馬穎，朱斐斐

（蘇州科技城醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇蘇州 215000）

面神經(jīng)麻痹也叫做Bell麻痹，中醫(yī)將其歸為“口歪眼斜”范疇，可將其分為中樞性與周圍性面神經(jīng)麻痹兩類。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面神經(jīng)麻痹主要是神經(jīng)局部水腫、缺血等致神經(jīng)變性，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)面部表情肌癱瘓[1]。中醫(yī)針刺療法治療面神經(jīng)麻痹有一定的歷史，但其療效一般[2]。蘇州科技城醫(yī)院近幾年采取面肌運(yùn)動訓(xùn)練配合扳機(jī)點撳針治療面神經(jīng)麻痹取得了不錯的效果，但這方面的研究報道較少，為此該院選擇2018 年6 月—2020年6月收治的面神經(jīng)麻痹患者56例展開了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的面神經(jīng)麻痹患者56 例進(jìn)行分組研究，分組方式為隨機(jī)數(shù)表法，每組28 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，確診滿足《神經(jīng)病學(xué)》有關(guān)于面神經(jīng)麻痹相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，均為首次發(fā)?。缓炇鹬橥鈺?；病程1周～3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差；妊娠期或哺乳期；精神疾??；急性傳染病、燒傷、嚴(yán)重出血傾向、皮膚化膿性炎癥等；面部肌肉痙攣；合并嚴(yán)重臟器病變等。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組：男13 例、女15 例；年齡20～58 歲，均值（39.4±2.6）歲；病程1～12 周，均值（5.4±1.2）周；中樞性面神經(jīng)麻痹17 例、周圍性面神經(jīng)麻痹11 例。觀察組：男 12 例、女 16 例；年齡 20～56 歲，均值（39.7±2.4）歲；病程1～12 周，均值（5.6±1.4）周；中樞性面神經(jīng)麻痹15 例、周圍性面神經(jīng)麻痹13 例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組接受常規(guī)針刺療法。選擇陽白、頰車、四白、翳風(fēng)、地倉、合谷等穴位為主穴，輔之以辨證取穴，予以平補(bǔ)平瀉法，每次留針0.5 h，隔天1次，1個療程以連續(xù)10次計，連續(xù)治療3個療程。

1.2.2 觀察組

該組接受肌肉走行按摩面部配合扳機(jī)點撳針治療。（1）面肌運(yùn)動訓(xùn)練：①亞急性期（1周～1個月）：開展系統(tǒng)的面肌運(yùn)動訓(xùn)練，具體包括以下幾個方面。第一，抬眉。予以“眉毛向上抬，努力使額紋出現(xiàn)”的指令，治療醫(yī)師雙手手指放于額部，一側(cè)對健側(cè)運(yùn)動方向提供相反阻力，另一側(cè)則協(xié)助患側(cè)完成運(yùn)動。第二，閉眼。予以“用力閉上眼睛，閉緊”的指令，治療醫(yī)師雙手拇指放于上眼瞼，其余手指放于下眼瞼，健側(cè)提供閉眼的阻力，患側(cè)則進(jìn)行閉眼運(yùn)動，交替實施。第三，提鼻。予以“提起鼻子，出現(xiàn)雙側(cè)鼻唇溝”的指令，治療醫(yī)師解釋及示范如何實現(xiàn)該動作，雙手手指放于鼻兩側(cè)，健側(cè)予以上唇提肌與鼻肌的阻力，患側(cè)以手指力量協(xié)助皺鼻，盡量加深雙側(cè)鼻唇溝，同時縮小或擴(kuò)大鼻孔。第四，吹口哨。予以“撅起嘴，做吹口哨的動作”的指令，治療醫(yī)師雙手放在嘴唇兩側(cè)，健側(cè)提供運(yùn)動方向相反的阻力，患側(cè)則用手指協(xié)助運(yùn)動。第五，示齒。予以“微笑，盡量把牙齒露出來”的指令，治療醫(yī)師雙手放于上唇與下唇，健側(cè)用拇指、示指提供阻力，患側(cè)則提供助力，協(xié)助完成運(yùn)動。第六，鼓腮。予以“做一下吹氣球的動作”的指令，患者患側(cè)會漏氣，治療醫(yī)師雙手放于上下唇，用手協(xié)助完成鼓腮，維持3～5 s，叮囑患者大力吹氣，醫(yī)師瞬間放手。②恢復(fù)期（1～3 個月）：第一，抬眉。予以“雙側(cè)眉毛向上抬，就像很吃驚的樣子，努力使額紋出現(xiàn)，面部其他肌肉放松”的指令，治療醫(yī)師對額部運(yùn)動觀察，看有無不協(xié)調(diào)運(yùn)動，發(fā)現(xiàn)后及時糾正。第二，閉眼。予以“用力閉上雙眼，面部其他肌肉放松”的指令，治療醫(yī)師對眼部運(yùn)動情況觀察，看有無不協(xié)調(diào)，有則糾正。第三，提鼻。予以“提起鼻子，出現(xiàn)雙側(cè)鼻唇溝，面部其他肌肉放松”的指令，治療醫(yī)師觀察鼻唇溝運(yùn)動情況，及時糾正不協(xié)調(diào)。第四，吹口哨。予以“撅起嘴，做吹口哨的動作，面部其他肌肉放松”的指令，治療醫(yī)師觀察噘嘴運(yùn)動，看有無不協(xié)調(diào)，有則糾正。第五，示齒。予以“微笑，盡量露出牙齒，放松其他肌肉”的指令，治療醫(yī)師觀察上下唇運(yùn)動，及時糾正不協(xié)調(diào)。第六，鼓腮。與亞急性期一致。（2）扳機(jī)點撳針：利用滑動觸診法于面部肌肉與筋膜中找出扳機(jī)點與敏感壓痛點，消毒后埋置掀針，0.5 h/次，隔天1次，1療程以連續(xù)10次計，連續(xù)3個療程，但要注意的是掀針留針1 d，下次埋針需重新選擇扳機(jī)點。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床效果。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

