì)指數(shù)及上臂肌圍顯著高于治療前及對(duì)照組（P<0.05）;觀察組出現(xiàn)3例（6.67%）并發(fā)癥，人數(shù)顯著少于對(duì)照組的12例（26.67%）（P<0.05）。結(jié)論：乙肝肝硬化患者采用蛋白營養(yǎng)支持治療后，營養(yǎng)指標(biāo)得以提升，體質(zhì)指數(shù)及上臂肌圍得以提升，可降低患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】乙肝肝硬化;蛋白;營養(yǎng)支持

【中圖分類號(hào)】R512.62;R575.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.142

Therapeutic Effect and Clinical Value of Protein Nutrition Support in Patients with Hepatitis B Cirrhosis

LI Ling

The Third People's Hospital of Nantong， Nantong， Jiangsu 226000， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of protein nutrition support in patients with hepatitis B cirrhosis. Methods：Choose nantong third people's hospital in February 2018 to August 2019 were analyzed in 90 cases of hepatitis b patients with cirrhosis， using odd-even distribution method to draw grouped patients， 45 cases of patients using conventional dietary interventions included in the control group， 45 cases of patients using protein nutritional support treatment into the observation group， compared two groups of the patient's level of nutrition index， body mass index， upper arm muscle circumference and complications. Results：After treatment， the serum globulin level of observation group was lower than that before treatment and control group， serum albumin and total protein level were higher than those before treatment and control group （P<0.05）; body mass index and upper arm muscle circumference of observation group were significantly higher than those before treatment and control group （P<0.05）; 3 cases （6.67%） of complications occurred in observation group， and the number was significantly less than 12 cases （26.67%） in control group （P<0.05）. Conclusion：The nutritional index， body mass index and upper arm muscle circumference of patients with hepatitis B cirrhosis can be improved after protein nutrition support treatment， which can reduce the nutritional risk of patients and reduce the occurrence of complications.

【Key words】hepatitis B cirrhosis; protein; nutritional support

乙肝是乙型病毒性肝炎的簡稱，是一種危害人類健康的慢性傳染性疾病，我國是乙肝的高發(fā)地區(qū)，全國約1.3億人是乙肝病毒的攜帶者，而乙肝感染者發(fā)展到肝硬化及肝癌的幾率為25%～40%[1]，肝臟是人體重要的代謝器官，各種營養(yǎng)物質(zhì)均需要通過肝臟代謝及吸收，乙肝肝硬化發(fā)生后，患者的肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，代謝能力顯著下降，對(duì)糖、蛋白質(zhì)及脂類的代謝能力出現(xiàn)障礙，進(jìn)而出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。乙肝肝硬化患者80%以上存在不同程度的營養(yǎng)不良現(xiàn)象，且80%的營養(yǎng)不良為蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良與疾病相互影響，形成惡性循環(huán)，如營養(yǎng)不良情況加重，會(huì)引發(fā)腹水、感染、上消化道出血及肝病腦病等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[2]。因此，及時(shí)對(duì)患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并采取有效的營養(yǎng)支持，糾正患者營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀，降低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，使得患者的生活質(zhì)量得以提升[3]。本次研究選取90例乙肝肝硬化患者進(jìn)行研究，并給予其中一半患者蛋白營養(yǎng)支持治療，取得滿意的效果，具體研究內(nèi)容如下：

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取南通市第三人民醫(yī)院2018年2月-2019年8月收治的90例乙肝肝硬化患者，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分2015年更新版制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)檢查確診為肝硬化，早期肝臟體積增大，中晚期肝臟體積縮小，肝左右葉比例失調(diào);（2）年齡18～65歲患者;（3）無精神類疾病，積極配合研究者;（4）研究符合本院倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非乙肝病毒引起的肝硬化;（2）不配合營養(yǎng)支持治療;（3）重要臟器功能不全;（4）惡性腫瘤及精神系統(tǒng)疾病。采用奇偶分配法將患者抽簽進(jìn)行分組，每組各有45例。對(duì)照組：25：20（男：女）;年齡區(qū)間22～65歲，平均年齡（47.23±5.22）歲;病程1～4年，平均病程（2.58±0.67）年;HBeAb陽性24例， HBeAg陽性21例;Child—Pugh分級(jí)：A級(jí)25例，B級(jí)20例;觀察組：26：19（男：女）;年齡區(qū)間23～64歲，平均年齡（47.18±5.17）歲;病程1～5年，平均病程（2.62±0.61）年;HBeAb陽性25例， HBeAg陽性20例;Child—Pugh分級(jí)：A級(jí)27例，B級(jí)18例，將兩組患者以上基礎(chǔ)資料進(jìn)行綜合對(duì)比分析后顯示均衡性良好（P>0.05）。

