王 迪

(寧夏回族自治區(qū)固原市中醫(yī)醫(yī)院,寧夏 固原756000)

失眠癥是以頻繁而持久的入睡困難和/或睡眠維持困難并致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙,其發(fā)病率高,可獨立存在或與精神障礙、軀體疾病或藥物成癮共病,并可伴隨多種覺醒時功能損傷[1],屬中醫(yī)“不寐”范疇。研究表明,國內(nèi)外有4.0%～43.8%的人存在睡眠質(zhì)量問題[2]。失眠癥患者因長期入睡困難,導(dǎo)致睡眠時間不足,精神萎靡不振,嚴重影響生活質(zhì)量。中醫(yī)治療失眠具有獨特的治療優(yōu)勢。筆者采用自擬燙熨方聯(lián)合功能鍛煉治療頸性失眠,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年12月固原市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例頸性失眠患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男23例,女17例;年齡22～66歲,平均(39.5±1.9)歲;病程最短1個月,最長13年,平均(4.5±1.4)年;輕度失眠17例,中度失眠19例,重度失眠4例。觀察組男22例,女18例;年齡21～65歲,平均(40.0±2.1)歲;病程最短1個月,最長12年,平均(4.4±1.3)年;輕度失眠16例,中度失眠20例,重度失眠4例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準 符合《中國成人失眠診斷與治療指南》中頸性失眠的診斷標(biāo)準[3]。癥狀:難以入睡,睡眠不深,多夢,易醒,早醒后無法入睡,睡后感不適,日間困倦,重者徹夜難眠,同時伴有頭昏、頸項部酸困或脹痛不適。輕度:偶發(fā),睡眠時常驚醒或睡而不穩(wěn),晨醒過早,但不影響工作或影響較小,匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表評分7～11分;中度:每晚發(fā)生,睡眠不足4 h,但尚能堅持工作,伴一定癥狀(易怒、焦慮、疲乏等),PSQI量表評分12～16分;重度:每晚徹夜不寐,嚴重影響生活質(zhì)量,臨床癥狀表現(xiàn)突出,難以堅持工作,PSQI量表評分17～21分。體征:頸部活動受限,局部壓痛或觸痛。頸椎正側(cè)位X線片檢查示:頸椎生理曲度變直或反弓,頸椎退變,或韌帶鈣化,椎間隙狹窄等。

1.3 納入標(biāo)準 符合上述診斷標(biāo)準;同時伴有頸椎病;臨床觀察期間未服用精神調(diào)節(jié)類藥物;年齡21～66歲;患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準 有頸椎骨結(jié)核、椎體滑脫、頸部腫瘤、嚴重骨質(zhì)疏松者;其他病因所致失眠者;伴有心腦血管或其他系統(tǒng)嚴重疾病者;接受其他藥物治療的頸性失眠者;頸部皮膚病或傳染病者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用艾司唑侖口服治療。艾司唑侖片(山東信誼制藥有限公司,國藥準字H37023047)口服,每次2 mg,每日1次,每晚睡前服。療程2周。

2.2 觀察組 采用燙熨療法聯(lián)合功能鍛煉治療。藥物組成:葛根、白芍、威靈仙、桂枝、川芎、丹參各30 g。將上述中藥稍打碎,加水1 000 mL,煎煮取汁500 mL后,將藥渣裝入30 cm×30 cm的棉布袋中制成藥包。治療時將藥包置入藥液后放入微波爐中加熱,藥汁沒過藥包,煮沸5～10 min取出藥包,冷卻片刻后,視患者耐熱程度,將藥包置于患者頸項部,來回反復(fù)燙熨,直至燙包不熱時再換另一個燙包,每次用兩個燙包,溫度保持為25～40℃,每次持續(xù)時間15～20 min,每日2次。燙熨結(jié)束后行功能鍛煉:①正位,兩目平視,雙手屈肘,兩手掌合攏于腦后,然后將頭頸往一側(cè)屈,并稍加壓力,左右側(cè)屈各8組,每組4次。②兩目平視,雙手屈肘,兩手掌合攏于腦后,抱頭,按壓后腦屈頸至下頜抵胸,雙手略加壓力對抗,使之慢慢抬頭并后伸8組,每組4次。每日2次,療程2周。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準 痊愈:能正常入睡,每晚睡眠6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛,頭昏、頸項部酸困或脹痛不適消失,頸部活動正常,X線片示頸曲恢復(fù)明顯;好轉(zhuǎn):睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時間增加3 h以上,睡眠深度增加,頭昏、頸項部酸困或脹痛不適緩解,頸椎曲度有改善;無效:失眠無明顯改善或反加重,頭昏、頸項部酸困或脹痛無明顯改善,頸椎曲度無改變?？傆行剩?痊愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 觀察組總有效率為95.00%(38/40),明顯高于對照組的67.50%(27/40),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頸性失眠患者臨床療效比較(例)

4 討論

失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥,主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度不足,輕者入睡困難,或寐而不酣,時寐時醒,或醒后不能再寐,重則徹夜不寐。失眠是睡眠障礙中較常見的類型,與脊柱相關(guān)的睡眠障礙多見于頸性失眠,即頸部疾患導(dǎo)致交感神經(jīng)受到刺激或壓迫,引起大腦興奮性增高,造成睡眠時間不足或睡眠輕或兩者并存的癥狀[4]。隨著電子產(chǎn)品的普及和工作壓力的加重,越來越多的人生活不規(guī)律,長期低頭伏案工作或?qū)W習(xí),或長時間低頭看手機,導(dǎo)致頸項部肌肉韌帶勞損,嚴重者頸椎生理曲度變直或反弓、椎體旋轉(zhuǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,頸性失眠是由頸椎病引起的,交感神經(jīng)和頸椎周圍組織關(guān)系密切,由于椎動脈表面富含交感神經(jīng)纖維,當(dāng)頸椎病累及頸交感神經(jīng)時會導(dǎo)致椎動脈的舒縮功能異常,椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足,使腦內(nèi)二氧化碳濃度增高,從而興奮性增高,導(dǎo)致失眠。

