白琳

（北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院，北京 100053）

慢性疲勞綜合征（CFS）是一種癥候群，是不明原因所致的極度疲勞，常有突發(fā)極端的疲勞癥狀，且持續(xù)半年以上，伴有反復(fù)頭痛、肌肉疼痛、咽喉疼痛等[1]，部分會(huì)有記憶力降低、失眠、精神錯(cuò)亂等神經(jīng)或精神癥狀[2]。目前，對(duì)CFS 的病機(jī)并無(wú)定論，而且至今缺乏特效藥物治療[3]。西醫(yī)治療以鎮(zhèn)痛、補(bǔ)充維生素、抗抑郁、提高免疫功能等為主，但療效并不理想。中醫(yī)將該病歸為“虛損”“虛勞”等范疇，并無(wú)與CFS 有關(guān)的病名，只是記錄的一些疾病與其癥狀相似。中醫(yī)治療雖然起效緩慢，但其有自身的優(yōu)勢(shì)，重視辨證論治，且按照“標(biāo)本兼治”的原則執(zhí)行，使得治療更為徹底。為了探討針灸調(diào)理脾胃功能干預(yù)CFS的效果，北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院選擇2017年 1 月—2020 年 1 月就診的 CFS 患者 64 例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的CFS患者64例進(jìn)行分組研究，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組32 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，癥狀持續(xù)時(shí)間不低于半年，確診滿(mǎn)足CFS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，妊娠期或哺乳期，精神疾病，合并惡性腫瘤疾病，或合并嚴(yán)重心肝腎等臟器病變，以及對(duì)該研究藥物有過(guò)敏體質(zhì)的患者等。對(duì)照組：男14 例、女18例；年齡27～65歲，均值（45.8±4.5）歲；病程7個(gè)月～4年，均值（16.9±3.4）個(gè)月。觀察組：男16例、女16例；年齡25～63歲，均值（45.2±4.2）歲；病程6個(gè)月～4 年，均值（16.4±3.7）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)措施干預(yù)，比如進(jìn)行CFS的科普宣教與心理疏導(dǎo)，經(jīng)面談等方式協(xié)助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，建立治療信心。制定循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)措施，通過(guò)快走的形式，盡量以患者舒適為宜，初始按照每次10～15 min執(zhí)行，之后逐步增加時(shí)間，如運(yùn)動(dòng)后有疲勞加重，則減少下次的運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度，每周堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)4 次。實(shí)施放松訓(xùn)練，提供輕松與舒緩的音樂(lè)，要求患者按照音頻指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行操作，時(shí)間由患者自行挑選。指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，睡前通過(guò)冥想訓(xùn)練提高睡眠質(zhì)量。此外，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，要求患者每天要補(bǔ)充足量的水分，定期排尿。

觀察組患者加用針灸調(diào)理脾胃功能干預(yù)，針灸工具選擇“華成”牌一次性無(wú)菌不銹鋼針灸針，規(guī)格1.5 寸（0.25×40mm）、1 寸（0.25×25mm）；艾條選擇南陽(yáng)綠瑩艾草生物制品有限公司的純艾灸條；其他還包括無(wú)菌棉簽、75%酒精。選擇調(diào)理脾胃功能為主的處方，于腹四針基礎(chǔ)上加用合谷、氣海、足三里、三陰交等穴，同時(shí)輔之以雙側(cè)天樞穴、中脘穴等。針灸干預(yù)時(shí)，協(xié)助患者取仰臥位，且放松軀體，揣穴與定穴后，予以75%酒精消毒局部，其中中脘、氣海、天樞、關(guān)元等穴予以直刺，進(jìn)針0.8～1.5寸，合谷穴予以直刺，進(jìn)針0.3～0.8 寸，足三里穴予以直刺，進(jìn)針0.8～1.3 寸，三陰交穴予以針刺，進(jìn)針0.3～0.8寸。每個(gè)穴位進(jìn)針后，實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后從關(guān)元穴與氣海穴施加2根艾條，予以懸灸，將艾條懸于皮膚上3～5 cm，灸量根據(jù)懸灸處局部皮膚潮紅與受試者自覺(jué)溫?zé)釣橐耍總€(gè)穴位灸療10 min。針灸后，留針半小時(shí)，間隔10 min行針1次。針灸干預(yù)間隔 1 次/2 d，每周 4 次，連續(xù) 2 周為 1 個(gè)療程，共計(jì)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床效果，以及干預(yù)前后疲勞量表積分、生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疲勞量表積分：選擇疲勞量表S-14[5]評(píng)估，評(píng)分0～14分，評(píng)分越高表明疲勞癥狀越明顯。（2）生活質(zhì)量評(píng)分：選擇生活質(zhì)量量表SF-36[6]評(píng)估，評(píng)分0～100 分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。（3）焦慮自評(píng)量表[7]：評(píng)分0～100 分，評(píng)分越高表明越焦慮。（4）療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)診治慢性疲勞綜合征的療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]，其中體倦乏力等癥狀基本或完全消失，能正常生活與工作為顯效；前述癥狀明顯改善，對(duì)日常生活與工作影響較小為有效；前述癥狀無(wú)明顯改善，無(wú)法適應(yīng)正常的生活與工作為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后疲勞量表積分、生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較

