林青山　李偉盛　王冰冰

【摘要】 目的：探討纖支鏡肺泡灌洗治療對急性重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血氣指標(biāo)及炎癥水平的影響。方法：選取2014年5月-2019年5月于本院就診的急性重癥肺炎合并呼吸衰竭患者112例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各56例。對照組采用普通吸痰管吸痰治療，觀察組采用纖支鏡肺泡灌洗。比較兩組治療效果、臨床指標(biāo)、血氣指標(biāo)、呼吸功能、炎癥水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。觀察組排痰量高于對照組，而肺部感染控制窗出現(xiàn)時間、呼吸衰竭糾正時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組血氧飽和度（SpO2）與血氧分壓（PaO2）均高于對照組，而二氧化碳分壓（PaCO2）低于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組呼吸頻率低于對照組，而氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）和動態(tài)順應(yīng)性均高于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和降鈣素原（PCT）均低于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：纖支鏡肺泡灌洗治療急性重癥肺炎合并呼吸衰竭患者效果顯著，可有效調(diào)節(jié)患者血氣指標(biāo)和炎癥水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 急性重癥肺炎 呼吸衰竭 纖支鏡肺泡灌洗

Effect of Bronchoscope Alveolar Lavage on Blood Gas Index and Inflammation in Patients with Acute Severe Pneumonia Complicated with Respiratory Failure/LIN Qingshan， LI Weisheng， WANG Bingbing. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： 0-024

[Abstract] Objective： To investigate the effect of bronchofiberscope alveolar lavage on blood gas index and inflammation in patients with acute severe pneumonia complicated with respiratory failure. Method： A total of 112 patients with acute severe pneumonia complicated with respiratory failure admitted to our hospital from May 2014 to May 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to random number table method， 56 patients in each group. The control group was treated with ordinary sputum aspiration tube， while the observation group was treated with bronchofiberscope alveolar lavage. Treatment effect， clinical index， blood gas index， respiratory function， inflammation level and complications were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The sputum excreted in the observation group was higher than that in the control group， and the occurrence time of pulmonary infection control window， respiratory failure correction time and hospital stay time were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the oxygen saturation （SpO2） and blood oxygen partial pressure （PaO2） of the observation group were higher than those of the control group， while the partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the respiratory rate of the observation group was lower than that of the control group， while the oxygenation index （PaO2/FiO2） and dynamic compliance were higher than those of the control group （P<0.05）. After treatment， white blood cell count （WBC）， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） and procalcitonin （PCT） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The complication rate of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Bronchoscopic alveolar lavage has a significant effect on patients with acute severe pneumonia complicated with respiratory failure， which can effectively regulate the blood gas index and inflammation level of patients and reduce the incidence of complications.

[Key words] Acute severe pneumonia Respiratory failure Bronchobronchoscopic alveolar lavage

First-authors address： Peoples Hospital of Jieyang Industrial Transfer Park， Guangdong Province， Jieyang 522071， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.006

