陳思潔 洪淑蓉 張宇 連淑萍

【摘要】 目的：分析低分子肝素輔助治療早發(fā)型重度子癇前期的臨床效果。方法：將2017年1月-2019年10月在筆者所在醫(yī)院接受治療的早發(fā)型重度子癇前期患者70例納為觀察對象，并按照奇偶分組法將患者分為對照組與觀察組，各35例，對照組接受常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受低分子肝素治療，觀察兩組血壓水平、凝血功能、母嬰結(jié)局。結(jié)果：觀察組舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組Fg、D-D、TT、APTT及PT均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組維持妊娠時間長于對照組，失血量少于對照組，胎盤重量及新生兒體重均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早發(fā)型重度子癇前期患者接受低分子肝素輔助治療，能夠有效降低患者的血壓水平，改善患者的凝血功能，使患者的母嬰結(jié)局趨于良好的方向發(fā)展，值得被推廣、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早發(fā)型重度子癇前期 低分子肝素 血壓水平 凝血功能 母嬰結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.021 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of Low-molecular Heparin in treatment of early on-set severe preeclampsia. Method： From January 2017 to October 2019， 70 patients with early on-set severe preeclampsia who were treated in our hospital were included in the observation object， and the patients were divided into two groups according to the odd even grouping method， 35 patients in the control group and the observation group respectively， the control group received routine treatment， the observation group received Low-molecular Heparin treatment on the basis of the control group， and the blood pressure， coagulation function and maternal and infant outcomes were observed in the two groups. Result： The diastolic and systolic blood pressures in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The Fg， D-D， TT， APTT and PT in the observation group were all lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of pregnancy in the observation group was longer than that in the control group， the blood loss was less than that in the control group， and the placental weight and neonatal weight were both higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Low-molecular Heparin for early on-set preeclampsia can effectively reduce the level of blood pressure， improve the coagulation function of patients， and make the maternal and infant outcome of patients tend to a good direction， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Early on-set severe preeclampsia Low-molecular Heparin Blood pressure level Coagulation function Maternal and infant outcome

First-authors address： Zhangzhou Municipal Hospital， Zhangzhou 363000， China

早發(fā)型重度子癇前期是孕婦在妊娠期間常見的并發(fā)癥，此病是指發(fā)生在孕34周內(nèi)的疾病[1]。早發(fā)型重度子癇前期對母嬰的健康和安全造成較大的影響，極容易導(dǎo)致新生兒死亡、胎兒早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，對患者的身心健康有較大威脅[2]。目前臨床上主要對患者實(shí)施合理治療，以延長患者孕周，減少不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)[3-4]。本文主要研究低分子肝素輔助治療早發(fā)型重度子癇前期的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月-2019年10月在筆者所在醫(yī)院接受治療的早發(fā)型重度子癇前期患者70例納為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于早發(fā)型重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重臟器功能不全;合并其他妊娠期并發(fā)癥;伴有其他出血性疾病;伴有畸形妊娠;免疫功能紊亂;伴有惡性腫瘤疾病;對本次使用藥物過敏。并按照奇偶分組法將患者分為對照組與觀察組，各35例。對照組年齡22～35歲，平均（28.58±2.67）歲;初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦23例;孕周28～32周，平均（31.03±2.98）周。觀察組年齡23～36歲，平均（29.51±2.73）歲;初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦24例;孕周29～33周，平均（31.52±3.01）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理研究委員會批準(zhǔn)同意，所有患者及其家屬均在知情的情況下簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療，治療方法為：給予患者補(bǔ)鈣、補(bǔ)充維生素、低脂高蛋白飲食等飲食指導(dǎo)，并給予患者降壓、鎮(zhèn)靜治療，給予患者地塞米松治療促進(jìn)胎兒肺部發(fā)育成熟，對患者實(shí)施合理的利尿、擴(kuò)容治療，并給予患者硫酸鎂進(jìn)行解痙治療;若患者存在水腫癥狀，則給予患者利尿劑治療。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受低分子肝素治療，治療方法為：給予患者腹壁皮下注射低分子肝素（生產(chǎn)廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060190），劑量為4 000 U/次，1次/d;在治療期間要對患者凝血功能進(jìn)行評估，若患者出現(xiàn)凝血傾向，則需要立即停止用藥;每周對患者進(jìn)行1次B超檢查，每3天復(fù)查1次24 h蛋白尿，每2天復(fù)查1次胎心;對于擇期剖宮產(chǎn)的患者，在術(shù)前12 h停止用藥;對于陰道分娩的患者，在分娩前6 h停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血壓水平、凝血功能、母嬰結(jié)局，并作對比。血壓水平包括舒張壓、收縮壓。凝血功能指標(biāo)包括纖維蛋白原含量（Fg）、D-二聚體（D-D）水平、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）。母嬰結(jié)局包括維持妊娠時間、胎盤重量、新生兒體重、失血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平對比

觀察組舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組凝血功能對比

觀察組Fg、D-D、TT、APTT及PT均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組母嬰結(jié)局對比

觀察組維持妊娠時間長于對照組，失血量少于對照組，胎盤重量及新生兒體重均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著我國二孩政策的開放，我國孕婦的數(shù)量不斷增多，特別是高齡孕婦群體的人數(shù)明顯增加[6]。當(dāng)孕婦的年齡較高時，其身體機(jī)能出現(xiàn)一定的退化，在妊娠期間容易受到外界因素的影響而出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中常見的并發(fā)癥為子癇前期[7-8]。子癇前期是指在妊娠20周以后出現(xiàn)的疾病，患者的血壓水平明顯升高，并會出現(xiàn)眼花、頭痛、蛋白尿、惡心、嘔吐等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康和胎兒的生長發(fā)育[9-10]。

早發(fā)型重度子癇前期是指發(fā)生在妊娠34周以前的子癇前期疾病，此時患者的病情較為嚴(yán)重，極容易出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒死亡的嚴(yán)重癥狀，因此要對患者實(shí)施科學(xué)有效的治療[11]。以往臨床上主要對患者實(shí)施降壓、鎮(zhèn)靜治療，給予患者地塞米松治療促進(jìn)胎兒肺部發(fā)育成熟治療，并會給予患者合理的飲食指導(dǎo)，以有效改善患者的病情。但是常規(guī)治療起效較慢，且不能有效改善患者血壓水平和凝血功能，對改善母嬰結(jié)局的效果不佳，因此需要對患者實(shí)施合理的治療。本次研究對患者實(shí)施低分子肝素輔助治療，具有良好的臨床效果，低分子肝素使臨床上常用的抗凝藥物，能夠與ATⅢ及其復(fù)合物結(jié)合，加強(qiáng)抑制Xa因子而發(fā)揮抗凝作用，有效改善患者的局部微循環(huán)，提高疾病治療效果[12]。

研究得出，觀察組舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組Fg、D-D、TT、APTT及PT均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組維持妊娠時間長于對照組，失血量少于對照組，胎盤重量及新生兒體重均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，早發(fā)型重度子癇前期患者接受低分子肝素輔助治療，能夠有效降低患者的血壓水平，改善患者的凝血功能，使患者的母嬰結(jié)局趨于良好的方向發(fā)展，值得被推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-04-09） （本文編輯：馬竹君）