徐建學(xué)

（湖州市吳興區(qū)人民醫(yī)院，浙江湖州 313000）

腰椎間盤突出癥在臨床骨科發(fā)病率較高，該病的發(fā)生主要是由于退行性病變、慢性勞損、遺傳因素、腰骶先天異常、外傷、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒受潮以及手術(shù)后遺癥等多種因素導(dǎo)致椎間盤的纖維環(huán)破裂[1]，易使髓核組織發(fā)生突出或脫出，繼而壓迫相鄰脊神經(jīng)根，使患者出現(xiàn)腰部不適和下肢麻木等癥狀，降低其腰椎功能，使患者的生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量受到較大影響[2]。臨床針對(duì)腰椎間盤突出癥常行保守治療，但目前仍缺乏最佳的治療方案。為更好地提高臨床治療效果，該文對(duì)湖州市吳興區(qū)人民醫(yī)院2018年3月—2020年3月接收的88例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，評(píng)定對(duì)比采取單獨(dú)針灸治療與針灸聯(lián)合康復(fù)治療兩種方案的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取病例：腰椎間盤突出癥患者，選取病例數(shù)：88例，組別：觀察組、對(duì)照組，每組病例數(shù)：44例。觀察組患者包括24例男性和20例女性，患者年齡25～68歲，平均年齡（46.5±2.2）歲。對(duì)照組男女患者分別有 23 例、21 例，患者年齡 25～69 歲，平均年齡（47.0±2.3）歲，組間患者一般資料經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：該次參與觀察的兩組患者均通過臨床癥狀表現(xiàn)和檢查確診為腰椎間盤突出癥；均有腰腿疼痛、腰椎功能下降及下肢活動(dòng)受限等現(xiàn)象；患者和家屬均詳細(xì)了解該次治療研究?jī)?nèi)容及意義，自愿簽署該次研究知情書；能積極配合完成所有治療流程。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力及語言功能障礙的患者；患有嚴(yán)重心腦血管、腎臟疾病患者；惡性腫瘤患者；精神障礙患者；妊娠期及哺乳期患者；骨性椎管狹窄患者；無法積極配合治療的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予針灸治療，取大腸俞、委中、環(huán)跳、陽陵泉、丘墟、腰夾脊及懸鐘等穴位，進(jìn)行消毒處理后，以平補(bǔ)平瀉直刺穴位，留針30 min，1次/d，共治療14 d。觀察組患者給予針灸聯(lián)合康復(fù)治療，針灸治療方法與對(duì)照組一致；康復(fù)治療：（1）牽引治療，協(xié)助患者躺在牽引床上取仰臥位，在電腦控制下對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)牽引20 min，間歇牽引力為80%～90%，1 次/d。（2）康復(fù)訓(xùn)練，每日指導(dǎo)患者俯臥在硬板床上進(jìn)行“飛燕式”運(yùn)動(dòng)，告知患者用力挺胸抬頭，雙手和雙腿用力伸直，將頭、胸和四肢離開床面，保持5 s 左右，然后休息大約5 s，再次進(jìn)行上述動(dòng)作，一次重復(fù)訓(xùn)練10 min，每日訓(xùn)練3次。指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥起坐訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10 min左右。直腿抬高訓(xùn)練，15 min 左右[3]。指導(dǎo)患者做蹬足訓(xùn)練，將右髖和右膝關(guān)節(jié)屈曲靠近胸部，勾緊右足背后，將右足跟向斜上方用力蹬出，使大小腿肌肉收緊，堅(jiān)持5 s 后將全身放松，然后更換為左腿訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10 min。倒走訓(xùn)練，指導(dǎo)患者每天在空曠處進(jìn)行倒走，鍛煉時(shí)要注意安全，避免跌倒現(xiàn)象發(fā)生，每次訓(xùn)練20 min 左右，以上訓(xùn)練項(xiàng)目連續(xù)治療14 d。（3）肢體訓(xùn)練：協(xié)助患者采取仰臥位，進(jìn)行右腿屈膝訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)要收緊腹部肌肉，用力將頭和上肩抬起堅(jiān)持5 s 后放下，然后轉(zhuǎn)換左腿重復(fù)上述動(dòng)作；完成后采取坐位，雙腿彎曲保持雙腳平放床面，雙臂向前平伸，身體向后傾斜旋轉(zhuǎn)；最后指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆前后傾鍛煉，以上時(shí)間控制在20 min 左右，每周治療5次，共連續(xù)治療6周[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)用視覺模擬(VAS)疼痛評(píng)分法對(duì)兩組患者疼痛程度評(píng)分對(duì)比，10 分為滿分，疼痛程度越輕分?jǐn)?shù)越低。（2）采用Fugl-Meyer 評(píng)分系統(tǒng)對(duì)腰椎功能給予評(píng)分，10 分為總分，分?jǐn)?shù)越高則腰椎功能恢復(fù)越好。（3）運(yùn)用ADL 量表評(píng)定日常生活能力，100 分為滿分，分?jǐn)?shù)越高表明指標(biāo)改善越好。（4）采用Spitzer 量表對(duì)兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分，100 分為滿分，生存質(zhì)量越好總分值越高。

