李雅芳

摘要：開展好全面預(yù)算管理工作有助于公立醫(yī)院有效的控制經(jīng)營管理成本，進一步細化戰(zhàn)略發(fā)展目標，健全公立醫(yī)院考核評價體系。在實施全面預(yù)算管理活動中少數(shù)公立醫(yī)院的實際效果欠佳，深入分析其原因是由于公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)不合理、全面預(yù)算管理落實不到位、考核評價體系不完善，針對這些問題制定有針對性的對策，確保全面預(yù)算管理工作可以在公立醫(yī)院有效執(zhí)行，促進公立醫(yī)院經(jīng)營管理效率的提升。本文結(jié)合筆者實際工作研究，對此問題展開了探討。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 ?全面預(yù)算 ?影響因素

一、全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院管理中的作用

（一）全面預(yù)算管理控制公立醫(yī)院經(jīng)營成本

成本控制是公立醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展過程中的重要工作，近年來看病難和看病貴等問題逐漸成為基層群眾反映的熱點問題，怎樣有效降低醫(yī)療費用，對公立醫(yī)院運營成本予以科學(xué)管控，讓廣大群眾真正能夠看得起病，這是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的核心內(nèi)容之一。對于公立醫(yī)院而言，現(xiàn)階段能夠獲得的財政補助始終有限，收入基本上是醫(yī)療服務(wù)所得，對成本的有效管控就變得更加關(guān)鍵。依靠全面預(yù)算管理助力成本管控機制的構(gòu)建，確保廣大職工主動樹立成本意識，科學(xué)的預(yù)算管控是降低公立醫(yī)院運營成本的關(guān)鍵所在，堅持以預(yù)算目標為指引，對公立醫(yī)院內(nèi)部各個科室的成本費用展開有效監(jiān)管，確保成本維持在預(yù)算目標之內(nèi)。

（二）全面預(yù)算管理細化公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標

實施全面預(yù)算管理工作的過程，即是對公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標進行分解的過程，對戰(zhàn)略目標實施精細化管理的過程。醫(yī)院借助于編制收入成本預(yù)算、專項資金預(yù)算以及現(xiàn)金流預(yù)算等管控體系，借助于預(yù)算的量化方式來對內(nèi)部資源實現(xiàn)優(yōu)化配置，確保公立醫(yī)院各項業(yè)務(wù)活動可以嚴格遵循全面預(yù)算管理工作目標來落實。過去的預(yù)算工作沒有重視臨床科室的預(yù)算，僅僅是單純開展收入成本核算工作，臨床科室預(yù)算尚未真正納入全面預(yù)算管理體系中，也缺少具體的績效指標，不能對臨床科室的實際效益與責(zé)任實施考核，可能造成臨床科室工作與醫(yī)院戰(zhàn)略目標出現(xiàn)差異。依靠執(zhí)行全面預(yù)算管理讓臨床科室積極參與其中，不但有助于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標的進一步細化，借助于預(yù)算來確保各項業(yè)務(wù)活動的落實，讓各科室能夠明確工作目標并進行有效的溝通交流，同時在明確醫(yī)院整體戰(zhàn)略發(fā)展目標后，依靠各科室執(zhí)行預(yù)算反饋的信息能夠?qū)︶t(yī)院戰(zhàn)略目標予以合理調(diào)整[1]。

（三）全面預(yù)算管理完善公立醫(yī)院考核標準

對于公立醫(yī)院的經(jīng)營管理活動而言，全面預(yù)算管理和績效考核具有非常緊密的聯(lián)系。績效考核必須要運用科學(xué)的指標對員工實施測評，對內(nèi)部職工的日常行為予以規(guī)范。全面預(yù)算管理表現(xiàn)出數(shù)量化和指標化的特征，有助于對醫(yī)院職工實施激勵，讓各個科室更高效的開展量化考評，有助于促進公立醫(yī)院構(gòu)建更加系統(tǒng)化的績效考核體系與薪酬機制。醫(yī)院績效考評指標需要根據(jù)年度預(yù)算指標來制定，同時根據(jù)不同科室的具體職責(zé)予以合理調(diào)整。全面預(yù)算管理工作的開展能夠讓各科室績效考核指標更具有針對性和操作性，更好的調(diào)動廣大職工的工作積極性，確保其順利完成工作目標任務(wù)。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題

