賴鴻章　文習(xí)武　溫樹權(quán)　張玉平　吳錫龍　彭玉坤　吳詢

【摘要】 目的 探討胸腔鏡單孔手術(shù)對原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌炎性反應(yīng)的效果。方法 60例原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組給予胸腔鏡單孔手術(shù)治療， 對照組患者行常規(guī)開胸手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)情況[手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、術(shù)后置管時間、術(shù)后72 h引流量、術(shù)后杜冷丁使用量、術(shù)后住院時間、術(shù)后72 h視覺模擬評分法（VAS）評分、住院費(fèi)用]以及治療前后炎性因子指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-10、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量（115.97±21.44）ml、術(shù)后72 h引流量（261.47±28.41）ml、術(shù)后杜冷丁使用量（204.78±12.24）mg少于對照組的（333.18±25.77）ml、（399.57±27.19）ml、（259.18±13.58）mg， 術(shù)后置管時間（3.58±0.33）d、術(shù)后住院時間（10.11±2.34）d短于對照組的（5.74±0.67）、（14.27±1.89）d， 術(shù)后72 hVAS評分（2.18±0.33）分低于對照組的（5.71±0.58）分， 住院費(fèi)用（28419.37±2456.18）元少于對照組的（37159.22±2784.51）元， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃個數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于治療前， 且觀察組CRP（7.08±1.01）mg/L、IL-6（8.97±1.05）pg/ml、IL-10（100.27±20.15）pg/ml、TNF-α（1.06±0.08）ng/ml低于對照組的（8.04±1.03）mg/L、（21.34±3.98）pg/ml、（135.49±23.18）pg/ml、（1.31±0.11）ng/ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸腔鏡單孔手術(shù)對原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌患者的療效較好， 能夠減少患者的術(shù)中出血量、術(shù)后72 h引流量、術(shù)后杜冷丁使用量， 縮短患者的術(shù)后置管時間、術(shù)后住院時間， 減輕患者的術(shù)后72 hVAS評分， 降低住院費(fèi)用， 改善患者的CRP、IL-6、IL-10和TNF-α水平。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡單孔手術(shù);原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌;炎性反應(yīng);效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.001

The effect of single-port thoracoscopic surgery on the inflammatory response of primary non-small cell lung cancer? ?LAI Hong-zhang， WEN Xi-wu， WEN Shu-quan， et al. Department of Thoracic Surgery， Donghua Hospital， Dongguan 523000， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the effect of single-port thoracoscopic surgery on the inflammatory response of primary non-small cell lung cancer. Methods? A total of 60 patients with primary non-small cell lung cancer were divided into observation group and control group according to random numerical table， with 30 cases

in each group. The observation group was treated with single-port thoracoscopic surgery， and the control group was treated with conventional thoracotomy. The operation status [operation time， amount of intraoperative hemorrhage， number of lymph node dissection， postoperative catheterization time， drainage volume at 72 h after operation， postoperative dose of dolantin， postoperative hospitalization time， postoperative visual analogue scale （VAS） score， hospitalization expenses]， inflammatory indicators [C-reactive protein （CRP）， interleukin （IL）-6， IL-10， tumor necrosis factor-α （TNF-α）] before and after treatment were compared between the two groups. Results? The amount of intraoperative hemorrhage （115.97±21.44） ml， drainage volume at 72 h after operation （261.47±28.41） ml， postoperative dose of dolantin （204.78±12.24） mg of the observation group were less than （333.18±25.77） ml， （399.57±27.19） ml and （259.18±13.58） mg of the control group， postoperative catheterization time （3.58±0.33） d， postoperative hospitalization time （10.11±2.34） d were shorter than （5.74±0.67） and （14.27±1.89） d of the control group， VAS score 72 h after operation （2.18±0.33） points was lower than （5.71±0.58） points of the control group， and hospitalization expenses （28419.37±2456.18） yuan was less than （37159.22±2784.51） yuan of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in operation time and number of lymph node dissection between the two groups （P>0.05）. After treatment， CRP， IL-6， IL-10 and TNF-α of the two groups were lower than those before treatment， and CRP （7.08±1.01） mg/L， IL-6 （8.97±1.05） pg/ml， IL-10 （100.27±20.15） pg/ml and TNF-α （1.06±0.08） ng/ml of the observation group were lower than （8.04±1.03） mg/L， （21.34±3.98） pg/ml， （135.49±23.18） pg/ml and （1.31±0.11） ng/ml of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Single-port thoracoscopic surgery has a good efficacy on patients with primary non-small cell lung cancer. It can reduce amount of intraoperative hemorrhage， drainage volume at 72 h after operation， postoperative dose of dolantin， shorten the postoperative catheterization time and postoperative hospitalization time， lower the VAS score at 72 h after operation， reduce the hospitalization expenses， and improve the levels of CRP， IL-6， IL-10 and TNF-α.