急性重癥肺炎是臨床常見疾病，多與病原菌感染有關(guān)，患者常伴隨有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難和痰中帶血等臨床癥狀，嚴(yán)重者將出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡、血壓下降和呼吸衰竭等，嚴(yán)重危害患者的生命安全和身心健康[1-2]。臨床上，急性重癥肺炎患者多采用機械通氣治療，導(dǎo)致大量黏稠分泌物滯留在患者的深部支氣管，進而造成呼吸不暢和肺功能損害等，影響治療效果[3-4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，纖支鏡肺泡灌洗可深入患者肺組織深部，徹底清除炎性分泌物，使患者呼吸道恢復(fù)通暢，改善其血氣指標(biāo)，降低炎癥水平，治療效果良好[5-6]?；诖?，本文探討了纖支鏡肺泡灌洗治療對急性重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血氣指標(biāo)及炎癥水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月-2019年5月于本院就診的急性重癥肺炎合并呼吸衰竭患者112例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性重癥肺炎;伴有呼吸費力、窘迫，呼吸節(jié)律異常等臨床癥狀;無精神系統(tǒng)疾病既往史，認(rèn)知功能正常;治療依從性良好;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝等重要臟器疾病;合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)或傳染性疾病;合并肺癌、肺結(jié)核等肺部疾病;凝血功能障礙者;生存期低于5 d者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各56例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均接受急性重癥肺炎對癥處理、抗感染和霧化吸入等常規(guī)治療。對照組采用普通吸痰管進行吸痰治療，即患者頭轉(zhuǎn)向醫(yī)護人員一側(cè)，一手折疊吸痰導(dǎo)管末端，連接玻璃接管處，一手持吸痰導(dǎo)管頭端，插入患者鼻咽部，然后放松導(dǎo)管末端，自深部向上提拉吸痰管，左右旋轉(zhuǎn)，吸凈痰液。觀察組采用纖支鏡肺泡灌洗治療。即患者禁食8 h后，醫(yī)護人員給予15 mg地西泮注射液（生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H50021483，規(guī)格：2 mL︰10 mg）靜脈推注，氣管滴入2%利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：石藥銀湖制藥有限公司，批準(zhǔn)文號，國藥準(zhǔn)字H14024045，規(guī)格：5 mL︰0.1 g）2 mL進行表面麻醉。醫(yī)護人員經(jīng)鼻腔將纖支鏡置入，通過直視將氣管和支氣管中的分泌物進行吸除，在患者病變處固定纖支鏡，采用保護性毛刷采集深層分泌物并進行檢查，向病變部位緩慢注入灌洗液進行沖洗，采用負(fù)壓吸引導(dǎo)流，當(dāng)吸出的灌洗液澄亮清澈時可停止灌洗。灌洗液由丁胺卡、地塞米松、糜蛋白酶和溫生理鹽水配置而成，50～100 mL/次，1次/d。局部注入20 mL敏感抗生素，15 min后吸出，再注入30～60 mL的鹽酸氨溴索（生產(chǎn)廠家：云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20094223，規(guī)格：2 mL︰15 mg），最后將纖支鏡取出。醫(yī)護人員根據(jù)患者病情確定灌洗次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療效果。治療后一個月評估并比較兩組治療效果。顯效：患者經(jīng)肺部CT檢查顯示病灶基本消失，肺部痰液、啰音等顯著減少，白細(xì)胞計數(shù)和體溫恢復(fù)至正常水平;有效：患者經(jīng)肺部CT檢查顯示病灶部分被吸收，肺部痰液、啰音等有所減少，白細(xì)胞計數(shù)和體溫有所好轉(zhuǎn);無效：患者肺部痰液、啰音、白細(xì)胞計數(shù)等無明顯好轉(zhuǎn)或病情加重[7]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組臨床指標(biāo)。包括肺部感染控制窗出現(xiàn)時間、呼吸衰竭糾正時間、排痰量和住院時間。（3）比較兩組療前后血氣指標(biāo)。采用血氣分析儀檢測兩組治療前后血氧飽和度（SpO2）、血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）。（4）比較兩組治療前后呼吸功能。采用呼吸機測定兩組治療前后呼吸頻率、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）和動態(tài)順應(yīng)性。（5）比較兩組治療前后炎癥水平。抽取患者外周血，采用細(xì)胞計數(shù)分析儀檢測兩組治療前后白細(xì)胞計數(shù)（WBC），采用酶聯(lián)免疫吸附法高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和降鈣素原（PCT）。（6）比較兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。包括氣道痙攣、氣道出血、室性早搏和SpO2<90%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男35例，女21例;年齡23～77歲，平均（50.31±2.47）歲;病程2～6 d，平均（4.21±0.52）d;呼吸衰竭：Ⅰ型42例，Ⅱ型14例。對照組男36例，女20例;年齡24～78歲，平均（50.57±2.26）歲，病程2～7 d，平均（4.48±0.36）d;呼吸衰竭：Ⅰ型40例，Ⅱ型16例。兩組性別、年齡與病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.667，P=0.031），見表1。

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組排痰量高于對照組，而肺部感染控制窗出現(xiàn)時間、呼吸衰竭糾正時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后血氣指標(biāo)比較 治療前，兩組SpO2、PaO2及PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組SpO2與PaO2均高于對照組，而PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后呼吸功能比較 治療前，兩組呼吸頻率、PaO2/FiO2和動態(tài)順應(yīng)性比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組呼吸頻率低于對照組，而PaO2/FiO2和動態(tài)順應(yīng)性均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組治療前后炎癥水平比較 治療前，兩組WBC、hs-CRP及PCT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組WBC、hs-CRP及PCT均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.7 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.236，P=0.040），見表6。

