蔡孟成,酈弈帆,方晶晶,尤艷利

(海軍軍醫(yī)大學(xué),上海200433)

暈動病是遠洋航海過程中的常見病,主要表現(xiàn)為頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、胃部不適等,是目前海上非戰(zhàn)斗減員的主要原因。流行病學(xué)調(diào)查顯示,約80%的航海人員患過暈動病[1]。船體搖晃、船艙狹小、環(huán)境潮濕、情志不暢等都是暈動病發(fā)生的誘因。軍隊環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查顯示,我國暈動病的發(fā)生率較國外高,藥物防治暈動病在航海過程中具有一定局限性,若能在暈動病發(fā)生前預(yù)防或在暈動病發(fā)生時給予快速且有效的治療,能夠快速恢復(fù)部隊作戰(zhàn)能力,減少損失。針推療法見效快、不良反應(yīng)少,且簡單易行,故而在艦艇上逐漸成為治療暈動征的主要方法。大量實踐研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)關(guān)是治療暈動病的特效穴之一。本文綜述近年來內(nèi)關(guān)穴治療暈動病的研究進展,以期對航海事業(yè)的發(fā)展提供支持。

1 暈動病的中醫(yī)認識

中醫(yī)古籍中無暈動病的相關(guān)記載,根據(jù)其臨床癥狀和體征,將其歸入“眩暈”范疇。眩暈病的論述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,其載:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?！闭J為眩暈與肝風(fēng)相關(guān)。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》言:“心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之。”認為眩暈與痰飲相關(guān)。《景岳全書·眩運》言:“眩運一證,虛者居其八九,而兼火兼痰者,不過十中一二爾。”認為眩暈與虛損有關(guān)。久病入絡(luò),瘀血停留,阻于經(jīng)脈,而使氣血不能上榮于頭目,清竅失養(yǎng)而發(fā)眩暈,提示眩暈與“瘀血”有關(guān)。綜上,暈動病主要由風(fēng)、痰、虛、瘀所致,后世亦有“無風(fēng)不作?！薄盁o痰不作?！薄盁o虛不作?！薄盁o瘀不作?！敝f,其發(fā)病與肝、脾、腎密切相關(guān)[2]。

惡心、嘔吐是暈動病的典型癥狀之一,其發(fā)生亦與風(fēng)、痰、虛、瘀密切相關(guān)。風(fēng)性主動,風(fēng)動胃腸而致嘔吐;素體虛弱,脾陽不振,水濕運化受阻,導(dǎo)致氣滯津停,氣滯血瘀,痰瘀互結(jié),胃失和降,發(fā)為嘔吐。

2 內(nèi)關(guān)穴概述

內(nèi)關(guān)穴出自《靈樞·經(jīng)脈》,屬手厥陰心包經(jīng),為心包經(jīng)之絡(luò)穴,亦為八脈交會穴之一,通于陰維脈。《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》曰:“手心主至此,太陰少陰之內(nèi),起于別絡(luò),內(nèi)通心包,入于少陽,故曰內(nèi)關(guān)也?！眱?nèi)關(guān)是聯(lián)絡(luò)手厥陰與少陽關(guān)要之處,該穴為臨床治療頑固性呃逆、惡心嘔吐、暈動癥、疼痛等常用穴[3-5]。

內(nèi)關(guān)在前臂掌側(cè)曲澤與大陵的連線上,腕橫紋上2寸,掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間;直刺深度為0.5～1.0寸(13～25 mm)[3]?！夺樉拇蟪伞分杏小搬樔肴帧薄搬樜宸帧薄搬樢淮缍帧钡南嚓P(guān)論述。夏冬冬等[6]研究證實,內(nèi)關(guān)直刺6.68 mm、12.37 mm和30.87 mm可分別刺激淺、中、深部的結(jié)締組織及血管神經(jīng)以發(fā)揮針刺效應(yīng)。內(nèi)關(guān)深刺可透外關(guān)。朱麗等[7]研究內(nèi)關(guān)透刺外關(guān)的解剖學(xué)基礎(chǔ)發(fā)現(xiàn),透刺針的長度以40 mm或50 mm為宜,針刺時進針方向應(yīng)約與前臂橫切面呈4°夾角,同時應(yīng)緊貼橈側(cè)腕屈肌腱的尺側(cè)進針。針刺內(nèi)關(guān)時在兩肌腱中點或略偏掌長肌腱直刺,可避免損傷正中神經(jīng)干。