1.4 臨床效果判定

治療后患者臨床癥狀完全消失，腰椎功能恢復(fù)正常，生活活動(dòng)能力明顯提高，無任何并發(fā)癥發(fā)生為顯效；治療后患者的臨床癥狀基本消失，腰椎功能和生活活動(dòng)能力均得到顯著改善，未出現(xiàn)并發(fā)癥為有效；患者治療后臨床癥狀、腰椎功能以及生活活動(dòng)能力未得到明顯改善或加重為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比組間患者腰椎功能及疼痛程度

兩組患者治療前各指標(biāo)評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的腰椎疼痛程度、腰椎功能評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者疼痛程度及腰椎功能評(píng)分比較[()，分]

表1 兩組患者疼痛程度及腰椎功能評(píng)分比較[()，分]

組別 疼痛程度治療前 治療后腰椎功能治療前 治療后觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值8.1±0.8 8.2±0.9 0.550 8 0.583 2 4.0±0.2 6.5±0.7 22.778 6 0.000 0 6.8±1.8 6.3±1.6 1.377 1 0.172 0 9.1±1.2 8.4±0.8 3.219 5 0.001 8

2.2 對(duì)比兩組臨床治療效果

治療前對(duì)照與觀察兩組各評(píng)分指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 組間患者各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)對(duì)比[()，分]

表2 組間患者各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)對(duì)比[()，分]

組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值生活活動(dòng)能力評(píng)分治療前54.9±2.7 55.2±3.3 0.466 7 0.641 9治療后89.5±5.8 72.2±4.1 16.156 3 0.000 0生活質(zhì)量評(píng)分治療前55.3±2.5 55.4±2.6 0.183 9 0.854 5治療后90.2±6.5 83.5±5.2 5.339 0 0.000 0

2.3 組間治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組之間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組最終治療效果比較詳情

3 討 論

腰椎間盤突出癥在臨床上的發(fā)生率較高，其主要特征為病程長(zhǎng)、治療后易復(fù)發(fā)等，患者患病后會(huì)有腰部疼痛及功能下降等癥狀，嚴(yán)重影響生活和工作。目前臨床針對(duì)該病通常采取針灸、牽引、推拿、康復(fù)鍛煉以及藥物等保守治療，雖然都能改善患者的臨床癥狀，但目前仍缺乏科學(xué)合理的最佳方案[5]。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛癥”范疇，主要是由于長(zhǎng)期過度勞累、腎氣虧虛及正氣虛損，導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪侵入、氣滯血瘀、腎虛經(jīng)虧及經(jīng)絡(luò)受阻，最終引發(fā)疼痛及下肢麻木等癥狀。因此應(yīng)以疏通督脈、活血化瘀及通絡(luò)止痛為主要治療方向[6-7]。為此，該文將針灸與康復(fù)治療聯(lián)合應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者治療中，取得較好的治療效果。針灸是我國(guó)一種傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，通過刺激患者局部穴位，能夠有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到松解組織粘連、緩解肌肉痙攣以及消除組織炎癥的作用，并且能夠激發(fā)經(jīng)氣以及調(diào)整人體生理生化功能，可達(dá)到陰陽協(xié)調(diào)、祛邪通絡(luò)和改善氣血運(yùn)行的目的[8]；將牽引治療應(yīng)用在患者康復(fù)過程中，可使神經(jīng)根壓迫、腰椎血液循環(huán)和組織水腫情況得到有效改善[9]；配合一系列科學(xué)合理的功能訓(xùn)練，能夠有效改善身體平衡，增強(qiáng)腰部肌肉力量，提高腰部肌群的協(xié)調(diào)性，使髓核突出得到回縮，并使其對(duì)腰椎周圍組織和神經(jīng)根帶來的壓迫得到減輕，從而達(dá)到緩解肌肉緊張痙攣、放松腰背區(qū)肌群、糾正腰椎畸形、減輕疼痛及腰椎負(fù)荷的作用[10]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過采取聯(lián)合治療方案，其腰椎疼痛程度顯著減輕，腰椎功能改善較大，同時(shí)患者的生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量均得到顯著改善，上述指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于實(shí)施單獨(dú)針灸治療的對(duì)照組。

以上結(jié)果表明，采用針灸聯(lián)合康復(fù)治療能夠有效提高椎間盤突出癥患者的臨床治療效果，使患者的臨床癥狀以及腰椎功能得到改善，幫助患者提高生活質(zhì)量，建議臨床推廣應(yīng)用。但由于此次研究的數(shù)據(jù)仍存在一定的局限性，因此還希望相關(guān)專家與學(xué)者能夠?qū)ψ甸g盤突出癥的臨床治療做更深入地探討分析，盡早探尋出最佳的安全有效治療方法，提高臨床治療有效率，減輕疾病對(duì)患者健康的威脅，從而幫助患者提高生活質(zhì)量。