【Key words】 Single-port thoracoscopic surgery; Primary non-small cell lung cancer; Inflammatory response; Effect

電視輔助胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracic surgery，?VATS）是一種利用現(xiàn)代攝影技術(shù)和高科技手術(shù)器械設(shè)備在患者胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新型技術(shù)， 該技術(shù)在胸部外科手術(shù)中有重大的影響意義， 為未來胸外科的發(fā)展指明了方向[1]。在全國范圍內(nèi)， 通過近十年的努力， 胸腔鏡手術(shù)有了長足的發(fā)展。隨著不斷的摸索和實(shí)踐， 胸腔鏡手術(shù)的方式也在不斷的創(chuàng)新， 由傳統(tǒng)的小切口輔助， 到三孔， 乃至于單操作孔手術(shù)， 百花齊放[2]。電視輔助小切口胸腔鏡肺葉切除術(shù)（VAMT）對患者的創(chuàng)傷小， 術(shù)后患者恢復(fù)快， 主要適用于胸膜疾病、肺部疾病、食管疾病、縱隔疾病以及乳糜胸、胸廓畸形等。其療效也得到了廣大同行及患者的認(rèn)可。為了更好的研究胸腔鏡單孔手術(shù)對原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌炎性反應(yīng)的效果， 本院開展了這一方面的研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院心胸外科2019年1月～2020年5月收治的60例原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組男20例， 女10例;年齡35～78歲， 平均年齡（51.33±9.24）歲;病理分期：Ⅰa期10例、Ⅰb期15例、Ⅱa期5例;組織學(xué)分型：鱗癌7例、腺癌13例、肺泡細(xì)胞癌10例。對照組男21例， 女9例;年齡35～77歲，?平均年齡（50.85±8.72）歲;病理分期：Ⅰa期10例、Ⅰb期16例、Ⅱa期4例;組織學(xué)分型：鱗癌7例、腺癌14例、肺泡細(xì)胞癌9例。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊呒覍賹Ψ纸M和治療方案均知情， 并簽署知情同意書。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌， CT或磁共振成像（MRI）檢查依據(jù)美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）標(biāo)準(zhǔn)， 均在Ⅰ～Ⅲa期， 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 預(yù)計(jì)存活>90 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：明確的手術(shù)禁忌證， 小細(xì)胞癌， 預(yù)計(jì)存活<90 d。

