駱 煌,王 蓉,杜紅彥,李建良,蔡金英

(廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 廣州510130)

近年來(lái),升學(xué)壓力的增加及電子產(chǎn)品的普及,嚴(yán)重影響著青少年視力。我國(guó)青少年近視眼患病率逐年升高,并有向低齡化、高度數(shù)發(fā)展的趨勢(shì)[1]。目前,臨床對(duì)青少年近視尚無(wú)較好的治療方法,尋找有效的治療方式十分必要。眼三針是靳三針的重要組成部分,有祛邪通絡(luò)、消瘀止痛的作用。筆者采用眼三針聯(lián)合耳穴貼壓治療青少年近視,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年12月在廣州市中醫(yī)醫(yī)院治療的50例青少年近視患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為耳穴貼壓組和聯(lián)合組,每組25例。耳穴貼壓組男12例,女13例;年齡11～18歲,平均(12.5±4.0)歲;病程1～3年,平均(1.5±0.3)年;真性近視6例,假性近視19例。聯(lián)合組男13例,女12例;年齡11～18歲,平均(12.8±4.1)歲;病程1～3年,平均(1.5±0.2)年;真性近視9例,假性近視16例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)廣州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《眼科全書》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。多在學(xué)齡后起病,由長(zhǎng)期大量用眼導(dǎo)致,無(wú)遺傳因素;近視力正常,遠(yuǎn)視力＜1.0,但能用凹面球鏡矯正至正常;屈光度一般為低度或中度,進(jìn)展慢。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡11～18歲;患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 遺傳因素導(dǎo)致的先天性近視;不能堅(jiān)持治療者;重要臟器功能障礙者。

2 治療方法

2.1 耳穴貼壓組 給予耳穴貼壓治療。耳穴選取眼、目1、目2、肝、脾、腎、神門,用磁珠[華佗磁療貼(耳貼)蘇州醫(yī)療用品廠有限公司]貼壓雙側(cè)耳穴,囑患者每日按壓3～4次,每穴每次按壓1 min左右,以耳部發(fā)熱為度。10 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,療程間休息2 d。

2.2 聯(lián)合組 給予眼三針聯(lián)合耳穴貼壓治療。患者取仰臥位,選取眼Ⅰ針、眼Ⅱ針、眼Ⅲ針為主穴,眼、肝為配穴。用75%酒精棉球常規(guī)消毒穴位處皮膚,取0.25 mm×40 mm一次性毫針(無(wú)錫佳健醫(yī)療器械有限公司)?；颊唛]目,醫(yī)者輕推眼球向外側(cè)固定,于眼Ⅰ針穴處垂直進(jìn)針;醫(yī)者輕推眼球間上方固定,于眼Ⅱ針處緊靠眼眶下緣緩慢進(jìn)針;醫(yī)者輕推眼球向下方固定,緊靠眼眶上緣緩慢進(jìn)針。進(jìn)針后,不行捻轉(zhuǎn)、提插。進(jìn)針后于耳穴處貼壓磁珠(方法同耳穴貼壓組),用力按壓1 min。留針30 min,出針后用棉簽輕壓針孔防止出血。10 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,療程間休息2 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①眼部癥狀評(píng)分。對(duì)兩組治療前后視物不長(zhǎng)久、酸脹不適、干澀不適、異物感等眼部癥狀進(jìn)行評(píng)分,根據(jù)癥狀輕度、中度、重度分別計(jì)為1、2、3分[3]。②雙眼調(diào)節(jié)幅度。采用負(fù)鏡片法進(jìn)行測(cè)量,將近視表固定于距離患者40 cm處,打開(kāi)近用燈,保證良好的光照度,囑患者注視近用視力表中最佳視力的上一行,能看清則加負(fù)鏡刺激調(diào)節(jié),直至視標(biāo)持續(xù)模糊,看不清則加正鏡放松調(diào)節(jié),測(cè)量并記錄雙眼調(diào)節(jié)幅度。③臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)視力及眼部癥狀的改善情況評(píng)定臨床療效。顯效:視力提高≥3行,眼部癥狀基本消失,屈光度降低1.00 D;有效:2行≤視力提高＜3行,眼部癥狀明顯好轉(zhuǎn),屈光度降低0.50 D;無(wú)效:視力提高＜2行,眼部癥狀未好轉(zhuǎn),屈光度不變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)眼部癥狀評(píng)分比較 治療前,兩組視物不長(zhǎng)久、酸脹不適、干澀不適、異物感評(píng)分及眼部癥狀總分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組視物不長(zhǎng)久、酸脹不適、干澀不適、異物感評(píng)分及眼部癥狀總分均低于治療前(P＜0.05),且聯(lián)合組低于耳穴貼壓組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組青少年近視患者治療前后眼部癥狀評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組青少年近視患者治療前后眼部癥狀評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與耳穴貼壓組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 視物不長(zhǎng)久 酸脹不適 干澀不適 異物感 總分聯(lián)合組 25 治療前 2.80±0.92 2.90±0.95 2.70±0.89 2.30±0.75 10.70±3.55治療后 1.05±0.34△▲ 1.24±0.40△▲ 1.25±0.40△▲ 1.28±0.41△▲ 4.82±1.59△▲耳穴貼壓組 25 治療前 2.80±0.92 2.88±0.95 2.74±0.90 2.30±0.75 10.72±3.56治療后 1.99±0.65△ 1.70±0.55△ 1.95±0.64△ 1.85±0.60△ 7.49±2.48△

