宋秀娟

(山西省兒童醫(yī)院/山西省婦幼保健院,山西 太原030013)

腹腔鏡手術(shù)是治療子宮肌瘤最有效的方法,但術(shù)后易導(dǎo)致患者發(fā)生腹脹,排氣時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間延長,影響康復(fù)效果[1]。目前子宮肌瘤術(shù)后治療方法以腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等對(duì)癥治療為主,但不良反應(yīng)較多。中藥穴位貼敷是傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法,中藥可在穴位皮膚對(duì)藥物的吸收及藥物對(duì)穴位的刺激雙重作用下達(dá)到治療效果[2]。本研究探討消脹貼穴位貼敷對(duì)子宮肌瘤術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)情況及惡心、嘔吐癥狀的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年9月至2019年9月山西省兒童醫(yī)院/山西省婦幼保健院收治的56例子宮肌瘤術(shù)后患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組28例。對(duì)照組年齡24～50歲,平均(36.69±5.15)歲;手術(shù)時(shí)間(1.80±0.57)h;體質(zhì)量42～74 kg,平均(56.97±8.73)kg。觀察組年齡23～50歲,平均(35.24±4.42)歲;手術(shù)時(shí)間(1.82±0.62)h;體質(zhì)量42～73 kg,平均(58.22±9.35)kg。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。經(jīng)臨床體征、B超、血常規(guī)等檢查確診為子宮肌瘤。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中癥瘕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。主癥:小腹脹痛,經(jīng)期不調(diào),陰道不規(guī)則出血等;次癥:食欲不振,全身乏力等;舌脈:舌有瘀斑,脈弦細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);均行全麻下腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù);治療前48 h未服用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物;手術(shù)時(shí)間1～4 h,麻醉時(shí)間1.5～4.5 h;患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書,且患者依從性較高;無精神系統(tǒng)疾病、無溝通障礙。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肝腎功能、心肺功能及分泌功能障礙患者;血紅蛋白水平未超過70 g/L;術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或感染者;術(shù)中出現(xiàn)大出血者;惡性腫瘤者;對(duì)本研究藥物過敏者;妊娠或哺乳期患者;貼敷穴位或周圍皮膚有破損者。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理治療,包括術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)(護(hù)理人員指導(dǎo)患者術(shù)后第1日進(jìn)行床上活動(dòng),第2日進(jìn)行床下活動(dòng))、飲食指導(dǎo)(指導(dǎo)患者術(shù)后禁食6 h,后改為流質(zhì)飲食,逐漸過渡到普食)及情志護(hù)理(心理輔導(dǎo))。穴位貼敷方法應(yīng)符合《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》[5]。干預(yù)前應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn),加強(qiáng)穴位貼敷的操作訓(xùn)練。

2.1 對(duì)照組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予安慰劑貼敷治療。將黑米粉、紅米粉及玉米粉按1∶1∶1比例混合,加入熱水?dāng)嚢璩伤幐酄顐溆?每個(gè)穴位每次取3 g,于術(shù)后6 h外敷于患者雙下肢上巨虛、下巨虛4個(gè)穴位,每次4 h;于術(shù)后第1～3日胃經(jīng)對(duì)應(yīng)時(shí)辰(7:00—9:00)分別貼敷1次,共進(jìn)行3次。在治療過程中隨時(shí)觀察患者貼敷局部是否有過敏癥狀,如皮膚潮紅、瘙癢、水皰、灼熱、滲液等,若出現(xiàn)過敏癥狀,及時(shí)去除貼敷藥物并給予對(duì)癥治療。

2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予消脹貼穴位貼敷治療。將厚樸、麩炒枳殼、烏藥按1∶1∶1比例打成粉末,用姜汁調(diào)成藥糊備用。貼敷方法與注意事項(xiàng)同對(duì)照組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①胃腸功能恢復(fù)狀況。記錄患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間。②術(shù)后24 h惡心、嘔吐程度。0級(jí):無惡心、嘔吐癥狀出現(xiàn);Ⅰ級(jí):有輕度惡心反應(yīng),但無嘔吐反應(yīng);Ⅱ級(jí):有中度惡心、嘔吐反應(yīng),且每日嘔吐次數(shù)≤2次;Ⅲ級(jí):有重度惡心、嘔吐反應(yīng),每日嘔吐次數(shù)≥3次。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組子宮肌瘤術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)情況比較(h,±s)

表1 兩組子宮肌瘤術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)情況比較(h,±s)

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間 排氣時(shí)間 排便時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間觀察組 28 14.33±4.85▲ 22.75±5.12▲ 40.21±8.39▲ 44.27±6.33▲對(duì)照組 28 22.27±5.78 32.98±6.87 51.33±9.65 55.98±7.63

(2)惡心、嘔吐程度比較 觀察組術(shù)后24 h惡心、嘔吐程度改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組子宮肌瘤術(shù)后患者術(shù)后24 h惡心、嘔吐程度比較[例(%)]

4 討論

手術(shù)麻醉及鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)操作、二氧化碳人工氣腹或疼痛閾值低等因素均會(huì)導(dǎo)致子宮肌瘤患者腹腔鏡手術(shù)后產(chǎn)生腹脹。中醫(yī)認(rèn)為,該病病機(jī)為中焦?jié)釟怵鰷?脾胃升降異常,導(dǎo)致氣虛、惡心。此外,手術(shù)損傷人體正氣,氣滯脾臟,以致術(shù)后惡心、嘔吐等癥狀加重。臨床一般采用腸鳴音恢復(fù)前禁食、口服胃腸動(dòng)力藥、術(shù)后活動(dòng)及開塞露納肛等對(duì)癥治療,雖能緩解癥狀,但被動(dòng)治療無法快速改善患者癥狀。

穴位貼敷是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治方法之一,上巨虛為大腸的下合穴,下巨虛為小腸的下合穴,兩穴經(jīng)氣主要從足三陽經(jīng)分離后入六腑,與機(jī)體腸胃功能密切相關(guān)。因此,對(duì)兩穴進(jìn)行刺激,可充分發(fā)揮胃腸經(jīng)穴調(diào)節(jié)胃腸功能的作用;因術(shù)后6 h麻醉藥效果消失,身體各臟器功能逐漸恢復(fù),于胃經(jīng)對(duì)應(yīng)時(shí)辰敷藥,可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果。穴位貼敷藥物中,厚樸祛濕化滯,止咳化痰、通腑;麩炒枳殼清肝利膽;烏藥溫腎散寒,行氣止痛。諸藥結(jié)合,共奏益氣消腫、健脾祛濕之功。

本研究結(jié)果顯示,觀察組胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組術(shù)后24 h惡心、嘔吐程度改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),提示消脹貼穴位貼敷可縮短子宮肌瘤術(shù)后患者胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間,減輕患者惡心、嘔吐程度,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。本研究結(jié)果與黃錦華等[6]研究結(jié)果一致。但本研究納入樣本量較少,且未對(duì)患者進(jìn)行長時(shí)間隨訪,結(jié)果可能存在一定局限性。