劉良瓊 張步愛

(1.河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 新鄉(xiāng) 453100；2.河南省衛(wèi)輝市第三人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 新鄉(xiāng) 453100)

糖尿病腎病患者的代謝紊亂較為復(fù)雜，其病情若發(fā)展至終末期腎臟病，相較其他腎臟疾病治療難度更大，故盡早診療對延緩病情進展及患者預(yù)后而言均有重大意義[1]。有研究表明，鎂離子在糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用[2]。但臨床上關(guān)于其與糖尿病腎病患者的24h尿蛋白排泄量的關(guān)系尚存爭議，基于此，本研究旨在探討糖尿病腎病患者血清鎂離子水平與24h尿蛋白排泄量的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年12月期間收治的糖尿病腎病患者60例，依據(jù)24h尿蛋白排泄量分為A組(尿蛋白排泄量>200mg/24h，n=24)和B組(尿蛋白排泄量≤200mg/24h，n=36)，另選取同期于我院就診的無任何并發(fā)癥的糖尿病患者30例列為對照組。A組男14例，女10例；年齡48～76歲，平均年齡(62.47±4.26)歲；糖尿病病程1～7年，平均(4.01±1.46)年。B組男20例，女16例；年齡47～76歲，平均年齡(61.96±4.31)歲；糖尿病病程2～7年，平均(4.58±1.32)年。對照組男17例，女13例；年齡48～77歲，平均年齡(62.72±4.18)歲；糖尿病病程1～8年，平均(4.64±1.28)年。統(tǒng)計比較3組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可對比性。

1.2 入選標準

納入標準：糖尿病腎病符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標準者；精神、認知功能正常者；心、肺等臟器功能正常者。排除標準：參與研究前使用過利尿劑、他汀類藥物、阿司匹林等；存在糖尿病急性并發(fā)癥者。

1.3 方法

采集3組空腹時肘靜脈血4ml，離心后應(yīng)用甲基麝香草酚藍比色法測定鎂離子含量，應(yīng)用全自動生化分析儀(廣東東唐電子科技有限公司，型號：DP-280)測定患者空腹血糖。

1.4 評價指標

(1)比較3組鎂離子、空腹血糖水平；(2)應(yīng)用二元Logistic回歸分析檢驗鎂離子、空腹血糖對糖尿病腎病患者24h尿蛋白排泄量的影響。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組相關(guān)指標對比

A組鎂離子水平低于B組和對照組，空腹血糖高于B組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組相關(guān)指標對比

2.2 鎂離子、空腹血糖、糖化血紅蛋白對24h尿蛋白排泄量影響分析

二元Logistic回歸分析，鎂離子低及空腹血糖高是影響24h尿蛋白排泄量的危險因素(OR>1，P<0.05)，見表2。

表2 鎂離子、空腹血糖、糖化血紅蛋白對24h尿蛋白排泄量影響分析

3 討論

臨床上認為糖尿病腎病的發(fā)生與遺傳、高血糖造成代謝異常等因素有關(guān)，該病癥若不及時給予有效治療，致使病情發(fā)展至終末期腎臟病，將對患者的生活及生存質(zhì)量造成極大的威脅。因此，盡早的診斷與治療，對患者而言具有重大的臨床意義[4]。

糖尿病腎病在進展過程中，其腎臟會出現(xiàn)增大、高濾過狀態(tài)、腎小球毛細血管基底膜出現(xiàn)增厚等病理性改變，且隨著尿蛋白排泄量的增加，腎小球毛細血管基底增厚、系膜基質(zhì)擴張等改變也會更加明顯。因此，尿蛋白可以反映出患者的腎小球濾過屏障功能[5～6]。鎂離子具有維持糖代謝穩(wěn)定及胰島素的敏感性作用，當機體內(nèi)鎂離子水平降低或缺乏時，會降低胰島素的敏感性，致使機體發(fā)生胰島素抵抗情況，進而促進糖尿病及其相關(guān)合并癥的發(fā)生及發(fā)展[7～8]。糖尿病腎病患者隨著病情進展，其24h尿蛋白排泄量也逐漸增加，這加重了腎小球機械屏障及基底膜電荷的損傷程度，增加了近端小管對鈉離子的吸收，降低了遠端小管的鈉離子水平，抑制了其對鎂離子的吸收速率并提高了其對鎂離子的濾過功能，加之尿蛋白本身對腎小管具有直接損傷性，也在一定程度上加重了腎小管功能障礙，進而影響其對鎂離子的吸收效果[9～10]。本研究結(jié)果顯示，A組鎂離子水平低于B組和對照組，空腹血糖高于B組和對照組，且二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，鎂離子、空腹血糖是影響糖尿病腎病患者24h尿蛋白排泄量的危險因素。

綜上所述，糖尿病腎病患者血清鎂離子是影響24h尿蛋白排泄量的危險因素，臨床上可通過監(jiān)測糖尿病腎病患者的鎂離子水平，來預(yù)測糖尿病腎病的發(fā)展進程。