(2)臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率為96.00%(24/25),高于耳穴貼壓組的72.00%(18/25),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組青少年近視患者臨床療效比較(例)

(3)雙眼調(diào)節(jié)幅度比較 治療前,兩組雙眼調(diào)節(jié)幅度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組雙眼調(diào)節(jié)幅度均較治療前增大,且聯(lián)合組大于耳穴貼壓組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組青少年近視患者治療前后雙眼調(diào)節(jié)幅度比較(D,±s)

表3 兩組青少年近視患者治療前后雙眼調(diào)節(jié)幅度比較(D,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與耳穴貼壓組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后聯(lián)合組 25 10.91±3.62 13.15±4.37△▲耳穴貼壓組 25 10.72±3.56 12.24±4.07△

4 討論

近視即在眼球調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前,產(chǎn)生遠(yuǎn)距視物模糊。青少年近視是一種常見(jiàn)眼病,影響青少年的健康成長(zhǎng)。近視常由用眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、遺傳、營(yíng)養(yǎng)不良等因素造成,表現(xiàn)為視物不長(zhǎng)久、畏光流淚、酸脹不適、干澀不適、異物感等眼部癥狀。中醫(yī)認(rèn)為,肝主藏血,開(kāi)竅于目,肝經(jīng)上行系目。《張氏醫(yī)通》曰:“秘要云,此證非謂稟受生成近覷之病,乃平昔無(wú)病,素能遠(yuǎn)視而忽然不能者也。蓋陽(yáng)不足陰有余,病于火者。故光華不能發(fā)越于外,而偎斂近視耳?！北砻鹘暤陌l(fā)病與肝、腎經(jīng)絡(luò)失調(diào)緊密相關(guān)。治療時(shí)需從肝經(jīng)、腎經(jīng)出發(fā),以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)肝明目為法,靈活辨證治療[4]。

耳為全身組織器官的全息縮影,與經(jīng)絡(luò)臟腑有緊密聯(lián)系,通過(guò)耳穴貼壓可激活機(jī)體的雙向調(diào)節(jié)功能,調(diào)整眼部經(jīng)氣,改善眼睛的供血情況,調(diào)節(jié)臟腑平衡。劉薇[5]采用王不留行籽貼壓耳穴治療青少年輕度近視,療效顯著。眼為五官之首,眼周諸穴與臟腑經(jīng)絡(luò)有密切聯(lián)系,通過(guò)刺激眼周穴位可以疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血,調(diào)節(jié)睫狀肌痙攣引起的視疲勞及屈光功能失調(diào)狀態(tài)。眼三針屬于近部取穴法,即根據(jù)“以痛為腧”“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”理論選擇穴位。該方法有疏通局部經(jīng)絡(luò)、消瘀止痛的作用。研究顯示,眼三針的作用機(jī)制可能是通過(guò)刺激眼周腧穴,改變視覺(jué)誘發(fā)電位,從而加快眼動(dòng)脈血流速度[6]。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組總有效率高于耳穴貼壓組(P＜0.05);治療后,兩組視物不長(zhǎng)久、酸脹不適、干澀不適、異物感評(píng)分及眼部癥狀總分均低于治療前(P＜0.05),且聯(lián)合組低于耳穴貼壓組(P＜0.05);兩組雙眼調(diào)節(jié)幅度均較治療前增大(P＜0.05),且聯(lián)合組大于耳穴貼壓組(P＜0.05),提示眼三針聯(lián)合耳穴貼壓治療青少年近視,可以改善患者的眼部癥狀,增加患者的雙眼調(diào)節(jié)幅度,有利于改善近視情況,提高臨床療效,值得臨床推廣。本研究未觀察上述聯(lián)合治療方案對(duì)青少年近視的遠(yuǎn)期療效,有待進(jìn)一步進(jìn)行大樣本臨床研究。