路思琪 張瑞 劉其林 劉超 司御臣

摘 要：圍絕經(jīng)期綜合征（perimenopausal syndrome，PMS）是以女性月經(jīng)紊亂、潮熱盜汗、心情煩躁、焦慮易怒等一系列經(jīng)期心理、生理上的變化為主要臨床表現(xiàn)的女性疾病，可歸屬于婦科及內(nèi)分泌疾病治療范疇。隨著我國(guó)人口老齡化及我國(guó)社會(huì)大眾心理上的壓力不斷劇增，圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病呈高發(fā)的發(fā)展態(tài)勢(shì)，目前統(tǒng)計(jì)我國(guó)40～65歲的育齡女性大約為2.2億人，該年齡段的35歲女性往往是此種病的主要高發(fā)人群，研究結(jié)果表明，84%的育齡婦女至少需要經(jīng)歷一種較為典型的PMS經(jīng)期癥狀，另有約20%的育齡婦女需要住院治療[1]，因此尋求圍絕經(jīng)期綜合征的有效治療方法，有著切實(shí)的臨床意義。

關(guān)鍵詞：圍絕經(jīng)期綜合征;二至丸;甘麥大棗湯

一、西醫(yī)對(duì)絕經(jīng)期綜合征的認(rèn)識(shí)

圍絕經(jīng)期綜合征是絕經(jīng)期女性常發(fā)的一種生理、心理疾病，臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病主要與卵巢儲(chǔ)備功能下降、神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生改變及免疫因素有關(guān)[2]。卵巢細(xì)胞是人體產(chǎn)生分泌雌激素和分泌孕激素的主要生殖器官，隨著卵巢年齡不斷增長(zhǎng)，其中卵巢的儲(chǔ)備功能就會(huì)開始不斷出現(xiàn)下降，雌激素也隨之開始減少，從而可能導(dǎo)致卵巢雌激素反應(yīng)受體的儲(chǔ)備功能開始無法正?；謴?fù)運(yùn)行，最終可能引起多系統(tǒng)的卵巢相關(guān)疾病癥狀。卵巢功能異常衰退后H-P-O功能軸上的神經(jīng)元和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能會(huì)逐漸出現(xiàn)異常失衡，血清中各種單胺類遞質(zhì)水平下降，可能更年期患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的主要發(fā)病原因[3]。人體自身免疫系統(tǒng)機(jī)制功能下降，使得目前具有主動(dòng)調(diào)高人體免疫機(jī)制功能的人體細(xì)胞群隨之逐漸減少，相反具有調(diào)低人體免疫機(jī)制功能的人體細(xì)胞群數(shù)量會(huì)隨之逐漸增加，導(dǎo)致免疫機(jī)制失衡，這一問題的出現(xiàn)也會(huì)導(dǎo)致更年期癥狀的發(fā)生[4]。

二、中醫(yī)對(duì)絕經(jīng)期綜合征的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)處方古籍中并未有“圍絕經(jīng)期綜合征”這一臨床病名的明確記載，現(xiàn)代中醫(yī)上可以將其隸屬于“絕經(jīng)前后諸癥”，《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》云：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸將竭，地道不通，故形壞而無子?！币虼似渑R床病因主要是由于腎氣功能漸衰，天癸功能枯竭，沖任功能衰退，精血儲(chǔ)備不足，陰陽臟腑平衡功能失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致心肝功能紊亂所致。中醫(yī)藥的相關(guān)治療指南對(duì)其疾病暫無明確臨床分型，其主要臨床病機(jī)是腎陰不足，天癸將竭，陰虛內(nèi)熱，陰不維陽，虛陽陽氣上越，則潮熱發(fā)汗;如果腎陰之水不足，不能上濟(jì)于人之心，心火獨(dú)亢，熱擾心神，心腎之氣不交，則容易出現(xiàn)心悸失眠健忘、月經(jīng)紊亂、腰膝酸軟、潮熱多汗、心煩易怒等證。其臨床表現(xiàn)多屬肝腎陰虛所致，因此治療上以滋養(yǎng)肝腎為主。

三、二至丸合甘麥大棗湯治療絕經(jīng)期綜合征的理論基礎(chǔ)