公立醫(yī)院推進實施全面預(yù)算管理，不但是醫(yī)療體制改革持續(xù)推進的必然要求，也是公立醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的必然選擇，但從當(dāng)前的實際情況來看，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理還存在一些問題，主要表現(xiàn)在以下幾方面：

（一）預(yù)算的“全面性”不足

首先是涵蓋范圍較窄，基本上沒有涉及到人力資源管理、醫(yī)藥器材采購、醫(yī)療設(shè)備更新維護等內(nèi)容，沒有充分重視非財務(wù)指標可能帶來的影響;其次是全面預(yù)算管理工作全流程管控不到位，執(zhí)行力不強;再次是醫(yī)院內(nèi)部職工參與積極性不強，從預(yù)算數(shù)據(jù)測算、預(yù)算編制執(zhí)行到結(jié)果評估，幾乎是財務(wù)部門負責(zé)，其他部門和科室基本上沒有參與其中;四是預(yù)算內(nèi)容不全面，僅僅是過去的年度財務(wù)預(yù)算，缺少各部門科室預(yù)算，并未按季度或分月預(yù)算;最后是綜合統(tǒng)籌不足，公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理要求對整個醫(yī)院的經(jīng)營管理業(yè)務(wù)活動進行全方位的管控，涉及全部物流、資金流以及信息流的綜合管理，但現(xiàn)階段很多醫(yī)院還做得不夠。

（二）全面預(yù)算管理體系不完善

公立醫(yī)院并未建立完善的全面預(yù)算管理組織體系，大多數(shù)醫(yī)院并未設(shè)置獨立的全面預(yù)算管理機構(gòu);全面預(yù)算管理機制不完善，并未制定系統(tǒng)化的規(guī)章制度，也并未制定科學(xué)有效的全面預(yù)算管理考核評價機制。

（三）預(yù)算編制方式方法偏于簡單、粗略

很長一段時間以來，國內(nèi)公立醫(yī)院進行預(yù)算編制的過程中基本上都選擇固定預(yù)算法、增量預(yù)算法或者零基預(yù)算法。從實際情況來看，大部分公立醫(yī)院財務(wù)管理部門都是按照往年預(yù)算情況再根據(jù)當(dāng)時政府財政部門以及衛(wèi)生行政主管部門的要求實施預(yù)測估算，進而編制出財務(wù)預(yù)算，再簡單的向上級領(lǐng)導(dǎo)進行匯報，這樣的預(yù)算編制模式過于簡單，不具備科學(xué)性和嚴謹性。

（四）預(yù)算管控不到位、考評機制不完善

預(yù)算管控工作流于形式，預(yù)算執(zhí)行過程結(jié)果的相關(guān)責(zé)任不明確，預(yù)算執(zhí)行過程管控不足，導(dǎo)致預(yù)算不具備剛性約束力。醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行過程中的分析調(diào)整也存在較大的盲目性，并未進行科學(xué)高效的動態(tài)化管控，預(yù)算執(zhí)行結(jié)果并未進行有效的考核評價，亦或是考核評價指標和業(yè)績之間不存在更加嚴謹?shù)膶?yīng)關(guān)系[2]。

三、公立醫(yī)院實行全面預(yù)算必須解決的幾個問題

（一）培育員工的預(yù)算管理文化

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作應(yīng)當(dāng)是醫(yī)院內(nèi)部所有職工積極參與的全過程管理，所以應(yīng)當(dāng)營造全員參與的預(yù)算管理文化。一是要求醫(yī)院財務(wù)工作人員必須要深入理解全面預(yù)算管理的基本內(nèi)涵，主動樹立全面預(yù)算管理意識，聯(lián)系財務(wù)思維、業(yè)務(wù)思維以及管理思維，具備較為熟練的全面預(yù)算管理工作方法，能夠在實際工作中及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，努力協(xié)調(diào)好各部門科室之間的關(guān)系，肩負起全面預(yù)算管理的重要責(zé)任;二是需要構(gòu)建權(quán)責(zé)清晰的考核體系，確保全面預(yù)算管理各項工作責(zé)任細化到各個部門科室，落實到具體崗位，借助于對各部門科室的系統(tǒng)考評，讓考評結(jié)果與職工績效直接掛鉤，確保相關(guān)責(zé)任能夠落實到位;三是應(yīng)當(dāng)大力開展宣傳教育活動，可以通過請進來、走出去的模式來促進醫(yī)院內(nèi)部職工預(yù)算意識的提升，大力倡導(dǎo)可持續(xù)發(fā)展的管理理念，確保醫(yī)院內(nèi)部所有職工能夠緊密結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標做出貢獻，積極創(chuàng)設(shè)一個領(lǐng)導(dǎo)帶頭引領(lǐng)，全體職工主動參與全面預(yù)算管理活動的氛圍。

