王鏡美，余雨楓，張一敏，劉 艷

(成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610075)

阿爾茲海默癥(Alzheimer’s disease，AD)是一種以神經(jīng)功能衰退和認(rèn)知功能損傷為主要特征的疾病[1]，同時也是造成老年人癡呆的最主要原因，并且其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈一個快速的增長趨勢[2]。據(jù)我國2010年的一項統(tǒng)計結(jié)果顯示，在中國，每1000人中就有6.25人患阿爾茲海默癥[3]。目前，中國阿爾茲海默癥患者人數(shù)已居世界第一[4]。截至2015年年底，世界患有阿爾茲海默癥患者人數(shù)已達(dá)到4086萬人[5]。音樂療法作為一種非藥物治療，因其療效突出且副作用較少，在短時間內(nèi)獲得了較快地發(fā)展[6]，該療法既能改善該疾病患者的緊張和焦慮情緒；又能改善老年病人的生理、行為、認(rèn)知和不良情緒，進(jìn)而提高老年人的生活質(zhì)量[7-8]。目前，雖有關(guān)于國內(nèi)外音樂療法治療阿爾茲海默癥的文獻(xiàn)計量學(xué)分析，但文獻(xiàn)對該領(lǐng)域的探討不夠深入，難以較為清楚地表達(dá)國內(nèi)外的研究內(nèi)容差異。Scopus是目前世界上最大的文摘和索引數(shù)據(jù)庫，其數(shù)據(jù)庫內(nèi)容最為廣泛。為了解音樂療法治療阿爾茲海默癥的研究現(xiàn)狀及趨勢，筆者對Scopus數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行了計量學(xué)分析，以望為后續(xù)研究者提供相關(guān)參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)內(nèi)容與音樂療法和阿爾茲海默癥內(nèi)容相關(guān)，包括學(xué)位論文、期刊論文、會議論文、待刊論文、短期調(diào)查和綜述。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)與音樂療法和阿爾茲海默癥內(nèi)容不相關(guān)的文獻(xiàn)，包括同時不相關(guān)或單一不相關(guān)；(2)消息、雜志約稿和新聞約稿；(3)書評、書本章節(jié)、個人項目、注釋、信函、勘誤和編輯材料；(4)針對藝術(shù)展做出的評論、注釋、勘誤和信函；(5)文獻(xiàn)的語種為除了英文之外的其他語種。由兩位同學(xué)對文獻(xiàn)進(jìn)行獨立篩選，以保證文獻(xiàn)的準(zhǔn)確性，當(dāng)存在爭議時由本文通訊作者決定是否納入。

1.2 資料來源文獻(xiàn)主要來自于Scopus數(shù)據(jù)庫。

1.3 文獻(xiàn)檢索檢索Scopus數(shù)據(jù)庫中從2004年1月1日至2019年4月13日間的所有相關(guān)文獻(xiàn)，檢索詞為(1)Alzheimer’s disease；(2)AD；(3)dementia；(4)musical treatment；(5)musical therapy；(6)musical intervention。檢索式：(“1”AND4)OR(“1”AND5)OR(“1”AND6)OR(“2”AND4)OR(“2”AND5)OR(“2”AND6)OR(“3”AND4)OR(“3”AND5)OR(“3”AND6)。