3 討論

急性重癥肺炎多表現(xiàn)為肺部間質(zhì)、實質(zhì)的彌漫性炎癥反應(yīng)，附著在患者氣管及支氣管的分泌物多且黏稠，難以咳出，易滯留在氣管及支氣管中，進而導(dǎo)致患者氣管阻塞，出現(xiàn)通氣障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康[8-9]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，纖支鏡肺泡灌洗可有效清除患者呼吸道分泌物，改善其呼吸功能和炎癥反應(yīng)[10]?；诖?，本文特針對纖支鏡肺泡灌洗治療對急性重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血氣指標(biāo)及炎癥水平的影響展開分析。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），觀察組各項臨床指標(biāo)、治療后血氣指標(biāo)和呼吸功能均優(yōu)于對照組（P<0.05）。分析其原因，纖支鏡肺泡灌洗方式通過將纖支鏡從患者鼻腔置入，便于醫(yī)護人員直視觀察患者肺部病灶的病變情況，從而可直接快速地將氣管及支氣管中的炎癥分泌物進行清除，以促進呼吸道通暢[11-12]。醫(yī)護人員向氣管及支氣管注入灌洗液進行沖洗，可將大量的炎癥分泌物排出體外，避免炎癥代謝物吸收[13]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，纖支鏡可進入較為纖細(xì)的氣管，以灌洗抽吸黏稠痰液、痰栓，實現(xiàn)肺泡分泌物的徹底清除，進而緩解氣道梗阻，改善患者肺通氣功能和呼吸功能[14-15]。黃沛全等[16]研究結(jié)果表明，觀察組PaO2/FiO2與動態(tài)順應(yīng)性水平高于對照組，與本文研究結(jié)果相符，進一步說明纖支鏡肺泡灌洗對改善患者呼吸功能有重要意義。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，纖支鏡肺泡灌洗可通過刺激患者咳嗽，使深部的痰更易吸出、咳出，從而促進CO2的排除[17]?；颊咝欣w支鏡肺泡灌洗后，其支氣管表面附著的炎癥分泌物及壞死組織碎片將被清除，從而可促進患者血氣指標(biāo)恢復(fù)至正常水平，縮短住院時間，具體表現(xiàn)為SpO2和PaO2水平升高，PaCO2水平降低[18]。楊松等[19]研究結(jié)果表明，觀察組血氣分析指標(biāo)PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2在入院后第3、5、7天均較對照組恢復(fù)快，進一步說明纖支鏡肺泡灌洗可改善患者血氣指標(biāo)。

本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組各項炎癥水平均優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。分析其原因，急性重癥肺炎患者體內(nèi)的炎癥因子抑制PCT分解，同時促進肝臟合成CRP。hs-CRP對低水平的炎癥狀態(tài)具有高敏感度，臨床上多通過檢測肺炎患者體內(nèi)的hs-CRP和PCT水平判斷炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度[20]。纖支鏡肺泡灌洗時，醫(yī)護人員將支氣管中的炎癥分泌物排出后，降抗生素注入病灶進行抗菌，以破壞細(xì)菌的生長繁殖環(huán)境，降低炎癥因子水平，緩解炎癥反應(yīng)[21]。醫(yī)護人員注入灌洗液前，通過加溫處理可減少對支氣管黏膜的損傷，避免發(fā)生氣管痙攣等并發(fā)癥。纖支鏡肺泡灌洗通過向患者支氣管注入灌洗液，不僅能沖洗內(nèi)部的炎癥分泌物，還能促進肺泡表面的活性物質(zhì)合成，以提高肺部的抗菌藥物濃度，從而調(diào)節(jié)炎性因子水平，增強患者機體免疫力[22]。陳海玉等[23]研究結(jié)果表明，治療后，觀察組PCT、CRP及WBC水平均低于對照組，與本文研究結(jié)果相符，說明纖支鏡肺泡灌洗能有效降低患者炎癥水平，改善炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，急性重癥肺炎合并呼吸衰竭患者行纖支鏡肺泡灌洗治療的效果顯著，不僅可改善患者血氣指標(biāo)，促進呼吸功能恢復(fù)，還能緩解炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有高安全性，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-24） （本文編輯：田婧）