甘麥大棗湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！币责B(yǎng)心安神、和中緩急為主要功效。二至丸出自清代江昂《醫(yī)方集解》，具有補(bǔ)腰膝，壯筋骨，益腎陰的功效，方中女貞子主補(bǔ)中，安五臟，養(yǎng)精神，除百病，旱蓮草甘酸寒，養(yǎng)陰益精，涼血止血，二藥合用共奏養(yǎng)血清熱、滋補(bǔ)肝腎之功。劉晶晶[5]以尼爾雌醇片為對(duì)照組，觀察組采用甘麥大棗湯，結(jié)論得出觀察組總有效率為95.00%顯著高于對(duì)照組87.50%;觀察組的Kupperman評(píng)分（18.26±2.11）明顯高于對(duì)照組（13.14±2.06）。在一個(gè)關(guān)于大鼠的臨床研究試驗(yàn)中，甘麥大棗湯能夠有效幫助提升大鼠體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和5-HT含量，進(jìn)而可以認(rèn)為其能夠有效率地幫助人們減緩抑郁，并且在一定的程度上還可以認(rèn)為其可以有效幫助改善睡眠[6]。朱志芳等人[7]通過對(duì)更年期模型大鼠的實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)二至丸能既可以改善性激素，又可以增加更年期綜合征模型大鼠下丘腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量，從而達(dá)到緩解更年期癥狀的作用。

四、病案二例

患者李某，中年女性，52歲，2019年10月7日初診。主因烘熱汗出半年余，加重7天就診?？滔掳Y：烘熱汗出，每日發(fā)作10余次，煩躁、心悸，入睡困難，且易醒、醒后不易入睡，納食尚可，二便調(diào)，月經(jīng)3個(gè)月未至。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。藥用二至丸合甘麥大棗湯加味，具體處方如下：女貞子15g，墨旱蓮15g，浮小麥30g，甘草10g，大棗10枚，蓮子心5 g，太子參15 g，茯苓10 g生龍骨20g，生牡蠣20g，合歡皮12g，酸棗仁15g。水煎服，分早晚2次溫服，服用7劑后，患者烘熱汗出癥狀較前緩解，每日發(fā)作次數(shù)較前減少，約5-6次，睡眠較前改善，煩躁、心悸較前好轉(zhuǎn)。繼續(xù)服用14劑而愈。

患者王某，中年女性，53歲，2019年12月28日初診。主因烘熱汗出4個(gè)月就診。刻下癥：烘熱汗出，每日發(fā)作約7-8次，煩躁，經(jīng)常獨(dú)自生氣，胸脅脹滿、嘆息，乏力，氣短，活動(dòng)后加重，失眠，不易入睡，不思飲食，納少，大便粘，月經(jīng)半年未至。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。給予女貞子15g，墨旱蓮15g，浮小麥30g，甘草10g，大棗10枚，柴胡12g，黃芩12g，郁金12g，生地15 g，薏苡仁15g，茯苓10 g，炒白術(shù)12g，生龍骨20g，生牡蠣20g，夜交藤12g，酸棗仁15g。水煎服，分早晚2次溫服，服用10劑后，患者自覺烘熱汗出、乏力、氣短、煩躁較前減輕，偶有嘆氣，不易入睡較前改善，效不更方，繼續(xù)服用上方10劑后好轉(zhuǎn)。

五、結(jié)語

西醫(yī)針對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征主要以激素治療，有著并發(fā)骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，且依從性較差[8]。中醫(yī)對(duì)于圍絕經(jīng)期綜合征的治療有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，通過以上病案可得出，二至丸合甘麥大棗湯可有效緩解絕經(jīng)期婦女相關(guān)臨床癥狀，從而提高其生活質(zhì)量，希望為治療圍絕經(jīng)期綜合征提供有效的臨床經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王艷宏，張利那，趙曙宇等.中藥治療圍絕經(jīng)期綜合征的研究概述[J/OL].中醫(yī)藥信息，2021（08）：76-80.

[2]范金媛.更年期綜合征治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2021，36（06）：28-30.

[3]郭雨萌，張捷. 近年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征病機(jī)及治療概況[A]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病專業(yè)委員會(huì).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病專業(yè)委員會(huì)第16屆年會(huì)論文匯編[C].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病專業(yè)委員會(huì)：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)，2017：2.

[4]周書翠.更年期保健教育在女性更年期中的應(yīng)用及意義探析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（15）：172-174.

[5]劉晶晶.甘麥大棗湯治療圍絕經(jīng)期綜合征的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（36）：194.

[6]滿金萍.知柏地黃甘麥大棗湯加減治療圍絕經(jīng)期綜合征78例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（6）：49-50.

[7]朱志芳，白建民，鄧敏貞.二至丸對(duì)更年期綜合征模型大鼠的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，25（06）：34-36+39.

[8]倪國(guó)華.更年期綜合征激素替代療法依從性的影響因素[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（22）：143-145.

作者簡(jiǎn)介：王曉蘊(yùn)（通訊作者），女，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，就職于河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。