1.4 文獻(xiàn)的統(tǒng)計學(xué)方法使用Notexpresss和Excel軟件篩選文獻(xiàn)，BibExcel軟件用于文獻(xiàn)統(tǒng)計分析，Pajek軟件用于繪圖分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選該數(shù)據(jù)庫檢索出文獻(xiàn)901篇，去重529篇，與文獻(xiàn)內(nèi)容完全不相關(guān)16篇，單向不相關(guān)內(nèi)容215篇，通用類文獻(xiàn)4篇，會議文獻(xiàn)10篇，書章15篇，書錄16篇；再次閱讀全文去除不符合文獻(xiàn)11篇。最終得到文獻(xiàn)共計65篇，2篇通用，63篇期刊文獻(xiàn)。見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 文獻(xiàn)總體發(fā)文情況由圖2可知，最早的音樂療法治療阿爾茲海默癥文獻(xiàn)發(fā)表于1987年，并且在近32年間文獻(xiàn)的發(fā)文總量呈現(xiàn)出一個總體增長的趨勢。但是，文獻(xiàn)的發(fā)文量在1988～1993年、1994～1996年、1998～2000年、2007～2008年為0篇。2010年以后的文獻(xiàn)呈現(xiàn)出一個總體快速增長趨勢，尤其是在2018年文獻(xiàn)的發(fā)文量達(dá)到最高(10篇)。文獻(xiàn)的發(fā)文總量為65篇，年均發(fā)文量為2.03篇。

圖2 文獻(xiàn)發(fā)表年度變化圖

2.3 文獻(xiàn)的期刊分布發(fā)文期刊數(shù)量為44種，其中按期刊的發(fā)文數(shù)量進(jìn)行排序，前5位的期刊分別為：(1)Ann.Phys.Rehabil.Med；(2)Aging Ment.Health；(3)Front.Aging Neurosci；(4)G.Gerontol；(5)Cochrane Database Syst.Rev。SCI刊物收錄的刊物有3種，分別為：(1)Ann.Phys.Rehabil.Med；(2)G.Gerontol；(3)Cochrane Database Syst.Rev。該3種刊物總計發(fā)文量為8篇，約占前五發(fā)文期刊發(fā)文總數(shù)的67%。詳見表1。

表1 期刊發(fā)文概況

2.4 高頻關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞的頻次和共現(xiàn)關(guān)系的強度在一定程度上可反應(yīng)研究領(lǐng)域的熱點。表2中主要列舉出現(xiàn)頻次在前20位的關(guān)鍵詞。除去常用檢索詞，其余主要檢索詞為“female、Cognition、Alzheimer diseas、emotion、male、Review、Mini Mental State Examination、cognitive defect、priority journal、depression、controlled study、anxiety和Cognition Disorders”。詳見表2。

表2 高頻關(guān)鍵詞排序表

2.5 作者發(fā)文量

2.5.1 作者總發(fā)文量和獨立發(fā)文量 作者總發(fā)文量是指作者參與的所有文獻(xiàn)都計入該數(shù)據(jù)中，不計數(shù)作者在該文獻(xiàn)中的貢獻(xiàn)多少。作者獨立發(fā)文量是指作者獨立完成的文獻(xiàn)篇數(shù)，無其他作者合作?？偘l(fā)文量最多的前五位作者分是S?rk?m? Teppo(4篇)、Nishimoto Kazushi(2篇)、Okuno Ryuhei(2篇)、Vink AnnemiekeC(2篇)和Nakayama Koichi(2篇)。作者獨立發(fā)文量最多的作者是S?rk?m? Teppo(2篇)、Satoh Masayuki(1篇)、Sacks Oliver W(1篇)、Trappe Hans Joachim(1篇)和Turkot Agnieszka(1篇)。H指數(shù)是指作者發(fā)表的H篇文獻(xiàn)中至少有H篇參考文獻(xiàn)并且每篇參考文獻(xiàn)至少被引用次數(shù)為H次，而其余論文每篇被引用均小于或等于H次，H指數(shù)最高者是S?rk?m? Teppo # Helsingin Yliopisto # Finland，H指數(shù)為3。綜合考慮，該領(lǐng)域影響力較高的作者是S?rk?m? Teppo。

2.5.2 作者合作情況 圖中的原點稱為節(jié)點，反映的是作者在該領(lǐng)域文獻(xiàn)中出現(xiàn)次數(shù)的多少，作者出現(xiàn)次數(shù)越多，原點越大；反之，越小。作者與作者之間的連線反映的是作者之間合作次數(shù)的多少，又稱為度。作者合作次數(shù)越多，直線越粗[9-10]。由圖3可以得出S?rk?m? Teppo的出現(xiàn)次數(shù)最多，并且與PeiYuCheng # Chang Gung University#China(中國臺灣長庚大學(xué))、RantanenPekka # Invalidiliittory # Finland合作次數(shù)最多。

