馮磊鑫 張如意

【摘要】隨著居民生活水平的日益提高，對(duì)于醫(yī)療環(huán)境的要求越來越高，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系中的重要一員，是縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)之間的關(guān)鍵樞紐。因此，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療環(huán)境的改善是不能忽視的。通過魚骨圖分析法和PDCA循環(huán)管理法針對(duì)山東省相溝衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)比分析實(shí)施前后患者對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境的滿意度，科學(xué)有效評(píng)價(jià)PDCA循環(huán)法的效果，提出針對(duì)性和可實(shí)施性的建議，從而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境質(zhì)量、醫(yī)療水平和醫(yī)療安全。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;醫(yī)療環(huán)境

【中圖分類號(hào)】R197.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

PDCA循環(huán)是質(zhì)量管理中最重要、最常見的管理方法，分為計(jì)劃（ Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、行動(dòng)（Action）四個(gè)階段。對(duì)于醫(yī)療環(huán)境的定義，狹義上可以分為物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，其中物理環(huán)境主要包括溫度、濕度、光照等，社會(huì)環(huán)境主要有人際關(guān)系和醫(yī)院制度。良好的醫(yī)療環(huán)境是患者恢復(fù)健康的保障，關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境的改善和投入，每年各地方加大力度，切合實(shí)際，符合當(dāng)?shù)厍樾味喾轿弧⒍鄻邮礁纳漆t(yī)療條件。2019年3月至2020年3月，山東省相溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院針對(duì)醫(yī)療環(huán)境存在的問題采用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行優(yōu)化，通過優(yōu)化前后對(duì)比，選取100名患者對(duì)優(yōu)化后的醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)。

1 資料方法

1.1 一般資料

本次研究，相溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療環(huán)境存在的問題諸多，目前衛(wèi)生院環(huán)境較差，為了進(jìn)一步改善醫(yī)療環(huán)境，于2019年9月開展PDCA循環(huán)管理，用于提高當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為了進(jìn)一步促進(jìn)相溝鎮(zhèn)醫(yī)療環(huán)境快速提升，在2019年3月-2019年10月期間隨機(jī)抽選100例患者，其中，男55例，女45例;年齡24 - 70歲，平均年齡（40.2l±2.67）歲。另于2019年9月至2020年3月期間隨機(jī)抽選100例患者，其中，男39例，女61例;年齡25 - 69歲，平均年齡（38.76±2.71）歲。本次患者一般資料通過對(duì)比也無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后可比。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 制定醫(yī)療環(huán)境改善計(jì)劃。將相溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前情況同預(yù)期改善目標(biāo)相結(jié)合，以醫(yī)療環(huán)境管理法為依據(jù)，作出相應(yīng)具體的持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。制定醫(yī)療環(huán)境優(yōu)化領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療環(huán)境改善和保護(hù)的意識(shí)，做到全員參與，全面優(yōu)化。（1）物理環(huán)境改善。改善衛(wèi)生院的整體布局、室內(nèi)光線、微氣候等，如病房設(shè)計(jì)應(yīng)通風(fēng)良好、室內(nèi)溫度適宜，通常在病房中掛有室內(nèi)溫度計(jì)、濕度，便于檢測(cè);衛(wèi)生院的墻壁多采用白藍(lán)顏色，從視覺暗示人的心理冷靜、安靜，護(hù)士服飾上藍(lán)色、粉紅的，代表著溫馨、給病人一種舒服的感覺，可以在急診大廳、走廊、樓梯間安裝分貝儀，使工作人員和患者時(shí)刻注意自己的言行;（2）社會(huì)環(huán)境改善。建立有效溝通途徑，改善醫(yī)患關(guān)系，以提高醫(yī)護(hù)工作人員的工作效率和患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境的滿意度。通過科學(xué)的管理方法PDCA循環(huán)法，促進(jìn)改進(jìn)措施的實(shí)施并發(fā)揮其作用。

1.2.2改善醫(yī)療環(huán)境措施。首先，完善醫(yī)療環(huán)境管理制度。將暴露出的制度缺陷、制度漏洞一網(wǎng)打盡，建立有效科學(xué)的管理制度，比如醫(yī)療廢物規(guī)范處理?xiàng)l令、醫(yī)院衛(wèi)生管理制度、病房管理制度等等。其次，開展主題教育培訓(xùn)會(huì)議。培訓(xùn)學(xué)習(xí)是改善醫(yī)療環(huán)境科學(xué)、有效措施的關(guān)鍵。比如，對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)訓(xùn)練必備專業(yè)操作，提高醫(yī)護(hù)素質(zhì)，營(yíng)造整潔、舒適的醫(yī)療環(huán)境，以達(dá)到提升患者滿意度及護(hù)理服務(wù)的目的。最后，構(gòu)建醫(yī)療環(huán)境優(yōu)化管理小組，科學(xué)分工，責(zé)任到人，加大對(duì)醫(yī)療環(huán)境基本衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理、醫(yī)護(hù)與患者關(guān)系的管理。

1.2.3醫(yī)療環(huán)境優(yōu)化檢查。定期針對(duì)相溝鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行全面檢查，保障醫(yī)療環(huán)境質(zhì)量處在優(yōu)質(zhì)狀態(tài)，及時(shí)記錄并反饋給檢查領(lǐng)導(dǎo)小組，不定時(shí)或隨機(jī)抽查，及時(shí)督促提高醫(yī)療環(huán)境質(zhì)量。

