毛彬彬 張巧仙 林盡 方云

【摘要】 目的：觀察敘事護理對乳腺癌手術患者術后負面情緒的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年7月-2019年7月收治的52例乳腺癌手術患者為本次研究對象，將其隨機分為對照組和試驗組，每組26例。對照組給予常規(guī)護理，試驗組在對照組基礎上給予敘事護理。比較兩組護理效果。結(jié)果：試驗組術后1周SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：敘事護理可改善乳腺癌手術患者術后負面情緒，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 乳腺癌術后 敘事護理 負面情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To observe the effect of narrative nursing on postoperative negative emotions of patients with breast cancer surgery. Method： A total of 52 cases of breast cancer surgery patients admitted in our hospital from July 2018 to July 2019 were selected as the subjects of this study. They were randomly divided into the control group and the experimental group， with 26 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given narrative nursing on the basis of the control group. The nursing effect of the two groups was compared. Result： The SAS and SDS scores of the experimental group at 1 week after surgery were all lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Narrative nursing can improve the postoperative negative emotions of breast cancer surgery patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Postoperative breast cancer Narrative nursing Negative emotions

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou 350000， China

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，據(jù)相關調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近些年伴隨居民生活節(jié)奏的加快，乳腺癌發(fā)病率呈遞增態(tài)勢，且呈年輕化發(fā)展趨勢。乳腺癌手術治療在切除乳腺癌病灶的同時可對患者形體造成一定的傷害，患者術后因乳房缺失及自身疾病預后的擔憂，可加重患者心理負擔，繼而形成負面應激反應，致使患者血壓升高、腎上腺激素及軀體致痛因子分泌增多[1]。傳統(tǒng)乳腺癌患者術后護理中患者被動接受相關診療護理措施，缺乏主動性，且負面情緒的發(fā)生可進一步降低患者臨床診療依從性[2]。本次研究為論證術后敘事護理的臨床應用價值，特選取筆者所在醫(yī)院2018年7月-2019年7月52例乳腺癌手術患者進行研究，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年7月-2019年7月52例乳腺癌手術患者。均經(jīng)文獻[3]我國2015版中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南相關診斷標準確診為乳腺癌。納入標準：均為女性，年齡18～67歲，手術方式為乳腺癌改良根治術。排除標準：合并嚴重肝腎疾病及糖尿病、冠心病等。將其隨機分為對照組和試驗組，每組26例。試驗組：年齡最小23歲，年齡最大67歲，平均（42.12±1.12）歲;PTNM病理分期：ⅠA期14例，ⅠB期7例，ⅡA期4例，ⅡB期1例。對照組：年齡最小22歲，年齡最大65歲，平均（42.11±1.11）歲;PTNM病理分期：ⅠA期15例，ⅠB期6例，ⅡA期4例，ⅡB期1例。兩組年齡、PTNM分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。護理人員遵循醫(yī)囑給藥并根據(jù)患者術后機體恢復情況，指導患者行術后康復鍛煉。對患者及其家屬進行術后健康宣教，密切監(jiān)測患者病情變化，除做好患者的基本生活護理工作及用藥指導工作外，需指導患者合理飲食等。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上給予敘事護理。具體如下：（1）良好咨訪關系的建立。積極與患者進行溝通，獲取患者的信任，充分了解患者的病情狀況，并預測患者可能存在的心理問題，向患者及家屬列舉術后治愈案例，從而增強患者及家屬對手術治療的信心。（2）敘事護理方案的制定。敘事護理每5天開展1次，30 min/次，共開展3次，出院后可電話或者微信隨訪。（3）問題的外化。引導患者積極敘事，護理人員耐心傾聽，幫助患者外化出心理問題，針對患者存在的焦慮等不良情緒給予適當?shù)男睦砀深A。（4）解構。引導患者回憶過往，幫助患者體驗解決問題，并做好記錄。（5）改寫。根據(jù)記錄繪制行動和意義藍圖，建立事件支線，改寫消極主線，樹立患者生活信心，主動關心并體諒患者，協(xié)助患者術后重建協(xié)調(diào)的心理環(huán)境。（6）見證。充分尊重患者意愿，可邀請患者家屬旁觀，見證患者敘事，鼓勵患者與家屬討論形體改變，部分患者術后可因乳房缺失擔憂自身吸引力降低，對此家屬應理解患者術后焦慮、抑郁等負面情緒發(fā)生原因，鼓勵患者，增強信心。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組術后不同時間點焦慮、抑郁等負面情緒。焦慮情緒采用焦慮自評量表（SAS）進行評價，抑郁情緒采用抑郁自評量表（SDS）進行評價。SAS分界值為50分，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，69分以上則表示重度焦慮。SDS量表分界值為53分，53～62分表示輕度抑郁;63～72分表示中度抑郁;72分及以上則表示重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術后不同時間點SAS評分比較