1.2治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)飲食干預(yù)，每日的總熱量達(dá)到125.7～146.7 kcl /kg。

觀察組采用蛋白營養(yǎng)支持治療，患者入院后結(jié)合其病情，制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案，給予植物蛋白為主（60%），動(dòng)物蛋白為輔（40%）的高熱量食譜，補(bǔ)充高蛋白，高熱量食物，每日碳水化合物3.5～4.5g/kg，脂肪40～50 g/kg，每日總熱量保持在38.64 kcl /kg，9.2%的熱量由脂肪提供，微生物及礦物質(zhì)補(bǔ)充充足，能自主進(jìn)食的患者食用天然食物，給予腸內(nèi)營養(yǎng)劑，腸內(nèi)營養(yǎng)不足時(shí)補(bǔ)充腸外營養(yǎng)，不給予白蛋白制劑、血漿及促進(jìn)血漿白蛋白形成的藥物治療，患者連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1營養(yǎng)指標(biāo)：治療前及治療4周后，對(duì)患者的血清球蛋白、白蛋白及總蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)，采用速率散射法，儀器采用IMMAGE 800特定蛋白分析儀，由美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)。

1.3.2治療前及治療4周后，測(cè)量患者體質(zhì)指數(shù)及上臂肌圍。體質(zhì)指數(shù)=體重（kg） ÷身高（m2）;上臂肌圍檢測(cè)結(jié)果=（臂中點(diǎn)處的圍長-3.14）×三頭肌部皮褶厚度。

1.3.3腹水、感染、上消化道出血及肝病腦病等并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料間的數(shù)據(jù)差異，t值檢驗(yàn)計(jì)量資料間的差異，根據(jù)最終得到P值的范圍判斷是否具有顯著性差異，P值區(qū)間在0.05以下則表示差異明顯。

2? 結(jié)果

2.1兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)治療前后比較

治療后，觀察組血清球蛋白水平低于治療前及對(duì)照組，血清白蛋白及總蛋白水平高于治療前及對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后體質(zhì)指數(shù)及上臂肌圍變化情況

治療后，觀察組體質(zhì)指數(shù)及上臂肌圍顯著高于治療前及對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)3例（6.67%）并發(fā)癥，人數(shù)顯著少于對(duì)照組的12例（26.67%）（P<0.05），見表3。

3? 討論

乙肝肝硬化患者多合并不同程度的營養(yǎng)不良情況，除糖、脂類及蛋白質(zhì)代謝紊亂外，伴隨不同程度的維生素及微量元素缺乏情況。由于乙肝肝硬化患者機(jī)體代謝功能失調(diào)，長期處于高代謝狀態(tài)，使得體內(nèi)儲(chǔ)存的營養(yǎng)物質(zhì)被大量消耗，分解代謝能力顯著增強(qiáng)，但合成能力下降，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良現(xiàn)象發(fā)生;同時(shí);患者門脈長期處于高壓狀態(tài)，使其機(jī)體吸收營養(yǎng)物質(zhì)的功能得以下降[5]，也會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良現(xiàn)象發(fā)生;乙肝肝硬化患者的腸道細(xì)菌清除能力下降，腸道黏膜的通透性增加，導(dǎo)致大量細(xì)菌在腸內(nèi)聚集，使得腸黏膜變薄，腸道內(nèi)環(huán)境紊亂，促使致病菌大量繁殖，再加上患者長期服用抗生素，腸道菌群發(fā)生改變，營養(yǎng)不良情況嚴(yán)重[6]。臨床研究得知，乙肝肝硬化患者僅20%左右每天可能獲得足夠營養(yǎng)以維持體內(nèi)微循環(huán)，80%左右的患者處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)[7]，營養(yǎng)不良與乙肝肝硬化相互影響，造成惡性循環(huán)，對(duì)其治療效果及預(yù)后產(chǎn)生不利影響。

