李二龍，周興麗，丁麗

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川成都610041）

脂肪瘤（Lipoma）是起源于脂肪組織由成熟脂肪細(xì)胞所組成的常見良性組織腫瘤，占軟組織良性腫瘤的25．7%[1]，臨床上常見于頸肩部、背部、胸腹壁、臀部及四肢的皮下組織。位于背部的巨大脂肪瘤手術(shù)切除后采用傳統(tǒng)的間斷垂直褥式縫合法縫合常因皮膚外翻形成血塊或遺留死腔影響切口愈合，我科治療1例背部巨大脂肪瘤老年男性患者，手術(shù)切除后，采用改良間斷垂直褥式縫合法治療，術(shù)后切口恢復(fù)良好，同時(shí)達(dá)到美容修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男，57歲，因“背部包塊20余年伴疼痛半年”于2018年7月11日于我院就診。20余年前患者洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)背部約指甲大小包塊，不伴其他不適癥狀，未予特殊處理。隨著年齡增長包塊逐漸長大，近半年來包塊處出現(xiàn)疼痛，且壓痛明顯，遂就診于我院皮膚科。

皮膚科檢查：左背部捫及1個巨大包塊，觸之稍軔，壓痛明顯，移動度尚可，皮膚表面無破潰，無滲血滲液，見圖1。完善彩超提示：左背部患者自覺捫及“包塊”處肌層內(nèi)查見大小約58 mm×11 mm×58 mm的弱回聲團(tuán)塊，團(tuán)塊淺面距體表約1.2 cm，深面距體表約2.3 cm，邊界較清楚，形態(tài)較規(guī)則，內(nèi)可見條索樣稍強(qiáng)回聲，內(nèi)未見明顯血流信號?？紤]：左側(cè)背部肌層內(nèi)實(shí)性團(tuán)塊：脂肪瘤？切除后皮膚組織病理：脂肪瘤。

診斷：脂肪瘤。

治療：①患者取俯臥位、標(biāo)記切口、常規(guī)消毒鋪巾；②采用2%利多卡因行局部浸潤麻醉；③逐層切開皮膚至筋膜層，切開筋膜沿肌肉縱行方向鈍性分離肌肉到瘤體包膜，再鈍性游離包膜取除瘤體；④采用改良間斷垂直褥式法縫合、消毒、加壓、包扎。

2 討論

脂肪瘤是起源于脂肪組織的良性腫瘤，由成熟的脂肪組織所構(gòu)成。凡體內(nèi)有脂肪存在的部位均可發(fā)生，根據(jù)脂肪瘤的數(shù)目可分為孤立性脂肪瘤和多發(fā)性脂肪瘤，最常見于頸、肩、背、臀和乳房及肢體的皮下組織、面部、頭皮等處，多無明顯的臨床癥狀，一般無需處理。但隨著瘤體的不斷增大，會影響患者的體表美觀，在有炎性反應(yīng)時(shí)還會出現(xiàn)疼痛，甚至個別患者會出現(xiàn)瘤體惡變。

臨床上，對于脂肪瘤傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)切除[2]，術(shù)后多采用傳統(tǒng)間斷垂直褥式縫合法縫合。傳統(tǒng)間斷垂直褥式縫合多用于縫合松弛的皮膚和張力較大的皮膚，可使切口對合整齊，防止其內(nèi)翻或重疊和減少皮膚張力，但由于此法：①皮膚外翻時(shí)傷口容易形成血塊影響傷口愈合；②較大包塊切除術(shù)后可能遺留死腔導(dǎo)致皮下血腫。對于較大的脂肪瘤，尤其是位于項(xiàng)背部巨大脂肪瘤切除術(shù)后縫合，上述缺陷常導(dǎo)致切口不易恢復(fù)，且局部外形不良[3]。筆者將間斷垂直褥式的方法進(jìn)行改良，縫合方法如下：完整切除包塊后對切口和腔隙徹底止血，見圖2、3，①從創(chuàng)面的一側(cè)皮膚自底部進(jìn)針，貫穿整個腔隙，見圖4，從對側(cè)真皮層出針，見圖5；②再從健側(cè)真皮層進(jìn)針貫穿腔隙底部，見圖6，從對側(cè)皮膚出針，見圖7，使縫線在腔隙周圍形成“O”型，見圖8；③縫合完畢收緊縫線使腔隙兩側(cè)皮膚緊密對合，打結(jié)固定，見圖9，剪除多余的縫合線，常規(guī)包扎固定。注：進(jìn)針點(diǎn)距皮膚2～6 mm，視其張力大小和皮下腔隙大小決定；張力和腔隙越大距離越遠(yuǎn)?？p針多少依據(jù)張力大小，腔隙大小，創(chuàng)面長度，同理縫合?？p合間隔5 mm；依據(jù)切口分類規(guī)范合理使用抗生素。術(shù)后常規(guī)換藥，10～14 d拆線。用此法縫合皮膚優(yōu)點(diǎn)在于：①減少皮膚外翻切口形成血塊，讓傷口對合更好；②減少皮膚張力；③減少死腔形成；④皮下腔隙不用單獨(dú)縫合，防止縫線遺留形成異物；⑤拆線時(shí)可以將縫線一起拆除，減少異物反應(yīng)。術(shù)后2個月隨訪患者，切口恢復(fù)良好，見圖10。此術(shù)式可在臨床上推廣使用。

圖1 左背部捫及約40 mm×10 mm×50 mm左右巨大包塊，觸之稍軔，移動度尚可；圖2～3：完整切除包塊，切口徹底止血。

圖4 健側(cè)皮膚進(jìn)針到腔隙基底部

圖5 對側(cè)真皮層出針

圖6 健側(cè)真皮層進(jìn)針到腔隙基底部

圖7 從對側(cè)皮膚出針

圖8 縫線在腔隙周圍形成“O”型，縫合完畢收緊縫線使腔隙兩側(cè)皮膚緊密對合，打結(jié)固定。

圖10 術(shù)后2個月切口恢復(fù)良好