易小莉　甄新現(xiàn)　李仕雄

【摘要】 目的 探討在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合體外膈肌起搏器治療的臨床療效。方法 72例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各36例。對(duì)照組患者常規(guī)予以基礎(chǔ)治療， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合體外膈肌起搏器治療。比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、用力呼氣時(shí)最高呼氣流速（PEF）、用力呼出25%肺活量最大流速（FEF25）、用力呼出50%肺活量最大流速（FEF50）]、血?dú)夥治鲋笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、酸堿度（pH）及氧合指數(shù)（OI）]以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEF25、FEF50水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEF25、FEF50水平均較治療前明顯升高， 且研究組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEF25、FEF50水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的PaO2、PaCO2、pH、OI水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的PaO2、PaCO2、pH、OI水平均較治療前明顯改善， 且研究組患者的PaO2（56.94±10.26）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、PaCO2（52.56±6.04）mm Hg、pH（7.40±0.05）、OI（239.43±19.82）mm Hg均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（50.37±7.17）mm Hg、（63.46±5.82）mm Hg、（7.31±0.05）、（187.42±16.31）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.107， P>0.05）。結(jié)論 在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合體外膈肌起搏器療效確切， 可明顯改善患者的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)， 且不增加不良反應(yīng)事件， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);體外膈肌起搏器;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;Ⅱ型呼吸衰竭;肺康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.004

Clinical effect of noninvasive ventilator combined with external diaphragm pacemaker on patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure? ?YI Xiao-li， ZHEN Xin-xian， LI Shi-xiong. Department of Respiratory Diseases， Taishan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Taishan 529200， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical efficacy of noninvasive ventilator combined with external diaphragm pacemaker on patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure. Methods? A total of 72 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure were randomly divided into control group and research group， with 36 cases in each group. The control group received conventional basic therapy， and the research group received noninvasive ventilator combined with external diaphragm pacemaker on the basis of the control group. The pulmonary function indicators [forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in the first second （FEV1）， FEV1/FVC， peak expiratory flow （PEF）， forced expiratory flow rate at 25% of FVC （FEF25） and forced expiratory flow rate at 50% of FVC （FEF50）]， blood gas analysis indexes [arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， pH and oxygenation index （OI）] before and after treatment and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results? Before treatment， there was no statistically significant difference in FVC， FEV1， FEV1/FVC， PEF， FEF25 and FEF50 between the two groups （P>0.05）. After treatment， FVC， FEV1， FEV1/FVC， PEF， FEF25 and FEF50 of the two groups were obviously higher than those before treatment， and those indexes of the research group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in PaO2， PaCO2， pH and OI between the two groups （P>0.05）. After treatment， PaO2， PaCO2， pH and OI of the two groups were obviously improved compared with those before treatment， and PaO2 （56.94±10.26） mm Hg?（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaCO2 （52.56±6.04） mm Hg， pH （7.40±0.05） and OI （239.43±19.82） mm Hg of the research group were significantly better than （50.37±7.17） mm Hg， （63.46±5.82） mm Hg， （7.31±0.05） and （187.42±16.31） mm Hg of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups （χ2=0.107， P>0.05）. Conclusion? Noninvasive ventilator combined with external diaphragm pacemaker shows affirmative effect on patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure， which can obviously improve the pulmonary function and blood gas indexes without increase of adverse reactions. It has high clinical application value.

【Key words】 Noninvasive ventilator; External diaphragm pacemaker; Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Type Ⅱ respiratory failure; Pulmonary rehabilitation

慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)近30年來(lái)發(fā)展迅速的一個(gè)領(lǐng)域， 其是臨床醫(yī)學(xué)的一種延續(xù)[1-3]， 但又與臨床醫(yī)學(xué)不盡相同， 其側(cè)重的是康復(fù)， 主要通過(guò)調(diào)節(jié)心肺功能、增加最大耗氧量以及增強(qiáng)周圍肌肉的力量和耐力等機(jī)制， 緩解慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困難， 糾正低氧血癥， 提高生活質(zhì)量[4， 5]。目前， 臨床也將藥物治療結(jié)合肺功能康復(fù)治療作為治療慢性阻塞性肺疾病的主要策略[6]。本研究中旨在探討應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合體外膈肌起搏器對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2018年4月～2019年4月本院呼吸病科收治的72例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)和Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);患者意識(shí)清醒， 不需要給予緊急氣管插管或者氣管切開治療;呼吸困難程度均屬中重度;血?dú)夥治鲋担簆H <7.35， PaCO2>60 mm Hg， 呼吸頻率>25次/min;血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;無(wú)其他臟器嚴(yán)重功能損害;無(wú)頭面部外傷及鼻咽部異常， 無(wú)嚴(yán)重胃腸脹氣， 嘔吐及上消化道出血， 無(wú)大量分泌物或痰液粘稠;同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：已出現(xiàn)嚴(yán)重相關(guān)并發(fā)癥;預(yù)計(jì)生存時(shí)間≤1年;功能不全者;近6個(gè)月參加其他藥物臨床實(shí)驗(yàn);伴有肢體殘疾患者， 包括盲、聾啞、智力障礙、精神障礙等;有酒精、藥物濫用史及其他不適宜參加臨床研究的情況包括工作環(huán)境經(jīng)常變動(dòng)， 容易造成失訪等。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各36例。研究組中， 男22例， 女14例;年齡61～78歲， 平均年齡（69.36±7.18）歲;病程7～18年， 平均病程（12.63±4.35）年。對(duì)照組中， 男23例， 女13例;年齡62～77歲， 平均年齡（68.74±6.47）歲;病程7～18年， 平均病程（12.19±5.03）年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者常規(guī)予以基礎(chǔ)治療， 包括抗感染、解痙平喘、止咳化痰、吸氧治療， 必要時(shí)采用激素、呼吸興奮劑、營(yíng)養(yǎng)支持和糾正酸堿失衡， 維持水電解質(zhì)紊亂等。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合體外膈肌起搏器治療：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用美國(guó)飛利浦公司的BiPAPA40無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)， S/T模式， 經(jīng)面罩或鼻罩正壓通氣治療， 呼吸頻率12～18次/min， 氣道正壓吸氣8～20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 氣道正壓呼氣4～6 cm H2O， 通氣頻率1～2 h/次， 氧濃度<35%， 維持血氧飽和度>90%， 10 h/d， 可視患者病情適度調(diào)整通氣時(shí)間、通氣頻率、呼氣壓及吸氣壓等;選用廣州雪利昂生物科技有限公司生產(chǎn)的型號(hào)HLO-GJI3A的體外膈肌起搏器， 參數(shù)為：脈沖頻率41 Hz、脈沖寬度4.2 ms、脈沖包絡(luò)1.25 s、脈沖幅度0～100 V、呼吸頻率9次/min。