內(nèi)關(guān)具有催吐與止吐的雙向調(diào)節(jié)作用,其與針刺手法密切相關(guān)。《針灸大成》言:“吐,針內(nèi)關(guān)入三分,先補六次,瀉三次,行子午搗臼法三次,提氣上行,又推戰(zhàn)一次,病人多呼幾次,即吐;如吐不止,補九陽數(shù),調(diào)勻呼吸,三十六度,吐止,徐出針,急捫穴?！贬槾讨委煏瀯硬r當(dāng)行瀉法,出針時當(dāng)搖大針孔;緩慢捻進針法比針管進針法得氣效果好。指壓強刺激操作手法是非針灸醫(yī)師預(yù)防或治療暈動病的常用方法。因內(nèi)關(guān)與心臟之間存在中樞長反射及不依賴中樞的短反射[8],指壓強刺激內(nèi)關(guān)主要通過正中神經(jīng)治療暈動病。

3 內(nèi)關(guān)治療暈動癥相關(guān)癥狀的文獻記載

內(nèi)關(guān)為治療心、胸、肺、胃等疾病的要穴,對治療暈動病惡心、嘔吐等癥狀療效顯著。古代醫(yī)籍對此早有論述,《普濟方》記載:“內(nèi)關(guān)主心胸痞滿,吐逆不定,水谷不化?！薄夺樉募伞酚涊d:“嘔吐,中脘、內(nèi)關(guān)并針,三陰交留針,神效?！薄稑?biāo)幽賦》記載:“胸腹?jié)M痛刺內(nèi)關(guān)?！薄夺樉拇蟪伞酚涊d:“脾胃虛冷,嘔吐不已配內(nèi)庭、中脘、氣海、公孫?！薄爸委熓巢幌氯?nèi)關(guān)、魚際、三里?！薄堆?jīng)考穴編》記載:“內(nèi)關(guān)主翻胃膈氣,中滿痞脹,脾胃不和,臟腑胸脅一切疾病?！薄侗怡o神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》記載:“八法有名陰維穴,腹中之疾永安康。”此處陰維穴即為內(nèi)關(guān)。

4 內(nèi)關(guān)治療暈動病的臨床研究

內(nèi)關(guān)可單獨使用,亦可與其他穴位配合使用。內(nèi)關(guān)配合四神聰、百會、合谷、翳風(fēng)等治療眩暈之頭暈、目眩,配合足三里、神闕等治療暈動病導(dǎo)致的胃腸道不適。臨床采用內(nèi)關(guān)與其他穴位配合治療暈動病的具體情況見表1。

5 內(nèi)關(guān)治療暈動病的機制研究

現(xiàn)代主要通過胃電圖正常波與異常波的比率、神經(jīng)遞質(zhì)與相關(guān)受體的結(jié)合、自主神經(jīng)系統(tǒng)的激活介導(dǎo)等方面對內(nèi)關(guān)治療暈動病進行研究。