食物攝入減少是乙肝肝硬化患者營養(yǎng)不良的主要原因，而惡心、食欲不振均會(huì)影響患者食物的攝入，同時(shí)乙肝肝硬化患者存在葡萄糖攝入障礙的情況，疾病早期蛋白質(zhì)分解代謝增加，發(fā)展到晚期脂肪分解也得以增加，使得體內(nèi)脂肪的貯存量得以減少，蛋白質(zhì)的消耗量得以增加，出現(xiàn)蛋白水平不足的情況[8]，如不及時(shí)加以糾正，最終影響患者的器官及免疫功能。國內(nèi)外不少研究證實(shí)[9]，對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，為乙肝肝硬化患者制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持治療方案，對(duì)改善其營養(yǎng)狀態(tài)，將其營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生有著顯著意義，措施患者肝功能得以提升。植物蛋白中磷脂的含量極高，其可構(gòu)成細(xì)胞膜及細(xì)胞器，使得肝細(xì)胞得以修復(fù)[10]。補(bǔ)充足量的植物蛋白，為患者提供高蛋白、高熱量食譜，保證碳水化合物、脂肪的攝入，保證機(jī)體的熱量，補(bǔ)充充足微生物及礦物質(zhì)，使得患者營養(yǎng)不良情況得以糾正，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，促使患者的噶肝細(xì)胞功能得以提升[11]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，體質(zhì)指數(shù)及上臂肌圍提升情況也優(yōu)于對(duì)照組，與郭翔飛[12]學(xué)者的研究結(jié)果幾乎一致。這提示蛋白營養(yǎng)支持治療在改善患者營養(yǎng)狀態(tài)方面有著顯著價(jià)值，同時(shí)觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，可見蛋白營養(yǎng)支持治療可糾正患者的營養(yǎng)狀態(tài)，防止患者營養(yǎng)不良情況加重，減少后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后?？赡軙r(shí)蛋白營養(yǎng)支持治療為患者提供足夠的熱量的蛋白質(zhì)，維持其機(jī)體內(nèi)氮平衡，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，而免疫功能的提升可減少感染的發(fā)生，亦可間接減少肝性腦病的發(fā)生。

綜上所述，乙肝肝硬化患者采用蛋白營養(yǎng)支持治療后，營養(yǎng)指標(biāo)得以提升，體質(zhì)指數(shù)及上臂肌圍得以提升，可降低患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊振松.腸內(nèi)營養(yǎng)治療對(duì)乙肝肝硬化患者白蛋白的影響[D].河南：鄭州大學(xué)，2016.

[2]柳梅.乙肝肝硬化患者營養(yǎng)支持及療效評(píng)價(jià)[D].山東：泰山醫(yī)學(xué)院，2015.

[3]黃夏萍，黃潔瓊.循證護(hù)理在復(fù)合蛋白營養(yǎng)劑治療乙型肝炎肝硬化患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（10）：47-49.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）[J].臨床肝膽病雜志，2015，31（12）：1941-1960.

[5]章曉云，鄧俊黎，張霓， 等.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查聯(lián)合個(gè)性化營養(yǎng)方案 對(duì)失代償期肝硬化患者的影響[J].上海護(hù)理，2019，19（4）：14-17.

[6]張運(yùn)芝，羅玲，袁春蘭， 等.整蛋白型腸內(nèi)全營養(yǎng)素治療肝硬化型營養(yǎng)不良的療效評(píng)價(jià)[J].世界華人消化雜志，2016，24（16）：2556-2562.

[7]董金玲，賈琳，王忠英， 等.睡前加餐對(duì)乙肝肝硬化合并糖尿病患者能量代謝及血糖的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（33）：4047-4053.

[8]許芳.營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)肝硬化并發(fā)上消化道患者的止血及康復(fù)效果研究[J].中國食物與營養(yǎng)，2019，25（4）：87-89.

[9]鄒小蘭，魏建紅.基于營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略下的營養(yǎng)干預(yù)對(duì)肝硬化患者營養(yǎng)狀況及肝功能的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（33）：2575-2579.

[10]吳川麗，薛蘭霞.飲食療法聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)肝炎后肝硬化患者營養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（8）：1562-1564.

[11]侯維，王忠英，董金玲， 等.腸內(nèi)營養(yǎng)及睡前加餐在肝硬化患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].臨床藥物治療雜志，2019，17（4）：33-37.

[12]郭翔飛.乙型肝炎肝硬化患者的高蛋白營養(yǎng)支持[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（7）：1393-1394.

作者簡介：

李玲，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：臨床營養(yǎng)。