試驗組術后1周SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后不同時間點SDS評分比較

試驗組術后1周SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前普遍研究認為乳腺癌的發(fā)生與激素異常、家族遺傳病史、營養(yǎng)過剩及乳腺既往病史具有密切的聯(lián)系。據(jù)相關調(diào)查表明，有乳腺癌家族病史、既往有乳腺小葉增生等病史的患者，乳腺癌發(fā)病率顯著提升[4]。目前臨床常用治療乳腺癌的手段包括手術治療、放療、化療及生物靶向治療等。外科手術治療是臨床最常用的治療手段，乳腺癌臨床常用手術分為保乳術及乳腺癌根除術。外科手術均可破壞患者正常乳腺形態(tài)，致使患者出現(xiàn)自卑、焦慮等負面情緒。部分乳腺癌患者術后擔憂形體變化以致自身吸引力降低，以致性需求降低、性生活減少、陰道干澀，影響夫妻生活[5]。乳腺癌術后常規(guī)護理干預中護理人員與患者及家屬之間缺乏溝通與交流，忽視乳腺癌患者及家屬情緒變化[6]。情緒的變化與大腦皮層神經(jīng)細胞興奮與抑制有關，近些年部分醫(yī)學研究者發(fā)現(xiàn)，個體長期處于負面心理情緒狀態(tài)可刺激副交感神經(jīng)，致使副交感神經(jīng)功能異常，副交感神經(jīng)對內(nèi)分泌系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能起著十分重要的調(diào)節(jié)作用，乳腺癌患者切除乳腺后乳腺周圍組織受到機械損傷，若患者術后同期負面心理情緒未得到有效控制，可致患者腎上腺素及疼痛因子大量分泌，疼痛因子作用于游離神經(jīng)末梢感受器，繼而加重患者軀體疼痛[7]。

敘事護理可圍繞醫(yī)生敘事、病患敘事、敘事治療三個方面開展工作，可以通過以下三方面進行：撰寫護理平行病歷，組織患者傾訴故事，通過故事述說、重構，幫助患者從問題中抽離出來，勇敢面對問題并解決。敘事包含認識、閱讀、聆聽、吸收和詮釋，敘事能力是尊重敘述者和聆聽者之間存在的道德倫理敏感性和復雜性，并感恩聽到的特權知識[8]。因此培養(yǎng)護理人員的敘事能力很關鍵，如果護理人員缺乏敘事能力，就難以跟患者良好溝通，難以建立護患之間的信任感，這對治療效果會產(chǎn)生不利影響，嚴重時還會導致患者不再向醫(yī)護人員傾訴。大部分護理人員雖能夠耐心傾聽患者敘述，但缺乏敏感性和技巧。因此，應加強對護理人員進行關于敘事能力的培訓，可通過多種題材、多種形式進行，對閱讀、傾聽、提問、寫作、反思等技巧和能力進行提升，并且反思護理工作中的不足，為患者制定個性化的護理措施[9]。

隨著人文理念的發(fā)展，敘事護理得到廣泛應用，敘事護理通過良好咨訪關系的建立、敘事護理方案的制定、問題的外化、解構、改寫、見證共六個方面進行，幫助患者理解現(xiàn)實生活，改善患者心態(tài)，增強信心。敘事護理能有效緩解患者不良情緒，理解不良情緒對疾病的危害，正視并認同自我，重視生命的意義，促進低谷期患者自我認同和生命意義重構[10]。另外敘事護理還能使患者正視過去的問題，并獲到解決問題的能力，小組成員正面激勵和引導患者，改善患者焦慮情緒[11]。

馮金東等[12]臨床調(diào)查顯示，對于乳腺癌術后患者行敘事護理，能夠改善患者負面情緒。本次研究顯示，試驗組患者術后1周SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與上述研究結(jié)果一致。由此可見，乳腺癌患者術后采用敘事護理可改善患者負面情緒。

綜上所述，敘事護理在乳腺癌手術患者中有較高的臨床推廣價值。敘事護理的醫(yī)學人文價值雖得到廣泛認可，但在臨床工作中如何表達、實施、合理融入，仍需大量實踐研究考證。探索敘事護理的切入點，開發(fā)敘事護理的方法、內(nèi)容和形式，增加實踐過程中的新方法、新思路，具有深遠的個體意義、學科意義和社會意義，具有較高價值的應用前景。

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（收稿日期：2020-03-04） （本文編輯：桑茹南）