干預(yù)前，組間疲勞量表積分、生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05）；干預(yù)后，兩組上述指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床效果對(duì)比[n(%)]

表2 兩組干預(yù)前后疲勞量表積分、生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比[()，分]

表2 兩組干預(yù)前后疲勞量表積分、生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比[()，分]

組別觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值疲勞量表積分12.28±2.33 12.17±2.38 0.186＞0.05 6.59±1.02 9.48±2.01 2.846＜0.05生活質(zhì)量評(píng)分45.58±6.25 45.76±6.37 0.209＞0.05 85.09±8.74 67.84±7.11 5.497＜0.05焦慮自評(píng)量表評(píng)分59.84±5.22 60.09±5.13 0.085＞0.05 32.02±2.77 39.48±3.27 2.336＜0.05

3 討 論

中醫(yī)雖無(wú)CFS病名，但對(duì)其研究已有多年歷史，認(rèn)為其發(fā)病可能與脾胃功能不和有關(guān)，提出脾胃運(yùn)化失常是該病發(fā)生的關(guān)鍵。該病核心癥狀為長(zhǎng)期疲勞，疲勞作為虛弱性癥狀，多因氣血不足，無(wú)法充養(yǎng)形體所致[9]。脾胃長(zhǎng)期虛損，導(dǎo)致氣血生化不足，內(nèi)無(wú)法調(diào)和五臟六腑，外無(wú)法灑陳營(yíng)衛(wèi)經(jīng)脈，之后有四肢倦怠、筋疲乏力等，若未能及時(shí)有效治療，則會(huì)長(zhǎng)期持續(xù)疲勞[10]?；诖?，中醫(yī)治療該病建議重視調(diào)理脾胃功能，比如予以針灸干預(yù)。

該次就64例CFS患者分組研究，對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，觀察組則加用針灸調(diào)理脾胃功能干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前組間疲勞量表積分、生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05），干預(yù)后觀察組疲勞量表積分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分更低，而生活質(zhì)量評(píng)分更高，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針灸通過(guò)調(diào)理脾胃功能進(jìn)行干預(yù)，其中中脘穴為胃部募穴，針灸該穴位能調(diào)理胃部的氣血，多用于治療嘔吐與胃痛等脾胃疾病，當(dāng)屬脾胃功能調(diào)理的要穴；天樞穴為大腸募穴，而大腸是胃家，針刺該穴位能通腑而運(yùn)機(jī)轉(zhuǎn)，從而實(shí)現(xiàn)調(diào)理中焦的效果；氣海穴在臍下任脈上，針刺該穴位可促使中焦之氣斡旋有力；關(guān)元穴在任脈上，乃小腸募穴，針刺該穴位能調(diào)理中焦，而且能調(diào)養(yǎng)元?dú)?，在慢性疲勞中有不錯(cuò)的效果；合谷穴在第二指骨橈側(cè)中點(diǎn)，針刺該穴位能促進(jìn)中焦郁滯的氣運(yùn)轉(zhuǎn)自如；足三里穴針刺可調(diào)理中焦，還可治療虛勞羸弱；三陰交穴針刺可同時(shí)調(diào)整三臟氣血，同時(shí)疏肝補(bǔ)腎及健脾[11]。目前，不同取穴方法、特殊針灸療法、針灸聯(lián)合療法等的研究增多，且觀察指標(biāo)也更有針對(duì)性，加之考慮辨證論治的因素，十分契合中醫(yī)學(xué)診療特點(diǎn)，提高了臨床參考性。同時(shí)，也應(yīng)看到不足之處，比如分組方法不合理、不科學(xué)，未能按照隨機(jī)化原則等，而且樣本量較小，遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果缺失等，都需要在以后的研究中不斷改進(jìn)。

綜上所述，CFS 應(yīng)用針灸調(diào)理脾胃功能干預(yù)可以明顯提高臨床效果，且可更好地改善患者的疲勞、焦慮癥狀，提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。