1.2.4醫(yī)療環(huán)境優(yōu)化處理。將每次對(duì)醫(yī)療環(huán)境檢查的實(shí)際結(jié)果與計(jì)劃目標(biāo)對(duì)比分析，采用科學(xué)分析方法如魚骨圖、統(tǒng)計(jì)圖等，制定系統(tǒng)全面的解決方案，將上一階段尚未處理解決的問題繼續(xù)循環(huán)到下一輪PDCA循環(huán)中。

1.3 魚骨圖分析法

根據(jù)相溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境的現(xiàn)狀，采用魚骨圖法針對(duì)問題進(jìn)行分析，具體情況如圖1所示。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄醫(yī)療環(huán)境優(yōu)化前后環(huán)境質(zhì)量滿意度情況。由在院患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作、醫(yī)院環(huán)境等進(jìn)行綜合評(píng)分，主要是醫(yī)療物理環(huán)境及社會(huì)環(huán)境兩項(xiàng)指標(biāo)，滿分為100分，得分越高表示對(duì)醫(yī)療環(huán)境滿意度越好;醫(yī)療環(huán)境滿意度分為五級(jí)指標(biāo)非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意，其中滿意度為非常滿意、滿意與一般滿意例數(shù)之和除以總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理分析，其中計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，用t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果分析

實(shí)施PDCA循環(huán)管理辦法，提高了患者對(duì)于相溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體醫(yī)療環(huán)境的滿意度，在實(shí)施前對(duì)醫(yī)療環(huán)境總評(píng)分為（ 2.62±0.940），實(shí)施后對(duì)相溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境滿意度總評(píng)分為（ 3.77±0.942），經(jīng)過比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.464，p<0.05）。

如表1所示，PDCA循環(huán)管理實(shí)施后的總體滿意率相較于實(shí)施前有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 建議對(duì)策

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中具有承上啟下的基層機(jī)構(gòu)，是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供衛(wèi)生服務(wù)的場(chǎng)所.它需要人性化設(shè)計(jì)和高效服務(wù)流程的醫(yī)療環(huán)境。

首先，PDCA循環(huán)法應(yīng)加大在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理中、在醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)管中持續(xù)應(yīng)用，貫穿始終，保障提高醫(yī)療環(huán)境質(zhì)量的計(jì)劃的落實(shí)和實(shí)施。總的來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境質(zhì)量的提高，并不是一次性，而是間斷性、持續(xù)性改善提高，以人的需求為導(dǎo)向?qū)嵤㏄DCA循環(huán)管理，按照了解服務(wù)質(zhì)量的現(xiàn)狀，確立改進(jìn)目標(biāo)，制訂改進(jìn)方案并有效實(shí)施以及進(jìn)行改進(jìn)效果評(píng)價(jià)的全過程來確保醫(yī)療環(huán)境質(zhì)量不斷維持在高水準(zhǔn)。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)給予PACA循環(huán)方法高度重視，健全組織制度，通過制度將責(zé)任落實(shí)到人，來保證PDCA循環(huán)法在提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境的計(jì)劃和實(shí)施貫穿始終。

其次，將魚骨圖分析法結(jié)合PDCA循環(huán)管理共同應(yīng)用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境的優(yōu)化，通過以上分析結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式前患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境的滿意度為60 %，對(duì)比實(shí)施后的滿意度為80%，改善效果較為明顯。另外，采用魚骨圖分析法系統(tǒng)歸納出鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療環(huán)境中存在的優(yōu)勢(shì)以及不足之處，列出影響醫(yī)療環(huán)境的相關(guān)因素，有助于我們有針對(duì)性地提出改善措施，從而有效地解決問題。同時(shí)，要加強(qiáng)員工對(duì)PACA循環(huán)方法的認(rèn)知和宣傳，形成全員參與，共同提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境的氛圍。對(duì)于魚骨圖分析的影響醫(yī)療環(huán)境的因素，領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)協(xié)調(diào)，量化環(huán)境影響因素，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的環(huán)境工作具體化，保障醫(yī)療環(huán)境質(zhì)量的提升工作得到落實(shí)。

總之，PDCA循環(huán)法結(jié)合魚骨圖分析法切實(shí)提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境質(zhì)量，同時(shí)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療環(huán)境管理工作提供了具體可行的參考依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊莉，彭威軍，謝紅艷，等.PDCA循環(huán)在醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)管中的應(yīng)用[J]中國(guó)感染控制雜志，2019，18（09）： 872-876.

[2]趙妝凝，李坤.淺談現(xiàn)代醫(yī)院建筑與醫(yī)療環(huán)境設(shè)計(jì)[J].現(xiàn)代物業(yè)（中旬刊），2019（05）： 94.

[3]汪新華，諸葛毅。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的功能布局與質(zhì)量管理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（20）： 2864-2866.

[4]趙莉.PDCA循環(huán)法在門診噪聲管理中的應(yīng)用研究[J]，上海護(hù)理，2018，18（03）： 58-60.

[5]于洪葉，楊華良.魚骨圖及PDCA分析法在處方點(diǎn)評(píng)中的應(yīng)用[J].天津藥學(xué)，2017，29（05）： 35-39.

[作者簡(jiǎn)介]馮磊鑫（1998-）.男，河南平頂山人，在讀本科生;張如意（1979-），女，山東德州人，副教授，管理學(xué)碩士，研究方向：經(jīng)濟(jì)管理。