1. 3 方法 觀察組給予胸腔鏡單孔手術(shù)治療， 患者入室后給予氣管插管全身麻醉， 插管進(jìn)入患者的胸膜后使用健側(cè)的單肺進(jìn)行通氣， 將患者健側(cè)臥位， 依據(jù)術(shù)前的MRI或CT確定病灶的部位以確定套管的放置位置， 第4、5肋間與腋中線的交匯位置切開3～5 cm， 放置切口保護(hù)套置入胸腔鏡及胸腔鏡器械， 胸腔鏡觀察腫瘤部位、大小、浸潤程度、縱隔淋巴結(jié)、心包膜等胸腔內(nèi)部情況;首先將胸腔粘連和肺裂游離開， 再解剖肺動、靜脈血管， 選擇性結(jié)扎和縫扎血管， 支氣管完全切割閉合， 防止漏氣的發(fā)生， 在電視胸腔鏡的指導(dǎo)下將腫瘤所在的肺葉切除， 并清掃淋巴結(jié)， 右肺（2R/4R/7/8/9/10組）、左肺（4L/5/6/7/9/10組）縱隔淋巴結(jié)和肺葉間淋巴結(jié)， 生理鹽水沖洗胸腔后確認(rèn)支氣管無漏氣， 放置引流管， 逐層縫合;對照組患者行常規(guī)開胸手術(shù)治療， 全身麻醉后于第5、6肋間切開15 cm， 將前鋸肌保留， 切除病灶肺葉并常規(guī)清掃縱隔淋巴結(jié)， 大量生理鹽水沖洗， 放置引流管后逐層縫合。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、術(shù)后置管時間、術(shù)后72 h引流量、術(shù)后杜冷丁使用量、術(shù)后住院時間、術(shù)后72 hVAS評分、住院費(fèi)用）以及治療前后炎性因子指標(biāo)（CRP、IL-6、IL-10、TNF-α）[3]。炎性因子指標(biāo)檢測：所有患者于術(shù)后3 d分別抽取外周靜脈血， 乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetra-acetic acid， EDTA）抗凝， 取血后30 min內(nèi)離心1000 g、15 min， 于-20℃冰凍保存。采用酶聯(lián)免疫法測定CRP、IL-6、IL-10和TNF-α水平[4]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)情況對比 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后72 h引流量、術(shù)后杜冷丁使用量少于對照組， 術(shù)后置管時間、術(shù)后住院時間短于對照組， 術(shù)后72 h VAS評分低于對照組， 住院費(fèi)用少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃個數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后炎性因子指標(biāo)對比 治療前， 兩組患者CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于治療前， 且觀察組CRP、IL-6、IL-10、TNF-α低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見疾病， 具有較高的發(fā)病率和死亡率。患者在術(shù)后， 炎性反應(yīng)較明顯， 和患者的干預(yù)效果有一定的聯(lián)系[5-7]。肺癌的治療方法較多， 其中， 關(guān)于術(shù)后的炎性反應(yīng)方面的研究較多， 其應(yīng)激程度能夠更好的體現(xiàn)患者的恢復(fù)效果[8-10]。CRP、IL-6、IL-10和TNF-α是臨床常見炎性指標(biāo)， 而且敏感度較高。

IL-6是由激活的T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等產(chǎn)生的， 屬于一種促炎細(xì)胞因子， 能夠作用于多種細(xì)胞[11， 12]。IL-10作為負(fù)性調(diào)節(jié)因子， 對腫瘤細(xì)胞有著潛在的保護(hù)作用[13， 14]。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后72 h引流量、術(shù)后杜冷丁使用量少于對照組， 術(shù)后置管時間、術(shù)后住院時間短于對照組， 術(shù)后72 hVAS評分低于對照組， 住院費(fèi)用少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃個數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明兩種方法在手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃個數(shù)方面， 水平相當(dāng)。通過胸腔鏡單孔手術(shù)治療， 能夠減少術(shù)中出血量、術(shù)后72 h引流量以及術(shù)后杜冷丁的使用量， 可見手術(shù)安全性相對提高， 而且杜冷丁藥物依賴性下降， 且患者術(shù)后更容易恢復(fù)， 對于患者的疼痛也有較好的改善效果， 同時還為患者節(jié)約了醫(yī)療成本， 減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。治療后， 兩組患者CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于治療前， 且觀察組CRP、IL-6、IL-10、TNF-α低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明患者的炎性水平得到控制。IL-6能夠誘導(dǎo)B細(xì)胞的增殖和分化， 能夠激活T細(xì)胞， 誘導(dǎo)細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞的增殖和分化， 而且IL-6還是一種生長因子， 能夠調(diào)節(jié)多種類型細(xì)胞的生長[15]。IL-6對腫瘤細(xì)胞生長調(diào)節(jié)具有雙重作用， 能夠促進(jìn)人類多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞的生長， 而且該因子還是急性期反應(yīng)物合成的重要介質(zhì)。IL-10是一種新發(fā)現(xiàn)的十分重要的細(xì)胞因子， 能夠抑制多種前炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生， 抑制炎癥反應(yīng)[16]。而且該因子還有著廣泛的免疫抑制功能， 可以改變機(jī)體的免疫應(yīng)答情況。

綜上所述， 胸腔鏡單孔手術(shù)對原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌患者的療效較好， 能夠減少患者的術(shù)中出血量、術(shù)后72 h引流量、術(shù)后杜冷丁使用量， 縮短患者的術(shù)后置管時間、術(shù)后住院時間， 減輕患者的術(shù)后72 hVAS評分， 降低住院費(fèi)用， 改善患者的CRP、IL-6、IL-10和TNF-α水平。

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[收稿日期：2020-06-30]