10 d為1個(gè)療程， 使用2個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEF25、FEF50）、血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、PaCO2、pH、OI）以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心、頭痛、腹部脹氣、頭暈、失眠、納差、厭食。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEF25、FEF50水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEF25、FEF50水平均較治療前明顯升高， 且研究組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEF25、FEF50水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前， 兩組患者的PaO2、PaCO2、pH、OI水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的PaO2、PaCO2、pH、OI水平均較治療前明顯改善， 且研究組患者的PaO2、PaCO2、pH、OI水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生惡心1例、腹部脹氣1例、頭暈1例、納差1例及厭食1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%（5/36）;對(duì)照組發(fā)生惡心2例、頭痛2例、失眠1例及厭食1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%（6/36）;兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.107， P>0.05）， 上述癥狀經(jīng)對(duì)癥治療后均緩解， 不影響后續(xù)治療。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者由于呼吸肌儲(chǔ)備力下降和呼吸功耗的增加存在著呼吸肌功能不全， 在急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)更為突出， 從而加重缺氧及二氧化碳潴留， 引起Ⅱ型呼吸衰竭[7]。急性加重期呼吸肌疲勞、呼吸泵衰竭， 臨床單純抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑等藥物治療， 降低呼吸功耗和減輕呼吸肌疲勞的作用十分有限[8]， 過(guò)量應(yīng)用呼吸興奮劑可以提高通氣量， 但同時(shí)增加呼吸做功， 使耗氧量和二氧化碳生成量增加， 加重呼吸肌負(fù)荷， 誘發(fā)呼吸肌疲勞[9]， 而且藥物達(dá)到最大療效需要有一定時(shí)間， 因此， 對(duì)嚴(yán)重呼吸衰竭的患者， 藥物保守治療和氣管插管機(jī)械通氣效果不佳， 并出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷等， 以及呼吸機(jī)依賴， 撤機(jī)困難[10]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 肺康復(fù)治療已越來(lái)越受到人們的重視， 醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)不僅在于為患者診斷和治療疾病， 減輕痛苦， 更重要的還要幫助患者盡可能的恢復(fù)身心健康， 恢復(fù)受損的器官功能， 減少疾病的復(fù)發(fā)[11]。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEF25、FEF50水平均較治療前明顯升高， 且研究組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEF25、FEF50水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的PaO2、PaCO2、pH、OI水平均較治療前明顯改善， 且研究組患者的PaO2、PaCO2、pH、OI均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這提示對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合體外膈肌起搏器進(jìn)行治療， 能無(wú)創(chuàng)性的使膈肌有規(guī)律的收縮， 增加通氣量保證患者氧供， 幫助痰液排出， 減輕呼吸道感染， 促進(jìn)肺泡二氧化碳排出， 降低二氧化碳潴留， 長(zhǎng)期使用還可增加膈肌血流量、肌力和耐力， 降低肺動(dòng)脈壓， 改善肺功能和膈肌功能， 減輕氣道阻力， 改善缺氧， 減少發(fā)病次數(shù)， 提高患者的活動(dòng)耐力、生活能力和生存質(zhì)量， 從而有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦。

綜上所述， 在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合體外膈肌起搏器療效確切， 可明顯改善患者的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)， 且不增加不良反應(yīng)事件， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 戰(zhàn)玉芳， 徐凌忠. 慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)治療策略與評(píng)價(jià)指標(biāo)研究進(jìn)展. 齊魯護(hù)理雜志， 2016， 22（5）：51-53.

[2] 孫德俊. 慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)治療. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2018， 38（5）：36-38.

[3] 伏冉， 鄭玉龍， 王貽， 等. 全面肺康復(fù)治療對(duì)中、重度慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期肺功能和血?dú)庵笜?biāo)的影響. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2016， 38（8）：594-597.

[4] Wurst KE， Kellyreif K， Bushnell GA， et al. Understanding asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome. Respiratory Medicine， 2016（110）：1-11.

[5] 張媛. 綜合性呼吸康復(fù)治療對(duì)于穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活能力的影響. 山西醫(yī)藥雜志， 2018， 47（7）：60-62.

[6] 李潔， 王艷紅. 綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響. 護(hù)理研究， 2016， 30（18）：2271-2272.

[7] Prunerapardell MJ， Padínlópez S， Domenechdel AR， et al. Effectiveness of a respiratory rehabilitation programme in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Enferm Clin， 2017， 28（1）：5-12.

[8] 劉雪君， 佘暉. 慢性阻塞性肺疾病急性加重的預(yù)防. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 35（1）：105-107.

[9] 吉王琦， 鄧小龍. 早期機(jī)械通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者的效果及預(yù)后的影響. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（3）：98-100.

[10] 劉萍， 王永斌， 高天霖， 等. 綜合性肺康復(fù)治療對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)能力與生存質(zhì)量影響. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 31（8）：884-888.

[11] 盛艷， 楊群珍， 姚永玲， 等. 早期肺康復(fù)治療對(duì)急性加重期COPD患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的影響. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2016， 13（16）：1-4.

[收稿日期：2020-06-09]