5.1 胃電圖 現(xiàn)代研究表明,暈動病的發(fā)生與胃電圖的異常波形占比有關(guān),暈動病發(fā)生時,胃電圖異常波占比增加;暈動病消失,胃電圖回歸正常[19]。俞堯榮等[20]通過研究飛行員暈動病狀態(tài)下內(nèi)關(guān)與足三里的電位變化,發(fā)現(xiàn)暈動病發(fā)生時胃電圖變化與穴位電位變化密切相關(guān)。鐘恬等[21]研究發(fā)現(xiàn),電針內(nèi)關(guān)和體表電刺激內(nèi)關(guān)均可以明顯減輕胃節(jié)律紊亂程度,明顯改善暈動病癥狀。STERN R M等[22]研究內(nèi)關(guān)對異常胃活動的影響時發(fā)現(xiàn),對受試者的內(nèi)關(guān)進行針刺,能明顯減少受試者的異常胃活動。HU S等[23]通過觀察胃電圖的波動發(fā)現(xiàn),對內(nèi)關(guān)進行電刺激,發(fā)現(xiàn)其可以減輕暈動病癥狀的嚴(yán)重程度。楊春敏等[24]研究發(fā)現(xiàn),采用中頻電體表刺激內(nèi)關(guān),能逆轉(zhuǎn)胃電節(jié)律及增強胃動力。

5.2 神經(jīng)遞質(zhì) 劉延莉等[25]研究發(fā)現(xiàn),針刺內(nèi)關(guān)可降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率,與降低血漿中5-羥色胺的濃度有關(guān)。張興等[26]采用電針刺激內(nèi)關(guān)、間使聯(lián)合藥物治療化療后嘔吐,結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針治療化療后惡心、嘔吐與降低血清中5-羥色胺、多巴胺含量有關(guān)。劉建新等[27]研究發(fā)現(xiàn),針灸刺激內(nèi)關(guān),可通過激活腎上腺能和去甲腎上腺能纖維,降低5-羥色胺的濃度,抑制胃酸分泌,調(diào)節(jié)胃腸運動,解除胃痙攣,從而治療惡心、嘔吐。因此,刺激內(nèi)關(guān)防治暈動病可能與降低5-羥色胺的濃度有關(guān)。

表1 臨床采用內(nèi)關(guān)與其他穴位配合治療暈動病的具體情況

5.3 神經(jīng)傳導(dǎo) 研究發(fā)現(xiàn),暈動病的一些癥狀和體征由自主神經(jīng)系統(tǒng)的激活介導(dǎo),經(jīng)皮神經(jīng)電刺激內(nèi)關(guān)后,可增強患者運動功能、視覺空間能力、姿勢控制及認知功能[28-29]。王述菊等[30]研究發(fā)現(xiàn),針刺內(nèi)關(guān)對胃運動的調(diào)節(jié)作用是通過激活延髓內(nèi)與內(nèi)臟傳入信息相關(guān)的中樞核團神經(jīng)元實現(xiàn)的。內(nèi)關(guān)的神經(jīng)纖維有一部分來自C5～C7脊神經(jīng)和迷走神經(jīng)節(jié)的同一神經(jīng)元,而且膈神經(jīng)由C3～C5的神經(jīng)前支組成,因此針刺內(nèi)關(guān)可以同時刺激膈神經(jīng)及迷走神經(jīng),抑制神經(jīng)興奮,緩解膈肌痙攣,從而達到控制呃逆、嘔吐的作用[31]。交感神經(jīng)中的感覺纖維是內(nèi)臟感覺的外周通道,交感神經(jīng)活動增加,副交感神經(jīng)活動減少,交感神經(jīng)興奮可使得胃腸道活動減弱、消化液分泌減少,從而使得惡心、嘔吐等癥狀得以緩解。因此推測,治療暈動病的部分機制可能是通過刺激感覺纖維而實現(xiàn)的。

6 小結(jié)

惡心、嘔吐是暈動病典型的癥狀表現(xiàn)。內(nèi)關(guān)是現(xiàn)代治療暈動病的常用穴位之一,針刺內(nèi)關(guān)當(dāng)行瀉法,配合頭穴與體穴治療暈動病具有顯著療效。對于癥狀較重,持續(xù)時間較長的患者,在選擇內(nèi)關(guān)的基礎(chǔ)上,還應(yīng)當(dāng)辨證取穴,從而取得更好的治療效果。積極應(yīng)對環(huán)境因素對航海官兵帶來的身體不適,降低暈動癥對航海官兵的負面影響,推行針灸治療暈動病,是保障長遠航官兵作戰(zhàn)能力的重要措施。