富麗

【摘要】 目的：探討無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合美羅培南對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者肺功能及血清炎癥因子的影響。方法：選取2017年11月-2019年11月于本院接受治療的120例老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組行常規(guī)基礎(chǔ)治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合美羅培南治療。比較兩組臨床療效，治療前后血清炎癥因子水平、血?dú)庵笜?biāo)及肺功能。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率為99.33%高于對(duì)照組的68.33%（P<0.05）。治療后，試驗(yàn)組C反應(yīng)蛋白（CRP）與降鈣素原（PCT）水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，試驗(yàn)組動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及血pH值均高于對(duì)照組，而動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，試驗(yàn)組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）及用力肺活量（FVC）均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合美羅培南可減輕老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者的炎性反應(yīng)，改善肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 美羅培南 慢性阻塞性肺疾病 重癥感染

[Abstract] Objective： To investigate the effects of noninvasive mechanical ventilation combined with Meropenem on pulmonary function and serum inflammatory factors in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with severe infection. Method： A total of 120 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with severe infection were treated in our hospital from November 2017 to November 2019 were selected. They were divided into control group and experimental group according to the random number table method， with 60 patients in each group. The control group was treated with routine basic treatment， and the experimental group was treated with noninvasive mechanical ventilation combined with Meropenem on the basis of the control group. The clinical efficacy， serum inflammatory factors， blood gas index and lung function before and after treatment were compared between the two group. Result： The total effective rate of the experimental group was 99.33%， it was higher than 68.33% of the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the arterial partial pressure of oxygen （PaO2） and blood pH of the experimental group were higher than those of the control group， while the arterial blood partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， forced expiratory volume in 1 second （FEV1）， peak expiratory flow （PEF） and forced vital capacity （FVC） in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Noninvasive mechanical ventilation combined with Meropenem can reduce the inflammatory response in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with severe infection， improve lung function and blood gas indicators， with significant curative effect. It is worthy of clinical application.

[Key words] Noninvasive mechanical ventilation Meropenem Chronic obstructive pulmonary disease Severe infection

First-authors address： Chaoyang Second Hospital of Liaoning Province， Chaoyang 122000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.013

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者存在不可逆的氣體受限，且呈進(jìn)行性發(fā)展，對(duì)患者身體健康造成危害，常見(jiàn)于老年人群[1]。細(xì)菌感染為其常見(jiàn)并發(fā)癥，病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速，若無(wú)對(duì)癥治療，極易引起呼吸衰竭，對(duì)生命造成威脅[2-3]。止咳化痰、平喘解痙、抗感染等為目前治療COPD合并重癥感染的常規(guī)治療手段[4]。本文選取了2017年11月-2019年11月于本院接受治療的120例老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者進(jìn)行對(duì)照研究，旨在分析美羅培南聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方式治療對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者肺功能及血清炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月-2019年11月于本院接受治療的120例老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《COPD診治指南》中COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）合并重癥感染;（3）年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心腦血管疾病;（2）糖尿病;（3）血液或免疫系統(tǒng)疾病;（4）惡性腫瘤;（5）肝、腎等器官存在功能障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療包括糾正電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、吸氧、化痰止咳、解痙平喘等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合美羅培南（生產(chǎn)廠家：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113179，規(guī)格：0.5 g）治療。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣采用S/T雙水平氣道正壓模式，初始設(shè)置：吸氣壓力8～25 cm H2O，呼氣壓力4～8 cm H2O，吸入氧濃度30%～40%，呼吸頻率15次/min。每30分鐘對(duì)初始設(shè)置的氧氣壓進(jìn)行逐步增加，直至20 cm H2O，并對(duì)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便對(duì)氧氣壓進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。同時(shí)靜脈輸注美羅培南治療，1.0 g/次，3次/d。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效。根據(jù)《COPD診治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估。細(xì)菌性指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)改善、臨床體征、癥狀無(wú)改善，甚至加重為無(wú)效;細(xì)菌性指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善，但仍未轉(zhuǎn)陰，臨床體征、癥狀改善明顯為有效;細(xì)菌性指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，臨床體征、癥狀改善明顯為顯效[5]。總有效=有效+顯效。（2）比較兩組治療前后炎癥因子水平。分別于治療前后采集兩組晨起空腹外周靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min使血清分離，以零下80 ℃保存待測(cè)。采用速率散射比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP），采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)降鈣素原（PCT）。（3）比較兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)。包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及血pH值。（4）比較兩組治療前后肺功能。包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）及用力肺活量（FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男39例，女21例;年齡64～80歲，平均（67.58±4.18）歲;病程1.5～17年，平均（6.21±1.37）年。試驗(yàn)組男37例，女23例;年齡65～84歲，平均（68.48±4.76）歲;病程2～17年，平均（6.34±1.44）年。兩組性別、年齡與病程一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組CRP與PCT水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組CRP與PCT水平均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組PaCO2、PaO2及血pH值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的PaO2及血pH值均高于治療前，而PaCO2均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，試驗(yàn)組PaO2及血pH值均高于對(duì)照組，而PaCO2均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療前后肺功能比較 治療前，兩組FEV1、PEF及FVC比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組FEV1、PEF及FVC均高于治療前，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

COPD作為一種老年常見(jiàn)病，發(fā)病率及死亡率較高，常合并重癥肺部感染，使機(jī)體失控，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征，釋放大量的炎性介質(zhì)，致使患者發(fā)生多種臟器的功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命健康[6-8]。肺實(shí)質(zhì)、肺血管及氣道存在慢性炎癥，炎癥細(xì)胞被激活，釋放大量炎癥因子，患者肺功能隨病情發(fā)展而逐漸衰退，因此，治療COPD改善患者肺功能的同時(shí)，應(yīng)注重減輕炎性反應(yīng)[9-11]。在病情早期行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，可對(duì)患者呼吸提供支持作用，使患者通氣狀況得到改善，達(dá)到緩解病情的目的[12-14]。但在抗感染方面，其力度不夠，若不采取相應(yīng)的抗感染方案，也會(huì)錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)，因此，抗感染方案的制定和選擇至關(guān)重要[15-17]。在采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的同時(shí)，制定強(qiáng)效的抗感染方案，可使住院時(shí)間縮短，感染、死亡率降低[18]。美羅培南作為一種碳青霉烯類第二代抗菌藥，具有穿透大多數(shù)革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌細(xì)胞壁的作用，能夠?qū)ζ浼?xì)胞壁的形成進(jìn)行干擾，殺滅細(xì)菌。同時(shí)，其具有活性強(qiáng)、抗菌譜廣、對(duì)β-內(nèi)酰胺酶極為穩(wěn)定的特點(diǎn)，具有較高的安全性[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率為99.33%高于對(duì)照組的68.33%（P<0.05）。治療后，試驗(yàn)組CRP與PCT水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，試驗(yàn)組PaO2及血pH值均高于對(duì)照組，而PaCO2低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，試驗(yàn)組FEV1、PEF及FVC均高于對(duì)照組（P<0.05）。表明給予老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者美羅培南聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方式治療，可促進(jìn)炎性反應(yīng)減輕，改善肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，具有顯著效果。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合美羅培南可減輕老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者炎性反應(yīng)，改善血?dú)庵笜?biāo)及肺功能，療效顯著，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2020-01-17） （本文編輯：田婧）