目前,西醫(yī)治療失眠主要使用鎮(zhèn)靜安神類藥物,雖然在短時間內(nèi)能減輕失眠的癥狀,但長期服用不良反應(yīng)明顯,遠期療效不佳。艾司唑侖為苯二氮類藥物,有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用,最常見的不良反應(yīng)為口干舌燥、頭暈、乏力、嗜睡等,大劑量服用還會出現(xiàn)共濟失調(diào)及震顫;首次服用可能會發(fā)生過敏性休克或血管性水腫;長期服用易出現(xiàn)依賴性;長期服用后突然停藥可能會產(chǎn)生反跳性失眠,甚至?xí)霈F(xiàn)記憶力下降、意識模糊,或出現(xiàn)心情低落的抑郁癥狀及過于興奮、狂躁等精神敏感狀態(tài)。

頸性失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇,不寐的病理變化為陽盛陰衰,陰陽失交;病位主要在心,與肝、脾、腎密切相關(guān);證型分為肝火擾心、痰熱擾心、心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛等證型。口服中藥治療頸性失眠療效多不顯著。中醫(yī)認為,頸椎病(項痹)是經(jīng)絡(luò)閉塞不通、腦海失養(yǎng)引起的以頭昏、頸項部酸困或脹痛不適、失眠多夢等為主要癥狀的疾病,治療應(yīng)以活血通絡(luò)為主。中醫(yī)常采用中藥內(nèi)服或外洗、針刺、推拿等進行治療。目前頸源性失眠治療相關(guān)的中醫(yī)藥研究較少,針灸、推拿、中藥等綜合治療的研究亦不多見,聯(lián)合治療或可取得更好的療效[5]。本研究采用燙熨療法聯(lián)合功能鍛煉治療頸性失眠,收效良好。

燙熨療法是中醫(yī)外治方法之一,是用已加熱的中藥包置于人體的一定部位進行燙熨或滾動、摩擦以達到防病、治病的方法。燙熨療法具有祛風(fēng)散寒、舒筋活血、消腫止痛等作用。本研究所用燙熨方中葛根、威靈仙、桂枝通經(jīng)活絡(luò),白芍柔筋止痛,川芎、丹參活血通絡(luò)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),葛根的有效成分主要為異黃酮類化合物(葛根素、大豆苷、大豆素等),具有改善血液循環(huán)、抗心律失常、降血壓、降血脂和降血糖、保護腦神經(jīng)、抗腫瘤及抗氧化等作用[6-7]。川芎對腦部缺氧缺血、再灌注損傷具有一定的保護效果,其主要成分川芎嗪和阿魏酸有擴張血管、清除自由基與抗血小板聚集等作用[8]。上述藥物通過熱熨,可促進毛細血管擴張,調(diào)節(jié)人體交感神經(jīng),改善腦部血流量,緩解頸項部肌肉攣縮,恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性,協(xié)調(diào)恢復(fù)自主神經(jīng)功能平衡。功能鍛煉可恢復(fù)頸椎的生理曲度,使椎動脈避免受壓,避免腦部供血不足,從而改善失眠。研究表明,功能的動力來自肌肉的力量,符合生理功能的鍛煉,既能維持脊柱的正常力學(xué)平衡,也可以在平衡失調(diào)情況下,通過功能鍛煉恢復(fù)平衡。本研究采用的功能鍛煉分為兩式。①抱頭側(cè)頸式。長期頭頸單向運動,可導(dǎo)致斜角肌、胸鎖乳突肌和斜方肌單側(cè)勞損,肌力不平衡,所維系的頸椎骨出現(xiàn)單側(cè)旋轉(zhuǎn),鉤錐關(guān)節(jié)紊亂,從而引起頸椎病。頸椎側(cè)屈、側(cè)旋運動主要依靠頸前外側(cè)的前、中、后斜角肌,胸鎖乳突肌和后外側(cè)的斜方肌,左右兩側(cè)須保持平衡協(xié)調(diào)。頸椎中軸位依靠兩側(cè)斜方肌、胸鎖乳突肌和斜角肌平衡,鍛煉側(cè)頸這三組肌肉的肌力,可使受損部位得到恢復(fù),維持或恢復(fù)正常頸椎力學(xué)平衡。②抱頭屈伸式。長期低頭或半低頭工作,容易導(dǎo)致伸肌群勞損,特別是項韌帶,一旦勞損,肌力下降,頸椎骨失去中心維系力,產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎,出現(xiàn)頸曲紊亂而致頸椎病。頭頸屈伸運動是靠頸前的斜角肌和頸后頭頸夾肌、項韌帶、斜方肌、肩胛提肌等,用抱頭屈伸式鍛煉頸部與損傷伸肌群,維護頸曲及頸椎中軸的肌力[5]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),提示應(yīng)用燙熨療法聯(lián)合功能鍛煉治療頸性失眠療效良好。燙熨療法具有操作方便、適用范圍廣、不良反應(yīng)少、見效快、價格低廉的特點,值得臨床推廣。但本研究觀察指標(biāo)少、樣本量少、觀察時間短,后續(xù)將進一步深入研究燙熨療法聯(lián)合功能鍛煉的有效性及安全性,擴大其臨床適應(yīng)證,使其更好地服務(wù)于現(xiàn)代醫(yī)療。