圖3 作者合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.6 機構(gòu)發(fā)文總數(shù)及合作情況該數(shù)據(jù)庫中，發(fā)文機構(gòu)共計155個。其中發(fā)文總量前三位的機構(gòu)是Universitdegli Studi di Pavia(法國)、Psychologie Interactions(日本)和Saga University(日本)。機構(gòu)合作中，與其他機構(gòu)合作次數(shù)最多的是Universite Paris Descartes(法國)，并且聚類之間合作最為密切的是綠色、紅色、黃色、藍(lán)色和粉色聚類。見圖4。

圖4 機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.7 國家發(fā)文及合作網(wǎng)絡(luò)圖從數(shù)量上看，發(fā)文總量前三的國家是日本、美國和法國(見表3)，但以第一作者為基礎(chǔ)統(tǒng)計發(fā)文量，日本為發(fā)文篇數(shù)最多的國家，詳見圖5?？傮w上發(fā)文國家主要分為三類：日本、美國和歐洲。在國家合作的網(wǎng)絡(luò)圖中，與其他國家合作最多的是美國。中國在該領(lǐng)域合作最多的國家是意大利和美國。在發(fā)文總量前三的國家中，日本與法國之間并未進(jìn)行相應(yīng)地合作。

表3 國家發(fā)文概況圖，以第一作者為基礎(chǔ)

圖5 國家合作網(wǎng)絡(luò)圖

3 討論

3.1 音樂療法治療阿爾茲海默癥領(lǐng)域研究文獻(xiàn)日益增多本文共納入文獻(xiàn)65篇。從文獻(xiàn)總體發(fā)文趨勢折線圖來看，發(fā)文量總體呈現(xiàn)出增長趨勢，尤其是在2013年以后，總體增長趨勢最為明顯。2013年以前該領(lǐng)域年發(fā)文總量卻較少，有時甚至沒有發(fā)文量，這一現(xiàn)象很有可能與音樂療法并未形成規(guī)范的治療體系有關(guān)。

3.2 研究領(lǐng)域未來應(yīng)重點關(guān)注阿爾茲海默癥照顧者的情緒護(hù)理熱點研究領(lǐng)域主要集中在心理健康領(lǐng)域，其中最主要的心理問題包括焦慮、抑郁和激越；發(fā)文期刊方向也主要集中于心理和康復(fù)。閱讀文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，2013年以后該領(lǐng)域研究方向更加細(xì)化，研究范圍更廣，而這一轉(zhuǎn)變的很大原因是由于全球老齡化趨勢加重，阿爾茲海默癥發(fā)病率上升和疾病復(fù)雜性上升。在阿爾茲海默癥患者的患病過程中，一方面，不僅伴有智力和記憶力的減退和嚴(yán)重且不可逆的情緒改變，如焦慮、抑郁和激越等；另一方面，隨著社會老齡化加劇，老年人數(shù)量越來越多，該患者數(shù)量隨之增加。阿爾茲海默癥患者生活能力低下，會給家庭和照顧者帶來嚴(yán)重的心理和體力壓力[11]。有研究者[12]提出，面對長時間的照顧負(fù)擔(dān)，主要照顧者容易出現(xiàn)疲倦、社交活動受限和自我時間被占用，使他們身心產(chǎn)生巨大變化，有的照顧者甚至患上抑郁癥和焦慮癥。在將來的研究中，希望能更加細(xì)化對阿爾茲海默癥照顧者音樂治療的研究領(lǐng)域，加強社會支持，提高其心理健康水平，以便為阿爾茲海默癥患者提供更好的照顧，緩解社會經(jīng)濟壓力。