面神經(jīng)麻痹療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：（1）基本治愈：癥狀完全或基本消失，表情自如，談笑無口眼歪斜；（2）有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，但談笑偶爾口眼歪斜、額紋消失不對稱；（3）無效：未能達(dá)到前述要求?；局斡?有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]

3 討 論

面神經(jīng)麻痹在臨床中十分常見，中醫(yī)認(rèn)為其病因主要是體虛、勞作過度、機(jī)體正氣不足時外感邪氣，造成氣血痹阻與筋肉失養(yǎng)，最終出現(xiàn)口眼?斜[5]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為該病主要是神經(jīng)局部缺血與水腫等所致神經(jīng)病變，誘發(fā)面部表情肌肉癱瘓[6]。為此，提出可以通過面肌運(yùn)動訓(xùn)練，改善局部血運(yùn)與代謝，加速神經(jīng)纖維的再生[7]。該院近幾年采用面肌運(yùn)動訓(xùn)練配合扳機(jī)點撳針治療面部神經(jīng)麻痹，取得了良好的效果，相比常規(guī)針刺療法，總有效率高達(dá)96.43%，明顯高于針刺療法的78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

通過該院臨床實踐看出，面肌運(yùn)動訓(xùn)練配合扳機(jī)點撳針治療面神經(jīng)麻痹是值得臨床應(yīng)用的，面肌運(yùn)動訓(xùn)練可增強(qiáng)肌肉收縮與張力，同時根據(jù)面部肌肉與筋膜中的扳機(jī)點予以掀針治療，可進(jìn)一步達(dá)到活血鎮(zhèn)痛，以及改善扳機(jī)點周圍生物電化學(xué)效應(yīng)的作用，增強(qiáng)了治療時效性，還可避免傳統(tǒng)針刺所致不良反應(yīng)。掀針在中醫(yī)治療中有一定的地位，但在面神經(jīng)麻痹中的研究報道并不多見。掀針是一種形狀類似圖釘?shù)尼?，針柄扁平，針體約1～2 分長，多用于耳針或皮內(nèi)針，是一種中醫(yī)輔助療法，通過在穴位處埋針達(dá)到按摩穴位的作用，能夠緩解疼痛，加速器官的血液循環(huán)，同時可根據(jù)病理需求選擇埋針部位，達(dá)到對癥治療的效果[8]。面肌運(yùn)動訓(xùn)練在面神經(jīng)麻痹中有一定的應(yīng)用歷史，但缺乏系統(tǒng)的治療措施，在該次研究中則通過分期對癥治療，包括亞急性期和恢復(fù)期，根據(jù)不同的分期采取合適的面肌運(yùn)動訓(xùn)練[9]，可使治療更有針對性，從而提高臨床療效。配合扳機(jī)點撳針的治療，找出壓痛點后埋針處理，對穴位有良好的按摩效果，更好地緩解了患者的痛苦，促進(jìn)其更快康復(fù)[10]。為了進(jìn)一步提高治療依從性與鞏固療效，還應(yīng)注意一些問題：第一，告知患者的病情與平時需要注意的事宜；第二，根據(jù)康復(fù)評價結(jié)果，制定可靠的康復(fù)訓(xùn)練計劃，以患者耐受為宜；第三，早期功能康復(fù)訓(xùn)練時，叮囑患者注意要點，重點做好關(guān)鍵部位的訓(xùn)練；第四，出院時，叮囑家屬協(xié)助患者完成在家期間的訓(xùn)練，長期堅持，才能提高康復(fù)效果。在家期間若有任何問題，及時回院檢查與處理[11]。此外，訓(xùn)練期間需選擇安靜的環(huán)境，集中注意力完成操作，每個動作可重復(fù)4～5次，每天2～3遍。一般情況下，短時間訓(xùn)練多次的效果，要優(yōu)于較長時間訓(xùn)練一次。每次訓(xùn)練，注意動作的限度，根據(jù)感覺合理控制最大限度[12]。同時，每次訓(xùn)練時，雙側(cè)運(yùn)動應(yīng)協(xié)調(diào)一致，訓(xùn)練患側(cè)肌肉時，應(yīng)放松健側(cè)，維持雙側(cè)肌肉力量平衡。訓(xùn)練結(jié)束，鼓勵患者多用面肌完成日常生活活動，常見的有說話、喝水、進(jìn)食等，通過強(qiáng)化訓(xùn)練，進(jìn)一步增強(qiáng)訓(xùn)練效果。從該次研究中可以看出，該種聯(lián)合治療方案在面神經(jīng)麻痹治療中有良好的效果，但是臨床缺乏這方面的文獻(xiàn)支撐，需要在以后的研究中進(jìn)一步以大樣本去驗證其有效性。

綜上所述，面肌運(yùn)動訓(xùn)練配合扳機(jī)點撳針治療面神經(jīng)麻痹，可明顯提高臨床療效，值得臨床應(yīng)用。