（二）落實預(yù)算管理制度建設(shè)

按照公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的具體情況，推進全面預(yù)算管理制度的建設(shè)完善。在相關(guān)制度的建設(shè)中，首先必須要確保滿足政府主管部門的監(jiān)管要求;其次應(yīng)當(dāng)促進制度體系的系統(tǒng)化建設(shè)，如全面預(yù)算管理的編制、執(zhí)行、調(diào)整以及考核制度，不同管理環(huán)節(jié)的具體責(zé)任和要求等;最后必須要合理分工，清楚規(guī)定不同環(huán)節(jié)參與人員的權(quán)責(zé)，確保預(yù)算管理制度的規(guī)范化和系統(tǒng)化，真正保證公立醫(yī)院全面預(yù)算管理活動的有序開展。另外，預(yù)算管理制度必須要有針對性，根據(jù)醫(yī)院運營管理的實際情況來進行靈活調(diào)整。

（三）實施公立醫(yī)院全面預(yù)算審計

預(yù)算審計要求對醫(yī)院預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整以及考核的具體情況展開科學(xué)全面的審計分析活動，按照審計報告結(jié)果來制定有針對性的整改對策，進一步提升醫(yī)院經(jīng)營管理效率。預(yù)算審計必須要做好以下幾點工作：首先是審計內(nèi)容的確定，公立醫(yī)院預(yù)算包括總收支預(yù)算、現(xiàn)金流預(yù)算、醫(yī)療設(shè)備采購預(yù)算、業(yè)務(wù)收支預(yù)算以及各個科室預(yù)算等;其次要選擇科學(xué)的審計策略，結(jié)合醫(yī)院全面預(yù)算管理活動開展的具體情況，明確審計關(guān)鍵點，按照調(diào)查了解結(jié)果編制更具有針對性的審計工作計劃;最后是審計報告，出具完整客觀的審計報告，盡快整改審計過程中的違規(guī)現(xiàn)象[3]。

（四）強化全面預(yù)算的剛性約束

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作屬于系統(tǒng)性、長期性的工作，其覆蓋面廣、過程動態(tài)多變、涉及到各個科室的具體業(yè)務(wù)，應(yīng)當(dāng)建立更加系統(tǒng)化的制度體系來對此項工作予以規(guī)范，同時和醫(yī)院內(nèi)部管控的其他規(guī)章制度保持統(tǒng)一性和協(xié)調(diào)性。另外，還需要從整體上對全面預(yù)算管理進行頂層設(shè)計，制定完善的制度規(guī)定，同時配合相應(yīng)的配套政策或?qū)嵤┘殑t，以便于更好的指導(dǎo)全面預(yù)算管理工作的開展。唯有系統(tǒng)完善的制度體系才能夠更好的對全面預(yù)算管理予以規(guī)范和約束。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院推進落實全面預(yù)算管理是從醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標出發(fā)，對醫(yī)院預(yù)算期運營管理工作進行的綜合規(guī)劃，是確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標最終實現(xiàn)和各項業(yè)務(wù)順利開展的重要保障，借助于對公立醫(yī)院各項業(yè)務(wù)活動實施全過程、全方位的統(tǒng)籌規(guī)劃。

參考文獻：

[1]張曉璐.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實踐難點及應(yīng)對措施分析[J].中外企業(yè)家，2020（10）：60.

[2]徐鈴茜.基于業(yè)財融合的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理模式改進策略[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2019，38（02）：84-87.

[3]倪君文.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的信息化實踐與思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2018（05）：63-65.

作者單位：襄陽市中醫(yī)醫(yī)院（襄陽市中醫(yī)藥研究所）