3.3 發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家相互之間的合作有待進(jìn)一步加強(1)作者方面 作者網(wǎng)絡(luò)圖顯示，合作作者人數(shù)最多、最為密切的聚類是綠色聚類、黃色聚類和紅色聚類。這三大聚類分別集中在日本和歐洲國家。(2)機構(gòu)方面 機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖中，日本本國合作的趨勢更為明顯，除了與德國有合作外，無明顯的其他合作關(guān)系。(3)國家方面來講 發(fā)文國家主要集中在日本、美國和歐洲；與其他國家合作最多的是美國，但是出現(xiàn)在聚類中的合作國家除中國外其余均為發(fā)達(dá)國家?？偠灾?，發(fā)文最為集中的地點是日本、美國和歐洲。全世界在21世紀(jì)上半葉都將進(jìn)入老年社會，為應(yīng)對老年危機，日本自2008年開始向國內(nèi)輸入衛(wèi)生健康人員[13]。如今，日本已經(jīng)是一個“超級老齡化”的國家，也是世界上老齡化最為嚴(yán)重的國家。日本在處理由于老齡化而造成的神經(jīng)性退化疾病，如阿爾茲海默癥治療的支持技術(shù)等方面屬于開創(chuàng)者[14]。歐洲阿爾茲海默癥的患病人數(shù)預(yù)計2040年會由2001的0.77億人上升到1.59億人[15]。2050年，美國患阿爾茲海默癥人數(shù)預(yù)計將會達(dá)到1.38億人，占到全國65歲以上老年總?cè)丝诘?5%[16]。以上幾種現(xiàn)象綜合解釋了為何發(fā)文國家中日本、美國、歐洲發(fā)文數(shù)量最多和日本作者S?rk?m? Teppo會成為高影響力作者。在國家合作網(wǎng)絡(luò)圖中，美國合作國家最多，最主要的原因是美國的音樂療法至今保持全世界最先進(jìn)的水準(zhǔn)，且在音樂治療的研究和臨床實踐中有著舉足輕重的地位，擁有的注冊音樂治療師已超過6000人[17]。從整體來看，機構(gòu)、國家發(fā)文情況存在的明顯地域化現(xiàn)象，主要集中在老齡化嚴(yán)重的發(fā)達(dá)國家。因此，在將來音樂療法治療阿爾茲海默癥領(lǐng)域中，希望不但能進(jìn)一步加大日本、美國和歐洲的深度合作；更需要加大阿爾茲海默癥狀況嚴(yán)重的發(fā)展中國家與發(fā)達(dá)國家之間合作，形成完整的阿爾茲海默癥患者支持體系，高效地解決全球老齡化危機問題。

4 啟示

我國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化時期，如何積極應(yīng)對人口老齡化，是我國國計民生的重要問題[18]。2015年，我國用于阿爾茲海默癥的花費大約為人民幣1677.4億[19]。我國正處于健康轉(zhuǎn)變的第三階段，即退化和人為疾病期。慢性病成為這一時期威脅人們健康的主要危險因素，老齡化趨勢進(jìn)一步加重了慢性疾病發(fā)生率[20]。我國傳統(tǒng)音樂療法起源于《呂氏春秋·古樂篇》而《黃帝內(nèi)經(jīng)》則最早將音樂療法引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[21]。對于我國傳統(tǒng)的音樂療法，我國目前仍然停留在經(jīng)驗階段，尚未形成有效的理論支持體系。在將來的臨床實踐運用中，希望立足于我國具體國情，充分利用豐富的文獻(xiàn)資源，結(jié)合歐美發(fā)達(dá)國家現(xiàn)代音樂療法醫(yī)學(xué)實驗和研究方法，研究其科學(xué)內(nèi)涵，探索具體的可操作的治療方法，豐富和完善“五音療疾”理論，使其更好地指導(dǎo)現(xiàn)代臨床實踐。